Цочмог миелоид лейкеми (AML): энэ нь юу вэ, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Сэтгэл Ханамжтай

• Үндсэн шинж тэмдгүүд
• Оношлогоо ба ангилал
• Эмчилгээг хэрхэн хийдэг вэ?
• 1. Химийн эмчилгээ
• 2. Радио эмчилгээ
• 3. Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах
• 4. Зорилтот эмчилгээ ба дархлаа эмчилгээ
• 5. Машины T-Cell генийн эмчилгээ

Цочмог миелоид лейкеми буюу AML гэж нэрлэдэг ба энэ нь цусны эсүүдэд нөлөөлдөг хорт хавдрын нэг төрөл бөгөөд цусны эсийг үйлдвэрлэх үүрэгтэй эрхтэн болох ясны чөмөгөөс эхэлдэг. Энэ төрлийн хорт хавдар нь эхний шатанд оношлогдож, одоог хүртэл үсэрхийлэлгүй, жин хасах, хэл, гэдэс хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрвэл эдгэрэх магадлал өндөр байдаг.

Миелоид цочмог лейкеми нь маш хурдан тархаж, бүх насны хүмүүст тохиолддог боловч насанд хүрэгчдэд илүү их тохиолддог бөгөөд хорт хавдрын эсүүд ясны чөмөгт хуримтлагдаж, цусанд тархаж, бусад эрхтэнүүдэд дамждаг. , дэлүү эсвэл төв мэдрэлийн систем, тэдгээр нь үргэлжлүүлэн хөгжиж, хөгжиж байдаг.

Миелоид цочмог лейкемийн эмчилгээг хавдрын эмнэлэгт хийж болох бөгөөд эхний 2 сард маш эрчимтэй явагддаг бөгөөд өвчнийг эмчлэхэд дор хаяж 1 жил эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Үндсэн шинж тэмдгүүд

Миелоид цочмог лейкемийн хамгийн нийтлэг шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Гемоглобины хэмжээ буурах шинж чанартай цус багадалт;
• Сул дорой байдал, ерөнхий эмгэгийг мэдрэх;
• Цус багадалтаас үүдэлтэй цайвар, толгой өвдөх;
• Хамрын цус алдалт, сарын тэмдэг ихсэх зэргээр тодорхойлогддог байнгын цус алдалт;
• Жижиг цус харвалтанд ч том хөхөрсөн үүсэх;
• Хоолонд дургүй болох, тодорхой шалтгаангүйгээр турах;
• Хэл хавагнах, өвдөх, ялангуяа хүзүү, цавинд;
• Байнгын халдвар;
• Яс, үе мөчний өвдөлт;
• Халуурах;
• Амьсгал давчдах, ханиалгах;
• Таны хувцасыг норгох хэт их шөнийн хөлс;
• Элэг, дэлүү хавагнаснаас болж хэвлийн хөндийн таагүй байдал үүсдэг.

Миелоид цочмог лейкеми нь насанд хүрэгчдэд хамгийн ихээр нөлөөлдөг цусны хорт хавдрын төрөл бөгөөд оношийг нь цусны шинжилгээ, харцаганы хатгалт, ясны чөмөгний биопсийн дараа хийж болно.

Оношлогоо ба ангилал

Миелоид цочмог лейкемийн оношлогоо нь тухайн хүний ​​өгсөн шинж тэмдгүүд, цусны тоо, ясны чөмөгний шинжилгээ, молекул ба иммуногистохимийн шинжилгээ зэрэг шинжилгээний үр дүнгээс хамаарна. Цусны тооллоор дамжуулан цусны цагаан эсийн хэмжээ буурч, цусны эргэлтийн төлөвшөөгүй лейкоцитууд, бага хэмжээтэй цусны улаан эсүүд ба ялтасууд байгааг ажиглах боломжтой. Оношийг батлахын тулд лабораторийн шинжилгээнд хамрагдсан ясны чөмөгний дээжийг цоолох, цуглуулах зэргээс миелограмм хийх нь чухал юм. Миелограммыг хэрхэн яаж хийдэг болохыг ойлгох.

Цочмог миелоид лейкемийн төрлийг тодорхойлохын тулд өвчний шинж чанарыг тодорхойлдог цусан дахь эсийн шинж чанарыг тодорхойлохын тулд молекулын ба иммуногистохимийн шинжилгээг хийх нь чухал бөгөөд энэ мэдээлэл нь өвчний урьдчилсан тооцоог тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм. хамгийн тохиромжтой эмчилгээг зааж өгөх эмч.

AML-ийн төрлийг тогтоосны дараа эмч урьдчилсан оношийг тогтоож, эдгэрэх магадлалыг тогтоож өгнө. AML-ийг дараахь дэд төрөлд ангилж болно:

Эмчилгээг хэрхэн хийдэг вэ?

Миелоид лейкемийн цочмог эмчилгээг хавдрын эмч, гематологичоор зааж өгөх шаардлагатай бөгөөд химийн эмчилгээ, эм уух, чөмөг шилжүүлэн суулгах гэх мэт хэд хэдэн аргачлалаар хийж болно.

1. Химийн эмчилгээ

Миелоидын цочмог лейкемийн эмчилгээ нь индукц хэмээх хорт хавдраас ангижрахад чиглэсэн химийн эмчилгээний төрлөөс эхэлдэг бөгөөд энэ нь өвчтэй эсүүдийг цусны шинжилгээнд эсвэл миелограммд илрэхгүй болтол нь багасгах явдал юм. ясны чөмөгөөс шууд.

Энэ төрлийн эмчилгээг гематологичоор заадаг бөгөөд эмнэлгийн амбулаторийн эмнэлэгт хийгддэг ба цээжний баруун талд байрлуулсан катетераар дамжуулан шууд судсанд эм түрхэх замаар хийдэг. гарын судсанд нэвтрэх замаар.

Миелоидын цочмог лейкемийн ихэнх тохиолдолд эмч тухайн хүнд протокол гэж нэрлэгддэг төрөл бүрийн эмийн багцыг авахыг зөвлөж байна. Эдгээр протоколыг үе шаттайгаар хийдэг бөгөөд хэдэн өдрийн турш эрчимтэй эмчилгээ хийлгэж, хэдэн өдөр амрах бөгөөд энэ нь тухайн хүний ​​биеийг сэргээх боломжийг олгодог бөгөөд хэдэн удаа хийх нь AML-ийн хүнд байдлаас хамаарна.

Энэ төрлийн лейкемийг эмчлэх хамгийн түгээмэл эмүүдийн зарим нь дараахь байж болно.

Түүнчлэн эмч миелоид лейкемийн цочмог эмчилгээний протоколын нэг хэсэг болох кортикостероидууд болох преднизон эсвэл дексаметазоныг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Капецитабин, ломустин, гуадецитабин зэрэг шинэ эмүүдийг энэ өвчнийг эмчлэхэд ашиглаж байгаа тул зарим судалгааг боловсруулж байна.

Нэмж дурдахад, химийн эмчилгээ хийснээр өвчин намжсаны дараа эмч хавсарсан эмчилгээ гэж нэрлэгддэг эмчилгээний шинэ хэлбэрийг зааж өгч болох бөгөөд энэ нь хорт хавдрын эсүүд бүгд биеэс гадагшилж байгааг баталгаажуулдаг. Энэхүү нягтралыг өндөр тунгаар хими эмчилгээ, чөмөг шилжүүлэн суулгах замаар хийж болно.

Цочмог миелоид лейкемийг химийн эмчилгээгээр эмчлэх нь бие махбодийн хамгаалалтын эс болох цусан дахь лейкоцитын хэмжээг бууруулж, хүний ​​дархлаа багатай тул халдвар авахад амархан байдаг. Тиймээс зарим тохиолдолд эмчилгээ хийлгэх явцад тухайн хүн эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай бөгөөд халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик, вирусын эсрэг ба мөөгөнцрийн эсрэг эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч үс унах, бие, толботой арьс хавагнах гэх мэт бусад шинж тэмдгүүд илрэх нь элбэг байдаг. Химийн эмчилгээний бусад гаж нөлөөний талаар олж мэдэх.

2. Радио эмчилгээ

Радиотерапи нь хорт хавдрын эсийг устгах зорилгоор биед цацраг туяа ялгаруулдаг төхөөрөмжийг ашигладаг эмчилгээний төрөл боловч миелойд лейкемийн цочмог өвчний үед энэхүү эмчилгээг өргөн хэрэглэдэггүй бөгөөд зөвхөн өвчин бусад эрхтэнд тархсан тохиолдолд л хэрэглэдэг. ясны чөмөг шилжүүлэн суулгахаас өмнө хэрэглэх эсвэл лейкемийн довтолсон ясны бүсэд өвдөлт намдаах зорилгоор тархи ба төмсөг.

Цацраг туяаны эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмч төлөвлөгөө гарган, компьютерийн томографийн зургийг шалгаж, бие махбодид цацраг туяа яг хаана хүрэх ёстойг тодорхойлж, дараа нь арьсан дээр тодорхой үзэг ашиглан тэмдэглэгээг хийж, туяа эмчилгээний аппарат дээр зөв байрлалыг зааж өгөх ба ингэснээр бүх хуралдаанууд тэмдэглэгдсэн байрлалд байх ёстой.

Химийн эмчилгээний нэгэн адил энэ төрлийн эмчилгээ нь наранд шарахтай адил ядрах, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, хоолой өвдөх, арьсны өөрчлөлт зэрэг сөрөг үр дагаварт хүргэдэг. Цацраг туяа эмчилгээний үед анхаарал болгоомжтой байх талаар илүү ихийг олж мэдэх.

3. Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах

Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах нь хонгоас цус сорох мэс ажилбараар эсвэл аферезээр дамжуулж тохирох донорын ясны чөмөгөөс шууд авдаг гематопоэтик эсээс хийсэн цус сэлбэх төрөл юм. судсанд катетер.

Энэ төрлийн шилжүүлэн суулгах эмчилгээг ихэвчлэн өндөр тунгаар химийн эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээний эм хийсний дараа хийдэг бөгөөд шалгалтанд хорт хавдрын эсүүд илрээгүй тохиолдолд л хийдэг. Автолог ба аллогеник гэх мэт хэд хэдэн төрлийн шилжүүлэн суулгах мэс засал байдаг бөгөөд заалтыг тухайн хүний ​​цочмог миелоид лейкемийн шинж чанарын дагуу хийдэг. Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал хэрхэн хийдэг, төрөл бүрийн талаар илүү ихийг үзнэ үү.

4. Зорилтот эмчилгээ ба дархлаа эмчилгээ

Зорилтот эмчилгээ гэдэг нь лейкемийн өвчтэй эсүүдэд генетикийн тодорхой өөрчлөлттэй довтолж, гаж нөлөө багатай химийн эмчилгээ хийдэг эмийг хэрэглэдэг эмчилгээний төрөл юм. Эдгээр эмүүдийн зарим нь:

• FLT3 дарангуйлагчид: генийн мутацтай цочмог миелоид лейкеми өвчтэй хүмүүст зориулагдсанFLT3 мөн эдгээр эмийн зарим нь Бразилд хэрэглэхийг хараахан зөвшөөрөөгүй midostaurin ба gilteritinib;
• ХХИ-ийн дарангуйлагчид: генийн мутаци бүхий лейкемийн өвчтэй хүмүүст хэрэглэхийг эмчээс зөвлөж байнаIDH1 эсвэлIDH2, цусны эсүүд зохих ёсоор боловсорч гүйцэхээс сэргийлдэг. Enasidenib, ivosidenib зэрэг ХХИ-ийн дарангуйлагчид нь лейкемийн эсүүдийг хэвийн цусны эсүүдэд боловсорч гүйцэхэд тусалдаг.

Нэмж дурдахад, тодорхой генүүдэд нөлөөлдөг бусад эмүүдийг BCL-2 генийн дарангуйлагч болгон ашигладаг, жишээлбэл, венетоклакс гэх мэт. Гэсэн хэдий ч дархлааны тогтолцоонд дархлаа эмчилгээ гэгддэг лейкемийн эсүүдтэй тэмцэхэд туслах орчин үеийн бусад аргуудыг мөн гематологич эмч нар маш сайн зөвлөж байна.

Моноклональ эсрэгбиемүүд нь өөрсдийгөө AML эсийн хананд наалдуулж, дараа нь устгах замаар үйлчилдэг дархлааны системийн уураг хэлбэрээр бүтээсэн дархлаа эмчилгээний эм юм. Гемтузумаб эм нь энэ төрлийн лейкемийг эмчлэхэд эмч нарын зөвлөсөн энэ төрлийн эм юм.

5. Машины T-Cell генийн эмчилгээ

Car T-Cell техникийг ашиглан генийн эмчилгээ нь хүний ​​биеэс Т эс гэж нэрлэгддэг дархлааны системээс эсийг зайлуулж лабораторид илгээхээс бүрдэх цочмог миелоид лейкеми өвчтэй хүмүүст зориулсан эмчилгээний арга юм. Лабораторид эдгээр эсийг өөрчилж, CAR гэж нэрлэгддэг бодисыг нэвтрүүлж, хорт хавдрын эсүүдэд халдах чадвартай болно.

Лабораторид эмчлүүлсний дараа Т эсийг лейкемийн өвчтэй хүнд орлуулдаг тул өөрчлөгдсөнөөр хорт хавдартай өвчтэй эсүүдийг устгадаг. Энэ төрлийн эмчилгээг одоог хүртэл судалж байгаа бөгөөд SUS-аас авах боломжгүй байна. Car T-Cell эмчилгээг хэрхэн хийдэг, юу эмчилж болох талаар илүү ихийг үзээрэй.

Хорт хавдрын эмчилгээний үр нөлөөг хэрхэн бууруулах тухай видеог үзнэ үү.