Мэргэжилтэнээс асууна уу: Архаг идиопатик чонон хөрвөсийг эмчлэх, удирдах

Сэтгэл Ханамжтай

• 1. Антигистаминууд миний шинж тэмдгийг хянахын тулд ажиллахаа больсон. Миний өөр сонголтууд юу вэ?
• 2. CIU-ээс тогтмол загатнахыг зохицуулахын тулд ямар тос эсвэл нойтон жин хэрэглэх вэ?
• 3. Миний CIU хэзээ нэгэн цагт алга болох уу?
• 4. ТМН-ийг үүсгэж болзошгүй зүйлийн талаар судлаачид юу мэддэг вэ?
• 5. ТНБ-аа удирдахын тулд хоолны дэглэмд өөрчлөлт оруулах шаардлагатай юу?
• 6. Триггерүүдийг тодорхойлох талаар танд ямар зөвлөгөө байдаг вэ?
• 7. Жоргүй жороор ямар эмчилгээ хийлгэх боломжтой вэ?
• 8. Миний эмч ямар эмчилгээ хийх боломжтой вэ?

1. Антигистаминууд миний шинж тэмдгийг хянахын тулд ажиллахаа больсон. Миний өөр сонголтууд юу вэ?

Антигистаминаас татгалзахаасаа өмнө өвчтөнүүд маань тунгаа хамгийн дээд хэмжээнд байлгахыг үргэлж анхаарч үздэг. Өдөрт санал болгож буй тайвшруулахгүй антигистамин тунг дөрөв дахин их хэмжээгээр хэрэглэх нь аюулгүй байдаг. Жишээ нь лоратадин, цетиризин, фексофенадин эсвэл левоцетиризин орно.

Өндөр тунгаар тайвшруулах үйлчилгээтэй антигистаминууд үр дүнгүй болоход дараагийн алхамууд нь гидроксизин, доксепин зэрэг тайвшруулах антигистаминуудыг агуулдаг. Ранитидин, фамотидин зэрэг H2 хориглогч, зилеутон гэх мэт лейкотриен саатуулагчийг туршиж үзэх болно.

Эмчилгээ хийхэд хэцүү үүрний хувьд би ихэвчлэн омализумаб хэмээх тарилгын эм хэрэглэдэг. Энэ нь стероид бус шинж чанартай бөгөөд ихэнх өвчтөнд өндөр үр дүнтэй байдаг.

Архаг идиопатик чонон хөрвөс (CIU) нь дархлаа судлалын эмгэг юм. Тиймээс, онцгой тохиолдолд би циклоспорин гэх мэт системийн дархлаа дарангуйлагч бодис хэрэглэж болно.

2. CIU-ээс тогтмол загатнахыг зохицуулахын тулд ямар тос эсвэл нойтон жин хэрэглэх вэ?

CIU-ээс загатнах нь дотоод гистамин ялгаруулалттай холбоотой юм. Орон нутгийн эмүүд, түүний дотор гадны антигистаминууд нь шинж тэмдгийг арилгахад ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг.

Бөөлждөг, ихэвчлэн загатнах үед бүлээн шүршүүрт орж, тайвшруулах, хөргөх тос түрхээрэй. Орон нутгийн стероид нь бас тустай байж болно. Гэсэн хэдий ч уух антигистаминууд ба омализумаб эсвэл дархлааны тогтолцоог өөрчилдөг эмүүд нь илүү их тусламж үзүүлэх болно.

3. Миний CIU хэзээ нэгэн цагт алга болох уу?

Тиймээ, архаг идиопатик чонон хөрвөсний бараг бүх тохиолдол эцэслэн шийдэгддэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь хэзээ болохыг таамаглах боломжгүй юм.

ТН-ийн ноцтой байдал нь цаг хугацааны явцад хэлбэлздэг бөгөөд танд янз бүрийн үед янз бүрийн түвшний эмчилгээ шаардлагатай болж магадгүй юм. Мөн CIU-ийг сэргээн босголтын дараа эргэж ирэх эрсдэл үргэлж байдаг.

4. ТМН-ийг үүсгэж болзошгүй зүйлийн талаар судлаачид юу мэддэг вэ?

Судлаачдын дунд CUU-г үүсгэдэг шалтгаануудын талаар хэд хэдэн онол байдаг. Хамгийн өргөн тархсан онол бол CIU нь аутоиммунтай төстэй нөхцөл юм.

ТЗӨ-тэй хүмүүст гистамин (шигүү мөхлөгт эс, базофил) ялгаруулдаг эсүүд рүү чиглэсэн аутоантибиотикийг бид ихэвчлэн үздэг. Нэмж дурдахад эдгээр хүмүүс ихэвчлэн бамбай булчирхайн өвчин гэх мэт аутоиммун эмгэгтэй байдаг.

Өөр нэг онол бол CUU өвчтэй хүмүүсийн ийлдэс эсвэл сийвэн дэх тодорхой медиаторууд байдаг. Эдгээр медиаторууд шигүү мөхлөгт эсүүд эсвэл базофилуудыг шууд болон дам байдлаар идэвхжүүлдэг.

Эцэст нь “эсийн согогийн онол” гэж байдаг. Энэхүү онол нь CIU өвчтэй хүмүүст шигүү мөхлөгт эс, базофилийн наймаа, дохио өгөх, үйл ажиллагаа доголддог гэж үздэг. Энэ нь илүүдэл гистамин ялгаруулахад хүргэдэг.

5. ТНБ-аа удирдахын тулд хоолны дэглэмд өөрчлөлт оруулах шаардлагатай юу?

Судалгаанаас ямар ч үр дүн гараагүй тул бид CIU-г удирдахын тулд хоолны дэглэмд өөрчлөлт оруулахыг байнга зөвлөдөггүй. Хоолны дэглэмийг өөрчлөх нь ихэнх зөвшилцлийн удирдамжаар дэмжигддэггүй.

Гистамин багатай хоол хүнс гэх мэт хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх нь маш хэцүү байдаг. Мөн CIU нь жинхэнэ хүнсний харшлын үр дагавар биш тул хоол хүнсний харшлын шинжилгээ ховор үр дүнтэй байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

6. Триггерүүдийг тодорхойлох талаар танд ямар зөвлөгөө байдаг вэ?

Таны үүрийг улам хүндрүүлж болзошгүй хэд хэдэн өдөөгч хүчин зүйлүүд байдаг. Дулаан, согтууруулах ундаа, даралт, үрэлт, сэтгэл хөдлөлийн стресс зэрэг шинж тэмдгүүд улам дорддог гэж мэдээлдэг.

Нэмж дурдахад та аспирин болон бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдээс зайлсхийх талаар бодож үзэх хэрэгтэй. Тэд олон тохиолдолд CIU-г улам хүндрүүлж болно. Цус өтгөрөхөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бага тунтай, хүүхдийн аспирин ууж болно.

7. Жоргүй жороор ямар эмчилгээ хийлгэх боломжтой вэ?

OTC тайвшруулах үйлчилгээтэй антигистаминууд буюу H1 хориглогч бодисууд нь CIU-тай хүмүүсийн дийлэнхэд үүрний үүрийг хянах чадвартай байдаг. Эдгээр бүтээгдэхүүнд лоратадин, цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин орно. Та гаж нөлөөгүйгээр санал болгож буй хоногийн тунгаас дөрөв дахин их хэмжээгээр ууж болно.

Та мөн шаардлагатай бол дифенгидрамин гэх мэт антигистаминыг тайвшруулж үзээрэй. Фамотидин, ранитидин зэрэг H2-ийг хориглодог антигистаминууд нэмэлт тусламжийг өгч магадгүй юм.

8. Миний эмч ямар эмчилгээ хийх боломжтой вэ?

Заримдаа антигистаминууд (H1 ба H2 хориглогч хоёулаа) нь CIU-тай хавьтах хаван, хаван арилгах чадваргүй байдаг. Ийм зүйл тохиолдвол зөвлөлийн гэрчилгээтэй харшлын эсрэг эмч эсвэл дархлаа судлаачтай ажиллах нь хамгийн сайн арга юм. Тэд илүү сайн хяналтыг өгдөг эмийг зааж өгч болно.

Таны эмч хамгийн түрүүнд гидроксизин эсвэл доксепин шиг тайвшруулах үйлчилгээтэй антигистаминыг илүү хүчтэй хийлгэж үзээрэй. Эдгээр эмүүд таны шинж тэмдгийг эмчлэхэд үр дүн өгөхгүй бол тэд дараа нь омализумабыг туршиж үзэх боломжтой.

Бид ихэвчлэн CUU өвчтэй хүмүүст уух кортикостероид хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Энэ нь ихээхэн гаж нөлөө үзүүлэх магадлалтай холбоотой юм. Бусад дархлаа дарангуйлагч бодисыг үе үе хүнд, зохицуулах боломжгүй тохиолдолд хэрэглэдэг.

Марк Мет, Анагаах ухааны доктор, UCLA-ийн Дэвид Геффены нэрэмжит Анагаахын Сургуульд эрүүл мэндийн зэрэг хамгаалсан. Тэрээр Нью-Йорк хотын Маунт Синай эмнэлэгт Дотрын анагаах ухааны чиглэлээр резидентураа төгсөв. Үүний дараа тэрээр Лонг Айландын Еврей-Хойд Шор эрүүл мэндийн төвд харшил, дархлаа судлалын чиглэлээр нөхөрлөв. Доктор Мет одоогоор UCLA-ийн Дэвид Геффены нэрэмжит Анагаах ухааны сургуулийн клиникийн факультетэд суралцаж байгаа бөгөөд Cedars Sinai Medical Center-д давуу эрх эдэлдэг. Тэрээр хоёулаа Америкийн Дотрын Анагаах Ухааны Зөвлөл ба Америкийн Харшил ба Дархлаа Судлалын Зөвлөлийн Дипломатч юм. Доктор Мет Лос Анжелесийн Сентури Ситид хувийн дадлага хийдэг.