Нярайн амьсгалын замын хямралын хам шинж

Нярайн амьсгалын замын хямрал (RDS) нь дутуу төрсөн хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог асуудал юм. Нөхцөл байдал нь хүүхдийг амьсгалахад хэцүү болгодог.

Нярайн RDS нь уушиг нь бүрэн хөгжөөгүй нярайд тохиолддог.

Өвчин нь уушгинд гадаргуугийн идэвхтэй бодис гэж нэрлэгддэг хальтиргаатай бодис дутагдалтайгаас голчлон үүсдэг. Энэ бодис нь уушгийг агаараар дүүргэж, уутыг гадагшлуулахаас хамгаалдаг. Surfactant нь уушиг бүрэн хөгжсөн үед байдаг.

Нярайн RDS нь уушгины хөгжлийн генетикийн асуудалтай холбоотой байж болно.

Ихэнх RDS-ийн тохиолдол 37-39 долоо хоногоос өмнө төрсөн хүүхдүүдэд тохиолддог. Хүүхэд дутуу төрөх тусам төрсний дараа RDS үүсэх магадлал өндөр байдаг. Бүрэн төрсөн (39 долоо хоногийн дараа) төрсөн хүүхдүүдэд энэ асуудал түгээмэл тохиолддоггүй.

RDS-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлэх бусад хүчин зүйлүүд орно.

• RDS-тэй байсан ах эгч
• Эхийн чихрийн шижин
• Хүүхэд төрөхөөс өмнө кесарево төрөлт эсвэл төрөлтийг өдөөх
• Хүүхдэд хүргэх цусны урсгалыг бууруулдаг төрөлттэй холбоотой асуудлууд
• Олон удаагийн жирэмслэлт (ихэр ба түүнээс дээш)
• Түргэн хөдөлмөр

Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь төрснөөс хойш хэдэн минутын дотор илэрдэг. Гэсэн хэдий ч тэд хэдэн цагийн турш харагдахгүй байж магадгүй юм. Шинж тэмдэгт дараахь шинж тэмдгүүд орно.

• Арьс ба салст бүрхүүлийн хөхрөлт (хөхрөлт)
• Амьсгалаа богино хугацаанд зогсоох (апноэ)
• Шээсний ялгаралт буурсан
• Хамар шарах
• Хурдан амьсгал
• Гүехэн амьсгал
• Амьсгал давчдах, амьсгаадах үед үглэх чимээ гарна
• Амьсгалах ер бусын хөдөлгөөн (цээжний булчинг амьсгалаар арагш татах гэх мэт)

Нөхцөл байдлыг илрүүлэхийн тулд дараахь туршилтуудыг ашигладаг.

• Цусны хийн шинжилгээ - хүчилтөрөгч багатай, биеийн шингэн дэх илүүдэл хүчил байгааг харуулж байна.
• Цээжний рентген зураг - өвчний ердийн шинж тэмдэг болох уушгинд "газрын шил" дүр төрхийг харуулдаг. Энэ нь ихэвчлэн төрснөөс хойш 6-12 цагийн дараа үүсдэг.
• Лабораторийн шинжилгээ - халдварыг амьсгалын замын асуудал гэж үзэхэд тусалдаг.

Дутуу буюу бусад өвчнөөр өвчилсөн нярай хүүхдийг төрөх үед нь нярайн амьсгалын асуудалд мэргэшсэн эмнэлгийн баг эмчлэх шаардлагатай байдаг.

Нялх хүүхдэд дулаан, чийглэг хүчилтөрөгч өгөх болно. Гэсэн хэдий ч хэт их хүчилтөрөгчийн гаж нөлөөнөөс зайлсхийхийн тулд энэхүү эмчилгээг сайтар хянаж байх шаардлагатай.

Өвчтэй нярайд нэмэлт гадаргуугийн бодис өгөх нь тустай болох нь батлагдсан. Гэсэн хэдий ч гадаргуугийн идэвхитэй бодисыг шууд хүүхдийн амьсгалын замд хүргэдэг тул зарим эрсдэлтэй байдаг. Энэ эмчилгээг аль нялх хүүхдэд хийлгэх, ямар хэмжээтэй хэрэглэх талаар илүү их судалгаа хийх шаардлагатай хэвээр байна.

Агааржуулагч (амьсгалын машин) бүхий агааржуулалтын тусламжтайгаар зарим нярай хүүхдийн амь насыг аврах болно. Гэхдээ амьсгалын аппарат ашиглах нь уушгины эдийг гэмтээж болзошгүй тул боломжтой бол энэ эмчилгээнээс зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв нярай хүүхдэд дараахь эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бол дараахь эмчилгээ шаардлагатай болно.

• Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн өндөр агууламж
• Цусан дахь хүчилтөрөгч багатай
• Цусны доод рН (хүчиллэг)
• Амьсгалаа давтан түр зогсооно

Амьсгалын замын тасралтгүй эерэг даралт (CPAP) гэж нэрлэгддэг эмчилгээ нь олон нярайд туслах агааржуулалт эсвэл гадаргуугийн идэвхитэй бодис хэрэглэхээс сэргийлж болзошгүй юм. CPAP нь амьсгалын замыг онгойлгоход туслах зорилгоор хамар руу агаар илгээдэг. Үүнийг амьсгалын аппаратаар (нялх хүүхэд бие дааж амьсгалж байх үед) эсвэл тусдаа CPAP төхөөрөмжөөр өгч болно.

RDS-тэй нярай хүүхдэд нарийн хяналт шаардлагатай байна. Үүнд:

• Тайван байдалтай байна
• Зөөлөн харьцах
• Биеийн хамгийн тохиромжтой температурт байх
• Шингэн ба хоол тэжээлийг сайтар зохицуулах
• Халдварыг нэн даруй эмчлэх

Нөхцөл байдал төрснөөс хойш 2-4 хоногийн дараа улам дордож, дараа нь аажмаар сайжирдаг. Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн хамшинж бүхий зарим нярай хүүхэд эндэх болно. Энэ нь ихэвчлэн 2-7 хоногийн хооронд тохиолддог.

Урт хугацааны хүндрэлүүд дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• Хэт их хүчилтөрөгч.
• Уушигны өндөр даралт.
• Илүү хүнд өвчин эсвэл дутуу хөгжил. RDS нь уушиг эсвэл тархины гэмтэл үүсгэдэг үрэвсэлтэй холбоотой байж болно.
• Тархи эсвэл бусад эрхтэн хангалттай хүчилтөрөгч авч чадаагүй үеүүд.

Агаар эсвэл хий дараахь зүйлд хуримтлагдаж болно.

• Уушиг орчмын орон зай (пневмоторакс)
• Хоёр уушгины хоорондох цээжний зай (пневмомедиастинум)
• Зүрх ба зүрхийг тойрсон нимгэн уутны хоорондох хэсэг (пневмоперикарди)

RDS эсвэл хэт дутуу төрөлттэй холбоотой бусад нөхцлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Тархинд цус алдах (нярайн ховдлын цус алдалт)
• Уушиг руу цус алдах (уушигны цус алдалт, заримдаа гадаргуугийн идэвхитэй бодис хэрэглэхтэй холбоотой)
• Уушигны хөгжил, өсөлттэй холбоотой асуудлууд (бронх-уушигны дисплази)
• Тархины гэмтэл, цус алдалттай холбоотой хөгжлийн хоцрогдол буюу оюуны хөгжлийн бэрхшээл
• Нүдний хөгжлийн асуудал (дутуу төрсөн ретинопати) ба харалган байдал

Ихэнх тохиолдолд энэ асуудал нь төрсний дараахан хүүхэд эмнэлэгт хэвтэж байх үед үүсдэг. Хэрэв та гэртээ эсвэл эмнэлгийн төвийн гадаа амаржсан бол хүүхэд амьсгалахад хүндрэлтэй байвал яаралтай тусламж аваарай.

Дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах нь нярайн RDS өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм. Эмэгтэй хүн жирэмсэн болсноо мэдмэгцээ жирэмсний өмнөх үеийн сайн хяналт, тогтмол үзлэг нь эрт төрөхөөс зайлсхийхэд тусалдаг.

Хүргэлтийн цаг хугацааг зөв тохируулснаар RDS-ийн эрсдлийг бууруулж болно. Өдөрт хүргэх мэс засал эсвэл кесар мэс засал шаардлагатай байж болно. Хүүхдийн уушгины бэлэн байдлыг шалгахын тулд лабораторийн шинжилгээг төрөхөөс өмнө хийж болно. Эмнэлгийн хувьд шаардлагатай биш бол өдөөгдсөн эсвэл кесарены аргаар төрөх хугацааг дор хаяж 39 долоо хоног хүртэл, эсвэл шинжилгээгээр хүүхдийн уушиг гүйцсэн болохыг харуулах хүртэл хойшлуулна.

Кортикостероид гэж нэрлэгддэг эм нь хүүхэд төрөхөөс өмнө уушгины хөгжлийг хурдасгахад тусалдаг. Тэд ихэвчлэн жирэмсний 24-34 долоо хоногийн хооронд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өгдөг бөгөөд дараагийн долоо хоногт төрөх магадлалтай юм. Кортикостероидууд нь 24-өөс доош буюу 34 долоо хоногоос дээш насны хүүхдүүдэд ашиг тусаа өгөх эсэхийг тодорхойлохын тулд илүү их судалгаа хийх шаардлагатай байна.

Заримдаа стероидын эмийг хэрэглэх цаг болтол төрөлт, хүргэх хугацааг хойшлуулахын тулд бусад эм өгөх боломжтой байж магадгүй юм. Энэхүү эмчилгээ нь RDS-ийн хүндрэлийг бууруулж болзошгүй юм. Энэ нь дутуу төрөлтийн бусад хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь эрсдлийг бүрэн арилгахгүй.

Гиалин мембраны өвчин (HMD); Нялхсын амьсгалын замын хямралын хамшинж; Нялхсын амьсгалын замын хямрал; RDS - нялх хүүхэд

Камат-Рейн БД, Жобе АХ. Ургийн уушгины хөгжил ба гадаргын идэвхитэй бодис. Оруулсан: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy and Resnik’s эх-ургийн анагаах ухаан: Зарчим ба практик. 8-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 16-р бүлэг

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Бага насны уушигны сарнисан өвчин. Оруулсан: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Хүүхдийн эмгэг судлалын Нельсон сурах бичиг. 21-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 434 дүгээр зүйл.

Rozance PJ, Rosenberg AA нар. Нярай. Үүнд: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Эх барих: Хэвийн ба асуудалтай жирэмслэлт. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2017 он: бүлэг 22.

Вамбах Ж.А., Хамвас А.Нярайн амьсгалын замын хямрал. Мартин РЖ, Фанарофф А.А., Уолш МС, хэвлэл. Фанарофф ба Мартины нярайн перинаталь анагаах ухаан. 10-р хэвлэл ТХГН-ийн Филадельфиа: Элсевье Сондерс; 2015 он: 72-р бүлэг.