Аддисоны өвчин

Аддисоны өвчин бол бөөрний дээд булчирхайн даавар хангалттай хэмжээгээр ялгардаггүй үед үүсдэг эмгэг юм.

Бөөрний дээд булчирхай нь бөөр бүрийн дээр байрлах жижиг даавар ялгаруулдаг эрхтнүүд юм. Эдгээр нь гаднах хэсгээс бүрддэг бөгөөд энэ нь кортекс гэж нэрлэгддэг ба дотор хэсэг нь medulla юм.

Cortex нь 3 даавар үүсгэдэг.

• Глюкокортикоид дааврууд (кортизол гэх мэт) нь сахар (глюкоз) -ыг хянах, дархлааны хариу урвалыг бууруулж (дарах), бие махбодид стрессийг арилгахад тусалдаг.
• Минералокортикоид даавар (альдостерон гэх мэт) нь натри, ус, калийн тэнцвэрийг зохицуулдаг.
• Бэлгийн даавар, андроген (эрэгтэй) ба эстроген (эмэгтэй) нь бэлгийн хөгжил, бэлгийн дур хүсэлд нөлөөлдөг.

Аддисоны өвчин нь бөөрний дээд булчирхайн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Гэмтэл нь бор гадаргын дааврын түвшинг хэт бага үүсгэдэг.

Энэ хохирол нь дараахь зүйлээс үүдэн гарч болзошгүй юм.

• Дархлааны систем нь бөөрний дээд булчирхайг буруу довтолж байна (аутоиммун өвчин)
• Сүрьеэ, ХДХВ эсвэл мөөгөнцрийн халдвар зэрэг халдварууд
• Бөөрний дээд булчирхайн цус алдалт
• Хавдар

Аддисоны өвчний аутоиммун төрлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд бусад аутоиммун өвчин орно.

• Бамбай булчирхайн хаван (үрэвсэл) нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг бууруулдаг (архаг бамбай булчирхайн үрэвсэл)
• Бамбай булчирхай нь бамбай булчирхайн дааврыг хэт их үүсгэдэг (бамбай булчирхайн хэт идэвхжил, Грэйвсийн өвчин)
• Гүвдрүү, цэврүүтэй загатнах тууралт (дерматит herpetiformis)
• Хүзүүний паратироид булчирхай нь паратироид дааврыг хангалттай хэмжээгээр үүсгэдэггүй (гипопаратиреоз)
• Өнчин тархины булчирхай нь хэвийн хэмжээнд буюу зарим дааврын хэмжээг үүсгэдэггүй (гипопитиаризм)
• Мэдрэл ба тэдний хяналтанд байдаг булчинд нөлөөлдөг аутоиммун эмгэг (миастения гравис)
• Бие махбодид эрүүл цусны улаан эс хангалтгүй (хор хөнөөлтэй цус багадалт)
• Төмсөг нь эр бэлгийн эс эсвэл эр бэлгийн даавар үүсгэдэггүй (төмсөгний дутагдал)
• I хэлбэрийн чихрийн шижин
• Арьсны хэсгүүдээс бор өнгө (пигмент) алдагдах (vitiligo)

Генетикийн зарим ховор гажиг нь бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэж болзошгүй юм.

Аддисоны өвчний шинж тэмдгүүдэд дараахь шинж тэмдгүүдийн аль нь ч байж болно.

• Хэвлийн хэсгээр өвдөх
• Архаг суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих
  
• Арьсыг харанхуйлах
• Шингэн алдалт
• Босоод толгой эргэх
• Бага зэргийн халууралт
• Цусан дахь сахарын хэмжээ бага
• Цусны даралт буурах
• Маш их сул дорой байдал, ядаргаа, удаан, удаан хөдөлгөөн
• Хацар, уруулын дотор талын бараан арьс (салст бүрхэвч)
• Давс хүсэх (давс их нэмсэн хоол идэх)
• Хоолны дуршил буурч турах

Шинж тэмдэг нь үргэлж ажиглагдахгүй байж болно. Олон хүмүүс бие махбодид халдвар эсвэл бусад стресст орсон үед эдгээр шинж тэмдгүүдийн заримыг эсвэл бүгдийг нь мэдэрдэг. Бусад үед тэдэнд шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч биеийн үзлэг хийж, өвчний шинж тэмдгүүдийн талаар асууна.

Цусны шинжилгээг захиалах магадлалтай бөгөөд дараахь зүйлийг харуулж болно.

• Калийн хэмжээ ихэссэн
• Цусны даралт буурах, ялангуяа биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд
• Кортизолын түвшин бага
• Натрийн түвшин бага
• Бага рН
• Тестостерон ба эстрогений түвшин хэвийн, гэхдээ DHEA-ийн түвшин бага байдаг
• Эозинофилийн тоо өндөр

Лабораторийн нэмэлт шинжилгээг захиалж болно.

Бусад шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Хэвлийн рентген зураг
• Хэвлийн томограф
• Косинтропин (ACTH) өдөөх тест

Орлуулах кортикостероид, минералокортикоид эмээр эмчлэх нь энэ өвчний шинж тэмдгийг хянах болно. Эдгээр эмийг ихэвчлэн насан туршдаа уух шаардлагатай байдаг.

Энэ тохиолдолд эмийн тунгаа хэзээ ч бүү алдаарай, учир нь амь насанд аюултай урвал гарч болзошгүй юм.

Таны үйлчилгээ үзүүлэгч дараахь шалтгаанаар тунгаа богино хугацаанд нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

• Халдвар
• Гэмтэл
• Стресс
• Мэс засал

Бөөрний дээд булчирхайн хямрал гэж нэрлэгддэг бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын үед та нэн даруй гидрокортизон тарих хэрэгтэй. Цусны даралт бууруулах эмчилгээг ихэвчлэн хийдэг.

Аддисоны өвчтэй зарим хүмүүст стресстэй нөхцөл байдлын үед өөрсдийгөө яаралтай гидрокортизон тариулж сургадаг. Бөөрний дээд булчирхайн дутагдалтай гэсэн эмнэлгийн үнэмлэх (карт, бугуйвч, зүүлт) -ийг үргэлж авч яваарай. Иргэний үнэмлэхэд яаралтай тусламжийн үед шаардлагатай эм, эмийн тун зэргийг бичсэн байх ёстой.

Гормоны эмчилгээ хийснээр Аддисоны өвчтэй олон хүмүүс бараг хэвийн амьдралаар амьдрах боломжтой байдаг.

Хэрэв та бөөрний дээд булчирхайн дааврыг хэт бага эсвэл хэт их уувал хүндрэл гардаг.

Хэрэв дараахь тохиолдолд үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

• Та бөөлжиж байгаа тул эмээ барьж чадахгүй байна.
• Танд халдвар, гэмтэл, гэмтэл, шингэн алдалт гэх мэт стресс байдаг. Та эмээ тохируулах шаардлагатай байж магадгүй юм.
• Таны жин цаг хугацаа өнгөрөх тусам нэмэгддэг.
• Таны шагай хавдаж эхэлнэ.
• Та шинэ шинж тэмдгүүд илэрдэг.
• Эмчилгээ хийлгэх үед танд Кушингийн хам шинж гэж нэрлэгддэг эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг

Хэрэв танд бөөрний дээд булчирхайн хямралын шинж тэмдэг илэрвэл тогтоосон эмээ яаралтай тариулна. Хэрэв боломжгүй бол хамгийн ойрын яаралтай тусламжийн өрөө рүү очих эсвэл 911 руу залгаарай.

Бөөрний дээд булчирхайн хямралын шинж тэмдэгт дараахь зүйлс орно.

• Хэвлийн хэсгээр өвдөх
• Амьсгалахад хэцүү
• Толгой эргэх эсвэл толгой эргэх
• Цусны даралт буурах
• Ухамсрын түвшин буурсан

Adrenocortical hypofunction; Архаг adrenocortical дутагдал; Бөөрний дээд булчирхайн анхдагч дутагдал

• Дотоод шүүрлийн булчирхай

Бартел А, Бенкер Г, Беренс К, нар. Аддисоны өвчний тухай шинэчлэлт. Exp Clin Эндокринолын чихрийн шижин. 2019; 127 (2-03): 165-175. PMID: 30562824 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30562824.

Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, нар. Бөөрний дээд булчирхайн анхдагч дутагдлын оношлогоо, эмчилгээ: Дотоод шүүрлийн нийгэмлэгийн эмнэлзүйн дадлагын удирдамж. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

Ниеман Л.К. Бөөрний дээд булчирхай. Үүнд: Голдман Л, Шафер AI, хэвлэл. Голдман-Сесилийн эм. 25 дахь хэвлэл ТХГН-ийн Филадельфиа: Элсевье Сондерс; 2016 он: 227-р анги.