Митрал стеноз

Митрал стеноз бол митрал хавхлага бүрэн онгойдоггүй эмгэг юм. Энэ нь цусны урсгалыг хязгаарладаг.

Таны зүрхний өөр өөр танхимуудын хооронд урсах цус нь хавхлагаар дамжин урсах ёстой. Таны зүрхний зүүн талын 2 тасалгааны хоорондох хавхлагыг митрал хавхлага гэж нэрлэдэг. Энэ нь хангалттай хэмжээгээр нээгддэг тул зүрх нь зүрхний дээд танхимаас (зүүн тосгуур) доод танхим (зүүн ховдол) руу урсдаг. Дараа нь цусыг арагш урсгахаас сэргийлж хаадаг.

Митрал стеноз гэдэг нь хавхлага хангалттай нээгдэж чадахгүй гэсэн үг юм. Үүний үр дүнд цус бага хэмжээгээр биед урсдаг. Даралт ихсэх тусам зүрхний дээд хэсэг хавагнана. Үүний дараа цус, шингэн уушгины эдэд хуримтлагдаж (уушигны хаван) амьсгалахад хэцүү болно.

Насанд хүрэгчдэд митрал стеноз нь хэрх өвчний үед ихэвчлэн тохиолддог.Энэ нь эмчилгээгээ сайн хийгээгүй, хоолойны өвчтэй өвчний дараа үүсч болзошгүй өвчин юм.

Ревматик халууралтаас хойш 5-10 жилийн дараа хавхлагын асуудал үүсдэг. Шинж тэмдэг нь үүнээс ч удаан хугацаанд илрэхгүй байж болно. Стрепт халдварыг ихэвчлэн эмчилдэг тул АНУ-д хэрэх өвчний тохиолдол ховор болж байна. Энэ нь митрал стенозыг бага түгээмэл болгодог.

Ховор тохиолдолд бусад хүчин зүйлүүд нь насанд хүрэгчдэд митрал стеноз үүсгэдэг. Үүнд:

• Митрал хавхлагын эргэн тойронд үүссэн кальцийн ордууд
• Цээжний цацрагийн эмчилгээ
• Зарим эм

Хүүхдүүд митрал стеноз (төрөлхийн) эсвэл зүрхний митрал стеноз үүсгэдэг зүрхний гажигтай бусад гажигтай төрж болно. Ихэнхдээ митрал стенозын хамт зүрхний бусад гажигууд байдаг.

Митрал стеноз нь гэр бүлд тохиолддог.

Насанд хүрэгчид ямар ч шинж тэмдэггүй байж болно. Гэсэн хэдий ч биеийн тамирын дасгал эсвэл зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг бусад дасгалуудаар шинж тэмдгүүд илэрч эсвэл улам дордох болно. Шинж тэмдэг нь ихэвчлэн 20-50 насны хооронд үүсдэг.

Шинж тэмдэг нь тосгуурын фибрилляци (ялангуяа зүрхний цохилтыг хурдан үүсгэдэг) тохиолдлоор эхэлж болно. Шинж тэмдгүүд нь жирэмслэлт эсвэл бие махбодид тохиолддог бусад стресс, тухайлбал зүрх, уушгинд халдварлах, эсвэл зүрхний бусад эмгэгээс үүдэлтэй байж болно.

Шинж тэмдэгт дараахь шинж тэмдгүүд орно.

• Хөдөлгөөний явцад нэмэгдэж, гар, хүзүү, эрүү эсвэл бусад хэсэгт тархдаг цээжний таагүй байдал (энэ нь ховор тохиолддог)
• Цустай цэртэй байж магадгүй ханиалга
• Дасгал хийх явцад эсвэл дараа нь амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг (Энэ бол хамгийн нийтлэг шинж тэмдэг юм.)
• Амьсгалах, эсвэл хавтгай байрлалд хэвтэх зэргээс болж сэрэх
• Ядаргаа
• Бронхит гэх мэт амьсгалын замын байнгын халдвар
• Зүрхний цохилтыг мэдрэх (зүрх дэлсэх)
• Хөл, шагай хавагнах

Нярай болон хүүхдүүдэд шинж тэмдгүүд нь төрөлтөөс (төрөлхийн) илэрч болно. Энэ нь амьдралын эхний 2 жилд бараг үргэлж хөгжих болно. Шинж тэмдгүүд орно.

• Ханиалга
• Муу хооллох, эсвэл хооллох үед хөлрөх
• Муу өсөлт
• Амьсгал давчдах

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч зүрх судас, уушгийг чагнуураар сонсох болно. Зүрхний чимээ шуугиан, гэнэтийн чимээ болон бусад хэвийн бус чимээ сонсогдож болно. Ердийн шуугиан бол зүрхний цохилтын амралтын үе шатанд зүрхний дээгүүр сонсогдох чимээ шуугиан юм. Зүрхний агшилт эхлэхээс өмнөхөн дуу чимээ ихэвчлэн чангардаг.

Шалгалтаар зүрхний цохилт, уушигны түгжрэлийг илрүүлж болно. Цусны даралт ихэвчлэн хэвийн байдаг.

Хавхлагын нарийсал, бөглөрөл, зүрхний дээд тасалгааны хаван дараахь байдлаар ажиглагдаж болно.

• Цээжний рентген зураг
• Экокардиограм
• ЭКГ (электрокардиограм)
• Зүрхний MRI эсвэл CT
• Тархины улаан хоолойн зүрхний шигдээс (TEE)

Эмчилгээ нь зүрх, уушигны шинж тэмдэг, нөхцөл байдлаас хамаарна. Бага зэргийн шинж тэмдэгтэй эсвэл огт шинж тэмдэггүй хүмүүст эмчилгээ хийх шаардлагагүй байж болно. Хүнд шинж тэмдгүүдийн хувьд та эмнэлэгт очиж оношлогоо, эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болно.

Зүрхний дутагдал, цусны даралт ихсэх шинж тэмдгийг эмчлэх, зүрхний хэмнэлийг удаашруулах, зохицуулахад ашиглаж болох эмэнд дараахь зүйлс орно.

• Диуретик (усны эм)
• Нитрат, бета хориглогч
• Кальцийн сувгийн хориглогч
• ACE дарангуйлагчид
• Ангиотензины рецептор хориглогч (ARB)
• Дигоксин
• Зүрхний хэвийн бус хэмнэлийг эмчлэх эм

Антикоагулянт (цусны шингэрүүлэгч) нь цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж, биеийн бусад хэсэгт аялахаас хамгаалдаг.

Митрал стенозын зарим тохиолдолд антибиотик хэрэглэж болно. Ревматик халууралттай байсан хүмүүст пенициллин зэрэг антибиотикоор удаан хугацааны урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.

Өмнө нь зүрхний хавхлагын эмгэгтэй хүмүүсийн ихэнх нь шүдний ажил хийхээс өмнө эсвэл колоноскопи хийх гэх мэт инвазив процедураас антибиотикоор эмчилдэг байсан. Антибиотикийг зүрхний хавхлагыг гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өгсөн. Гэсэн хэдий ч антибиотикыг одоо маш бага хэрэглэдэг болсон. Антибиотик хэрэглэх шаардлагатай эсэхийг эмчээсээ асуу.

Митрал стенозыг эмчлэхийн тулд зарим хүмүүст зүрхний мэс засал эсвэл процедур шаардлагатай болдог. Үүнд:

• Цээжний митрал бөмбөлгөөр вальвотоми (валвулопластик гэж нэрлэдэг). Энэ процедурын үед гуурсан хоолой (катетер) судсанд ихэвчлэн хөлөнд оруулдаг. Энэ нь зүрх сэтгэлд шингэсэн байдаг. Катетерын үзүүр дээрх бөмбөлөгийг хөөрөгдөж, митрал хавхлагыг өргөжүүлж, цусны урсгалыг сайжруулдаг. Митрал хавхлага бага гэмтсэн хүмүүст мэс засал хийхийн оронд энэ процедурыг туршиж үзэж болно (ялангуяа хавхлага тийм их гоожихгүй бол). Амжилтанд хүрсэн ч гэсэн хэдэн сар эсвэл жилийн дараа процедурыг давтан хийх шаардлагатай болдог.
• Митрал хавхлагыг засах, солих мэс засал. Солих хавхлагыг янз бүрийн материалаар хийж болно. Зарим нь хэдэн арван жил үргэлжилж магадгүй, зарим нь элэгдэж, солигдох шаардлагатай болдог.

Хүүхдүүд митрал хавхлагыг засах эсвэл солих мэс засал хийлгэх шаардлагатай байдаг.

Үр дүн нь харилцан адилгүй байдаг. Энэ эмгэг нь хөнгөн, шинж тэмдэггүй, эсвэл илүү хүнд хэлбэрээр явагдаж, цаг хугацаа өнгөрөх тусам хөгжлийн бэрхшээлтэй болж болзошгүй юм. Хүндрэлүүд нь хүнд эсвэл амь насанд аюултай байж болзошгүй. Ихэнх тохиолдолд митрал стенозыг эмчилгээгээр хянах боломжтой бөгөөд валвулопластик эсвэл мэс заслын аргаар сайжруулж болно.

Хүндрэлүүд дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Тосгуурын фибрилляци ба тосгуурын дэгдэлт
• Тархи (цус харвалт), гэдэс, бөөр эсвэл бусад хэсэгт цус өтгөрдөг
• Зүрхний архаг дутагдал
• Уушигны хаван
• Уушигны гипертензи

Хэрэв дараахь тохиолдолд үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

• Танд митрал стенозын шинж тэмдэг илэрдэг.
• Танд митрал стеноз байгаа бөгөөд эмчилгээ хийснээр шинж тэмдгүүд сайжирдаггүй эсвэл шинэ шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хавхлагын өвчнийг үүсгэж болзошгүй нөхцлийг эмчлэх үйлчилгээ үзүүлэгчийнхээ зөвлөмжийг дагаж мөрдөөрэй Ревматик халууралтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд стрепт халдварыг цаг алдалгүй эмчил. Хэрэв та гэр бүлийн зүрхний төрөлхийн өвчтэй байсан бол үйлчилгээ үзүүлэгчдээ хэлээрэй.

Митрал стенозыг стрепт халдварыг эмчлэхээс бусад тохиолдолд ихэнхдээ урьдчилан сэргийлэх боломжгүй байдаг боловч өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Эмчилгээ хийлгэхээсээ өмнө зүрхний хавхлагын өвчний талаар үйлчилгээ үзүүлэгчдээ хэлээрэй. Урьдчилан сэргийлэх антибиотик хэрэгтэй эсэхээ ярилц.

Митрал хавхлагын бөглөрөл; Зүрхний митрал стеноз; Хавхлагын митрал стеноз

• Митрал стеноз
• Зүрхний хавхлаг
• Зүрхний хавхлагын мэс засал - цуврал

Carabello BA. Зүрхний хавхлагын эмгэг. Үүнд: Голдман Л, Шафер AI, хэвлэл. Голдман-Сесилийн эм. 26-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 66-р бүлэг.

Нишимура Р.А., Отто CM, Бонов RO, нар. 2017 AHA / ACC нь зүрхний хавхлагын өвчтэй өвчтөнүүдийг удирдах 2014 оны AHA / ACC-ийн удирдамжийг шинэчлэхэд чиглэв: Америкийн Кардиологийн Коллежийн илтгэл / Клиникийн дадлагын удирдамж дахь Америкийн зүрхний нийгэмлэгийн ажлын хэсгийн тайлан. Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Митрал хавхлагын өвчин. Үүнд: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдийн зүрхний өвчин: Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 69-р анги.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Халдвартай эндокардит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх: Америкийн зүрх судасны холбооноос гаргасан заавар: Америкийн зүрхний нийгэмлэгийн үе мөчний халууралт, эндокардит, Кавасаки өвчин судлалын хороо, залуучуудын зүрх судасны өвчний зөвлөл, клиникийн зүрх судасны зөвлөл, зүрх судасны мэс засал, анестезийн зөвлөмж. , тусламж үйлчилгээний чанар ба үр дүнгийн судалгааны салбар дундын ажлын хэсэг. Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.