Nexium ба Prilosec: GERD-ийн хоёр эмчилгээ

Сэтгэл Ханамжтай

• PPI яагаад ажилладаг вэ?
• Тэд яагаад томилогдсон юм бэ?
• Ялгаа
• Үр нөлөө
• Тусламжийн үнэ
• Сөрөг нөлөө
• Анхааруулга ба харилцан үйлчлэл
• Эрсдлийн хүчин зүйлс
• Эмийн харилцан үйлчлэл
• Авах талбар

Бид уншигчдад хэрэгтэй гэж үздэг бүтээгдэхүүнийг багтаасан болно. Хэрэв та энэ хуудсан дээрх холбоосоор дамжуулан худалдан авбал бид бага хэмжээний шимтгэл авах боломжтой. Бидний үйл явц энд байна.

Таны сонголтыг ойлгох

Зүрхний шарх нь хангалттай хэцүү байдаг. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эсрэг эмийг сонгохдоо үүнийг илүү төвөгтэй болгож чадна.

Протоны шахуургын хамгийн их дарангуйлагч (PPI) нь омепразол (Прилосек) ба эсомепразол (Нексиум) юм. Одоо хоёулаа жоргүй жороор олгох боломжтой болжээ.

Нэг эм нь нөгөөгөөсөө ямар давуу талтай болохыг олж мэдэхийн тулд хоёуланг нь нарийвчлан судлаарай.

PPI яагаад ажилладаг вэ?

Протоны шахуурга нь таны ходоодны париетал эсэд агуулагдах фермент юм. Тэд ходоодны хүчлийн гол найрлага болох давсны хүчил үүсгэдэг.

Таны хоол боловсруулахад ходоодны хүчил хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч таны ходоод, улаан хоолойн хоорондох булчин сайн хаагдахгүй бол энэ хүчил таны улаан хоолойд орж болно. Энэ нь GERD-тэй холбоотой цээж, хоолойд түлэгдэх мэдрэмжийг үүсгэдэг.

Энэ нь бас үүсгэж болзошгүй юм.

• астма
• ханиалгах
• хатгалгаа

PPI нь протоны шахуургаар хийдэг хүчиллэг хэмжээг бууруулдаг. Хоол идэхээсээ нэгээс 30 минутын өмнө авахад илүү үр дүнтэй байдаг. Бүрэн үр дүнтэй болохоос өмнө та тэдгээрийг хэдэн өдрийн турш авч явах хэрэгтэй болно.

PPI нь 1981 оноос хойш ашиглагдаж эхэлсэн бөгөөд эдгээр нь ходоодны хүчлийг бууруулах хамгийн үр дүнтэй эм гэж тооцогддог.

Тэд яагаад томилогдсон юм бэ?

Nexium, Prilosec зэрэг PPI-ийг ходоодны хүчилтэй холбоотой нөхцлийг эмчлэхэд ашигладаг бөгөөд үүнд:

• ГЭРД
• зүрхний шарх
• улаан хоолойн үрэвсэл буюу улаан хоолойн элэгдэл юм
• үүссэн ходоод, арван хоёр нугасны шарх Хеликобактер пилори (H. pylori) халдвар эсвэл стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAIDs)
• Золлингер-Эллисон синдром буюу хавдар нь ходоодны хэт их хүчил үүсгэдэг өвчин юм

Ялгаа

Омепразол (Prilosec) ба эзомепразол (Nexium) нь ижил төстэй эм юм. Гэсэн хэдий ч тэдний химийн найрлагад ялимгүй ялгаа байдаг.

Прилосек нь омепразол эмийн хоёр изомер агуулдаг бол Nexium нь зөвхөн нэг изомер агуулдаг.

Изомер гэдэг нь ижил химийн бодис агуулсан молекулын нэр томъёо боловч өөр аргаар байрласан болно.Тиймээс та омепразол ба эзомепразолыг нэг барилгын тоосгоор хийсэн гэж хэлж болох боловч өөр өөр байдлаар нэгтгэж болно.

Изомеруудын ялгаа нь бага мэт санагдаж болох ч хар тамхи хэрхэн ажилладаг талаар ялгаатай байж болно.

Жишээлбэл, Nexium-д байдаг изомерыг таны биед байдаг Prilosec-ээс удаан боловсруулдаг. Энэ нь мансууруулах бодисын хэмжээ таны цусны урсгаланд илүү их байгаа бөгөөд эзомепразол нь хүчил ялгаруулалтыг удаан хугацаанд бууруулж болзошгүй гэсэн үг юм.

Шинж тэмдгээ эмчлэхийн тулд омепразолтой харьцуулахад арай хурдан ажиллаж магадгүй юм. Эсомепразолыг таны элэг өөрөөр задалдаг тул омепразолоос бага эмийн харилцан үйлчлэлд хүргэж болзошгүй юм.

Үр нөлөө

Зарим судалгаагаар омепразол ба эзомепразолын хоорондох ялгаа нь тодорхой өвчтэй хүмүүст зарим давуу талыг өгч болзошгүйг харуулж байна.

2002 оноос эртний судалгаагаар эсомепразол нь ижил тунгаар хэрэглэхэд омепразолоос илүү GERD-ийг хянах үр дүнтэй байдаг болохыг тогтоожээ.

2009 онд хийсэн сүүлчийн судалгаагаар эзомепразол нь хэрэглээний эхний долоо хоногт омепразолоос илүү хурдан тусламж үзүүлжээ. Нэг долоо хоногийн дараа шинж тэмдгийг арилгах нь ижил төстэй байв.

Гэсэн хэдий ч 2007 онд Америкийн өрхийн эмч нарын нийтлэлд эмч нар PPI-ийн талаархи эдгээр болон бусад судалгаанд эргэлзээ төрүүлэв. Тэд дараахь асуудлуудыг иш татав.

• судалгаанд өгөгдсөн идэвхтэй найрлагын хэмжээ
• судалгааны хэмжээ
• үр дүнг хэмжихэд ашигладаг клиник аргууд

Зохиогчид PPI-ийн үр ашгийн талаархи 41 судалгаанд дүн шинжилгээ хийжээ. Тэд PPI-ийн үр нөлөөнд бага ялгаа байдаг гэж тэд дүгнэсэн.

Эсомепразол нь шинж тэмдгийг арилгахад илүү үр дүнтэй байдаг гэсэн зарим мэдээлэл байгаа боловч ихэнх мэргэжилтнүүд PPI нь ерөнхийдөө ижил төстэй үр нөлөөтэй гэдэгтэй санал нэг байна.

Америкийн Гастроэнтерологийн коллеж нь GERD-ийг эмчлэхэд өөр өөр PPI-ууд хэр сайн ажилладаг нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаггүй гэж мэдэгджээ.

Тусламжийн үнэ

Prilosec ба Nexium-ийн хоорондох хамгийн том ялгаа нь хянаж үзэхэд үнэ байв.

2014 оны 3-р сар хүртэл Nexium-ийг зөвхөн жороор болон нэлээд өндөр үнээр авах боломжтой байв. Nexium нь жоргүй (OTC) бүтээгдэхүүнийг Prilosec OTC-тэй өрсөлдөхүйц үнэтэй санал болгодог. Гэсэн хэдий ч ерөнхий омепразол нь Prilosec OTC-ээс бага үнэтэй байж болно.

Уламжлал ёсоор даатгалын компаниуд OTC бүтээгдэхүүнийг хамруулдаггүй байв. Гэсэн хэдий ч PPI зах зээл нь олон хүмүүсийг Prilosec OTC болон Nexium OTC-ийн талаархи мэдээллээ шинэчлэн өөрчлөхөд хүргэсэн. Хэрэв таны даатгал OTC PPI-д хамрагдахгүй хэвээр байгаа бол ерөнхий омепразол эсвэл эзомепразолыг эмчлэх нь таны хамгийн сайн сонголт байж болох юм.

Нексиумыг одоо байгаа мансууруулах бодис болох Прилосектэй маш төстэй тул заримдаа "би ч гэсэн" эм гэж нэрлэдэг. Зарим хүмүүс “би ч гэсэн” хар тамхи мансууруулах бодис үйлдвэрлэгч компаниуд аль хэдийн бэлэн болсон эмийг хуулж мөнгө олох арга хэрэгсэл гэж боддог. Гэхдээ бусад нь “би ч гэсэн” эм нь эмийн зардлыг бууруулдаг, яагаад гэвэл энэ нь эмийн үйлдвэрүүдийн хоорондох өрсөлдөөнийг өдөөдөг гэж үздэг.

Аль эмч танд хамгийн тохиромжтой болохыг шийдэхийн тулд эмч, эм зүйчтэйгээ хамтран ажиллана уу. Өртөгөөс гадна дараахь зүйлийг анхаарч үзээрэй.

• сөрөг нөлөө
• эмнэлгийн бусад нөхцөл байдал
• таны авч байгаа бусад эмүүд

Сөрөг нөлөө

Ихэнх хүмүүс PPI-ээс гаж нөлөө үзүүлдэггүй. Ховор тохиолдолд хүмүүс дараахь зүйлийг мэдэрч магадгүй юм.

• суулгалт
• дотор муухайрах
• бөөлжих
• толгой өвдөх

Эдгээр гаж нөлөө нь омепразолоос илүү эзомепразол хэрэглэх магадлалтай байдаг.

Эдгээр хоёр PPI хоёулаа дараах эрсдлийг нэмэгдүүлж болзошгүй гэж үзэж байна.

• Цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн нуруу, бугуйны хугарал, ялангуяа эмийг нэг жил эсвэл түүнээс дээш хугацаагаар уусан тохиолдолд
• бүдүүн гэдэсний бактерийн үрэвсэл, ялангуяа эмнэлэгт хэвтсэний дараа
• хатгалгаа
• витамин B-12, магнийн дутагдал зэрэг хоол тэжээлийн дутагдал

Деменийн эрсдэлтэй холбоотой холбоосыг 2016 онд мэдээлсэн боловч 2017 онд хийсэн томоохон баталгаажуулсан судалгаагаар PPI-ийг хэрэглэхэд демения үүсэх эрсдэл нэмэгдсэнгүй болохыг тогтоожээ.

Олон хүн PPI хэрэглэхээ больсон тохиолдолд илүүдэл хүчил үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч яагаад ийм зүйл болохыг бүрэн ойлгоогүй байна.

Ходоодны хүчлийн ихэнх асуудлын хувьд эмч удаан хугацааны эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа шаардагдаагүй бол PPI-г 4-8 долоо хоногоос илүүгүй хугацаагаар уухыг зөвлөж байна.

Зөвлөмж болгож буй эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа дуусахад эмийг аажмаар нарийсгах хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд эмчтэйгээ хамтарч ажиллана уу.

Анхааруулга ба харилцан үйлчлэл

Аль ч эмийг хэрэглэхээсээ өмнө эмчтэйгээ ярилцаж, түүнтэй холбоотой эрсдэлт хүчин зүйл, эмийн харилцан үйлчлэлийн талаар мэдэж аваарай.

Эрсдлийн хүчин зүйлс

• Таны бие PPI боловсруулахад удаан хугацаа шаардагдах тул өөр тун шаардагдах тул Азийн гаралтай хүмүүс юм
• элэгний өвчтэй
• магнийн хэмжээ бага байсан
• жирэмсэн эсвэл жирэмслэхээр төлөвлөж байна
• хөхөөр хооллож байна

Эмийн харилцан үйлчлэл

Өөрийнхөө хэрэглэдэг бүх эм, ургамал, витамины талаар эмчдээ үргэлж хэлж байгаарай. Prilosec ба Nexium нь таны хэрэглэж байсан бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэлцэх боломжтой.

АНУ-ын Хүнс, эмийн захиргаа (FDA) -аас Прилосек дахь эм нь цус шингэрүүлэгч клопидогрел (Плавикс) -ын үр нөлөөг бууруулдаг болохыг анхааруулсан байна.

Та хоёр эмийг хамт ууж болохгүй. Бусад PPI-ууд энэ үйлдлийг туршиж үзээгүй тул анхааруулгад ороогүй болно.

Эдгээр эмүүдийг Nexium эсвэл Prilosec-ийн аль алинаар нь ууж болохгүй.

• клопидогрел
• делавирдин
• нелфинавир
• рифампин
• рилпивирин
• risedronate
• John's wort

Бусад эмүүд Nexium эсвэл Prilosec-тэй харилцан үйлчлэлцэх боломжтой боловч аль ч эмээр ууж болно. Эдгээр эмээс аль нэгийг нь хэрэглэвэл эмчид мэдэгдэж, эрсдэлийг үнэлэх боломжтой болно.

• амфетамин
• арипипразол
• атазанавир
• бисфосфонатууд
• ботентан
• карведилол
• силостазол
• циталопрам
• клозапин
• циклоспорин
• декстроамфетамин
• эсситалопрам
• мөөгөнцрийн эсрэг эм
• фосфенитоин
• төмөр
• гидрокодон
• мезаламин
• метотрексат
• метилфенидат
• фенитоин
• ралтегравир
• саквинавир
• такролимус
• варфарин эсвэл бусад К аминдэмийн антагонистууд
• вориконазол

Авах талбар

Ерөнхийдөө та бэлэн байгаа, хямд өртөгтэй PPI-г сонгох боломжтой. Гэхдээ PPI нь зөвхөн GERD болон бусад эмгэгийн шинж тэмдгийг эмчилдэг гэдгийг санаарай. Эдгээр шалтгааныг эмчлэхгүй бөгөөд зөвхөн эмч өөрөөр тогтоогоогүй тохиолдолд зөвхөн богино хугацааны хэрэглээнд зориулагдсан болно.

Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь GERD болон зүрхний шархыг хянах анхны алхам байх ёстой. Та дараах зүйлийг туршиж үзэхийг хүсч магадгүй юм.

• жингийн менежмент
• унтахаасаа өмнө том хоол идэхээс зайлсхийх
• тамхи татдаг бол тамхинаас гарах, татгалзах

Цаг хугацаа өнгөрөх тусам удаан хугацааны GERD нь улаан хоолойн хорт хавдар үүсгэдэг. Хэдийгээр GERD-тэй цөөн хүмүүс улаан хоолойн хорт хавдар тусдаг ч эрсдлийг нь мэддэг байх нь чухал юм.

PPI нь аажмаар хэрэгжиж эхэлдэг тул үе үе зүрхний шарх, рефлюксийн хариу болж чадахгүй.

Альтернатив хувилбарууд нь хааяа хэрэглэхэд хөнгөлөлт үзүүлэх боломжтой.

• кальцийн карбонат шахмал шахмал
• хөнгөн цагаан гидроксид ба магнийн гидроксид (Maalox) эсвэл хөнгөн цагаан / магни / simethicone (Mylanta) зэрэг шингэн
• фамотидин (пепсид) эсвэл циметидин (тагамет) зэрэг хүчил бууруулах эмүүд

Эдгээрийг бүгдийг нь OTC эм хэлбэрээр авах боломжтой.