Метотрексатыг psoriatic артрит эмчлэхэд ашиглах

Сэтгэл Ханамжтай

• Метотрексат нь psoriatic arthritis-ийг хэрхэн эмчлэх вэ?
• Метотрексатын psoriatic arthritis-ийн ашиг тус
• Метотрексатын psoriatic arthritis-ийн гаж нөлөө
• Ургийн хөгжил
• Элэгний гэмтэл
• Бусад гаж нөлөө
• Эмийн харилцан үйлчлэл
• Псориатик артритт хэрэглэдэг метотрексат тун
• Псориатын артрит эмчилгээний метотрексатаас өөр сонголтууд
• Бусад ердийн DMARD
• Биологийн
• Авах талбар

Тойм

Methotrexate (MTX) нь psoriatic arthritis-ийг эмчлэхэд ашигладаг эм юм. MTX-ийг дангаар нь эсвэл бусад эмчилгээний аргуудтай хослуулан дунд болон хүнд хэлбэрийн psoriatic arthritis (PsA) -ын эхний ээлжийн эмчилгээ гэж үздэг. Өнөөдөр ихэвчлэн PsA-ийн шинэ биологийн эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг.

MTX нь ноцтой гаж нөлөөтэй байдаг. Сайн тал нь MTX:

• хямд
• үрэвслийг багасгахад тусалдаг
• арьсны шинж тэмдгийг арилгадаг

Гэхдээ MTX нь дангаараа ашиглахад хамтарсан устгалаас сэргийлж чадахгүй.

MTX дангаараа эсвэл бусад эмүүдтэй хамт хэрэглэх нь танд сайн эмчилгээ байж болох эсэхийг эмчтэйгээ ярилцаарай.

Метотрексат нь psoriatic arthritis-ийг хэрхэн эмчлэх вэ?

MTX бол антиметаболит эм бөгөөд энэ нь эсийн хэвийн үйл ажиллагаанд саад учруулж, хуваагдахаас сэргийлдэг гэсэн үг юм. Энэ нь үе мөчний үрэвслийг бууруулдаг тул өвчнийг өөрчилдөг антиревматик эм (DMARD) гэж нэрлэдэг.

Анхны хэрэглээ нь 1940-өөд оны сүүлчээс эхэлсэн бөгөөд бага насны лейкемийг эмчлэхэд өндөр тунгаар хэрэглэж байжээ. Бага тунгаар MTX нь дархлааг дарангуйлж, PsA-д оролцдог лимфоид эдийн нийлэгжилтийг дарангуйлдаг.

MTX нь 1972 онд АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаанаас (FDA) хүнд хэлбэрийн псориазтай (ихэвчлэн psoriatic arthritis-тэй холбоотой) хэрэглэхийг зөвшөөрсөн боловч PsA-д зориулж "off label" -ийг өргөн ашигладаг байжээ. "Off label" гэдэг нь эмч нь FDA-аас зөвшөөрөгдсөн өвчнөөс бусад өвчний үед бичиж өгөх боломжтой гэсэн үг юм.

PsX-ийн MTX-ийн үр нөлөөг томоохон хэмжээний клиник туршилтаар судлаагүй гэж Америкийн Арьс судлалын академи (AAD) мэдээлэв. Үүний оронд MTX-ийн AAD-ийн зөвлөмжийг PsA-д томилсон эмч нарын олон жилийн туршлага, үр дүнд тулгуурласан болно.

2016 оны тойм нийтлэлд санамсаргүй байдлаар хийсэн хяналтын судалгаагаар плацебогийн хэрэглээнээс MTX хамтарсан сайжруулалт байгааг харуулаагүй болно. Зургаан сарын турш үргэлжилсэн 2012 оны зургаан сарын турш явуулсан 221 хүнд хийсэн туршилтаар зөвхөн MTX эмчилгээ нь зөвхөн PsA-ийн үе мөчний хаван (синовит) -ыг сайжруулсан гэсэн нотолгоо олоогүй болно.

Гэхдээ чухал нэмэлт үр дүн байна. 2012 оны судалгаагаар MTX эмчилгээг тогтоосон хийсэн эмч, судалгаанд хамрагдсан PsA өвчтэй хүмүүсийн шинж тэмдгийн ерөнхий үнэлгээг сайжруулах. Мөн арьсны шинж тэмдгүүд MTX-ийн тусламжтайгаар сайжирсан.

2008 онд мэдээлэгдсэн өөр нэг судалгаагаар хэрэв PsA өвчтэй хүмүүс MTX-ийн тунгаар ихэссэн тохиолдолд өвчний эхэн үед эмчилсэн бол илүү сайн үр дүнд хүрдэг болохыг тогтоожээ. Судалгаанд хамрагдсан 59 хүнээс:

• 68 хувь нь үе мөчний идэвхтэй үрэвсэл 40 хувиар буурсан байна
• 66 хувь нь хавдсан үе мөчний тоо 40 хувиар буурсан байна
• 57 хувь нь Psoriasis-ийн талбай ба хүндийн индекс (PASI) сайжирсан байна.

Энэхүү 2008 оны судалгааг Торонтогийн клиникт хийсэн бөгөөд өмнөх судалгаагаар үе мөчний хаван арилгах MTX эмчилгээний давуу тал олдоогүй байна.

Метотрексатын psoriatic arthritis-ийн ашиг тус

MTX нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд PsA-ийн бага зэргийн тохиолдлуудад дангаараа ашигтай байдаг.

2015 оны судалгаагаар зөвхөн MTX-ээр эмчилсэн PsA өвчтэй хүмүүсийн 22 хувь нь өвчний хамгийн бага идэвхжилд хүрсэн болохыг тогтоожээ.

MTX нь арьсны оролцоог арилгахад үр дүнтэй байдаг. Энэ шалтгааны улмаас таны эмч MTX эмчилгээг эхлүүлж магадгүй юм. Энэ нь 2000-аад оны эхээр боловсруулсан шинэ биологийн эмүүдээс хямд байдаг.

Гэхдээ MTX нь PsA-д хамтарсан устгахаас сэргийлж чадахгүй. Тиймээс хэрэв та ясыг устгах эрсдэлтэй бол эмч тань биологийн нэгийг нэмж өгч болно. Эдгээр эмүүд нь цусан дахь үрэвсэл үүсгэдэг бодис болох хавдрын үхжилийн хүчин зүйл (TNF) -ийг дарангуйлдаг.

Метотрексатын psoriatic arthritis-ийн гаж нөлөө

PsA-тай хүмүүст MTX-ийн хэрэглээний гаж нөлөө нь мэдэгдэхүйц байж болно. Генетик нь MTX-т хариу үйлдэл үзүүлэх магадлалтай гэж үздэг.

Ургийн хөгжил

MTX нь ургийн хөгжилд хортой болохыг мэддэг. Хэрэв та жирэмслэх гэж байгаа эсвэл жирэмсэн болсон бол MTX-ээс хол байгаарай.

Элэгний гэмтэл

Гол эрсдэл нь элэгний гэмтэл юм. MTX эм ууж байгаа 200 хүн тутмын 1 нь элэгний гэмтэлтэй байдаг. Гэхдээ MTX-ийг зогсоох үед хохирол нь буцааж болдог. National Psoriasis Foundation-ийн мэдээлснээр насан туршдаа 1.5 грамм MTX хуримтлуулсны дараа эрсдэл эхэлдэг.

MTX ууж байх үед эмч таны элэгний үйл ажиллагааг хянах болно.

Хэрэв та дараахь тохиолдолд элэг гэмтэх эрсдэл нэмэгддэг.

• архи уух
• таргалалттай
• чихрийн шижинтэй
• бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн бус байна

Бусад гаж нөлөө

Бусад болзошгүй гаж нөлөө нь тийм ч ноцтой биш, зүгээр л тав тухгүй, ихэвчлэн удирдах боломжтой байдаг. Үүнд:

• дотор муухайрах, бөөлжих
• ядаргаа
• амны хөндийн шарх
• суулгалт
• Үс унах
• толгой эргэх
• толгой өвдөх
• жихүүдэс хүрэх
• халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг
• нарны гэрэлд мэдрэмтгий байдал
• арьсны гэмтлийн үед түлэгдэх мэдрэмж

Эмийн харилцан үйлчлэл

Аспирин (Буфферин) эсвэл ибупрофен (Адвил) зэрэг жороор олгодоггүй зарим эм нь MTX-ийн гаж нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Зарим антибиотикууд нь MTX-ийн үр нөлөөг бууруулахын тулд харилцан үйлчлэлцэх эсвэл хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм. Эмийнхээ талаар болон MTX-тэй харьцах харилцан үйлчлэлийн талаар эмчтэйгээ ярилц.

Псориатик артритт хэрэглэдэг метотрексат тун

PsA-ийн MTX-ийн эхлэх тун нь эхний нэг эсвэл хоёр долоо хоногт долоо хоногт 5-10 миллиграмм (мг) байна. Таны хариу арга хэмжээнээс хамаарч эмч тунг аажмаар нэмэгдүүлж долоо хоногт 15-25 мг-т хүргэх бөгөөд энэ нь стандарт эмчилгээ гэж тооцогддог.

MTX-ийг долоо хоногт нэг удаа, амаар эсвэл тариагаар ууна. Амны хөндийн MTX нь эм, шингэн хэлбэрээр байж болно. Зарим хүмүүс тунг гаж нөлөө үзүүлэхэд туслах зорилгоор уусан өдөр нь гурван хэсэгт хувааж болно.

MTX нь фолийн чухал түвшинг бууруулдаг тул танай эмч фолийн хүчил нэмж өгч болно.

Псориатын артрит эмчилгээний метотрексатаас өөр сонголтууд

MTX-ийг ууж чадахгүй эсвэл хүсэхгүй байгаа хүмүүст зориулсан PSA-ийн өөр эмийн эмчилгээ байдаг.

Хэрэв танд маш зөөлөн PsA байгаа бол шинж тэмдгийг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмээр дангаар нь арилгах боломжтой. Гэхдээ арьсны гэмтэлтэй NSAIDS. Кортикостероидын орон нутгийн тарилгын хувьд мөн адил тохиолддог бөгөөд энэ нь зарим шинж тэмдгүүдэд тусалдаг.

Бусад ердийн DMARD

MTX-тэй ижил бүлгийн уламжлалт DMARD нь:

• үе мөчний шинж тэмдгийг сайжруулах боловч үе мөчний эвдрэлийг зогсоохгүй сульфасалазин (Азульфидин)
• leflunomide (Arava), энэ нь үе мөч ба арьсны шинж тэмдгийг сайжруулдаг
• циклоспорин (Neoral) ба такролимус (Prograf), кальциневрин ба Т-лимфоцитын үйл ажиллагааг саатуулдаг.

Эдгээр DMARDS-ийг заримдаа бусад эмүүдтэй хамт хэрэглэдэг.

Биологийн

Олон тооны шинэ эмүүд байдаг боловч эдгээр нь илүү үнэтэй байдаг. Судалгааны ажил үргэлжилж байгаа бөгөөд ирээдүйд бусад шинэ эмчилгээ хийх боломжтой байх магадлалтай.

TNF-ийг дарангуйлдаг ба PsA-ийн үе мөчний эвдрэлийг бууруулдаг биологийн найрлагад эдгээр TNF альфа-хориглогч бодис орно.

• этанерцепт (Enbrel)
• adalimumab (Хумира)
• infliximab (Remicade)

Интерлейкин уураг (цитокин) -ийг чиглүүлдэг биологийн бодисууд үрэвслийг бууруулж, бусад шинж тэмдгүүдийг сайжруулдаг. Эдгээр нь PsA-г эмчлэхэд зориулагдсан FDA-аас батлагдсан байдаг. Үүнд:

• устекинумаб (Стелара), интерлейкин-12 ба интерлейкин-23-ийг онилдог моноклональ эсрэгбие
• интерлюкин-17А-г онилдог secukinamab (Cosentyx)

Өөр нэг эмчилгээний сонголт бол үрэвсэлтэй холбоотой дархлааны эсүүдийн доторх молекулуудыг чиглүүлдэг апремиласт эм (Otezla) юм. Энэ нь фосфодиэстераза 4 буюу PDE4 ферментийг зогсооно. Апремиласт нь үрэвсэл, үе мөчний хаваныг багасгадаг.

PsA-г эмчилдэг бүх эмүүд гаж нөлөөтэй тул үр ашиг, гаж нөлөөг эмчтэйгээ хамт үнэлэх нь чухал юм.

Авах талбар

MTX нь үрэвслийг бууруулж, шинж тэмдгүүдэд тусалдаг тул PsA-г эмчлэхэд тустай байдаг. Энэ нь ноцтой гаж нөлөөтэй байж болзошгүй тул танд тогтмол хяналт тавих шаардлагатай болно.

Хэрэв таны нэгээс илүү үе мөч оролцсон бол MTX-ийг биологийн DMARD-тай хослуулах нь үе мөчний эвдрэлийг зогсооход тустай байж болох юм. Эмчилгээний бүх хувилбарыг эмчтэйгээ ярилцаж, эмчилгээний төлөвлөгөөг тогтмол хянаж үзээрэй. PsA эмчилгээний талаархи байнгын судалгаа ирээдүйд гарч ирэх байх.

Мөн та үндэсний хайрст үлд сангийн дэргэдэх "өвчтөн залуур" -тай ярилцах эсвэл түүний хайрст үлд хэлэлцүүлгийн бүлгүүдэд нэгдэх нь танд ашигтай байж болох юм.