Калифорнийн Medicare: Та юу мэдэх хэрэгтэй вэ

Сэтгэл Ханамжтай

• Medicare хэсэг А
• Medicare хэсэг B
• Medicare хэсэг C (Medicare Advantage)
• Medicare хэсэг D
• Medicare нэмэлт даатгал (Medigap)
• Medicare-ийн эд анги, төлөвлөгөөний элсэлтийн эцсийн хугацаа хэд вэ?
• Авах талбар

Medicare бол 65-аас дээш насны хүмүүс ашигладаг холбооны эрүүл мэндийн хөтөлбөр юм. Хөгжлийн бэрхшээлтэй, бөөрний эмгэг (ESRD) эсвэл амиотрофийн хажуугийн склероз (ALS) бүхий бүх насны хүмүүс Medicare-ийг авах боломжтой.

Хэрэв та Калифорнид амьдардаг бөгөөд Medicare-д тавигдах шаардлагыг хангаж байгаа бол та аль муж улсад амьдардаг байсан ч хамаагүй анхны Medicare (A ба B хэсгүүд) ба Medicare D хэсгийг авах боломжтой. Medicare Part C (Medicare Advantage) -ийн олдоц нь Калифорнийн зарим мужуудад бусад мужуудаас ялгаатай байдаг.

Калифорни муж улсын Medicare хэсэг С-т хамрагдах эрх нь таны үндсэн оршин суугаа газрын хошуу, ZIP код дээр үндэслэгддэг.

Medicare хэсэг А

Medicare А хэсгийг эмнэлгийн даатгал гэж бас нэрлэдэг. А хэсэг нь эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх, хосписийн тусламж үйлчилгээ, гэрийн эрүүл мэндийн зарим үйлчилгээ, чадварлаг сувилахуйн сувиллын (SNF) хязгаарлагдмал хоног, үйлчилгээг хамарна.

Хэрэв та эсвэл таны эхнэр / нөхөр дор хаяж 10 жил ажиллаж, Medicare-ийн татвар төлсөн бол та сар бүр үнэ төлбөргүйгээр А хэсгийг шимтгэлгүй авах магадлалтай. Та шимтгэлгүй А хэсэгт хамрагдах боломжгүй байсан ч гэсэн А хэсгийг (шимтгэл А хэсэг) худалдан авах боломжтой байж магадгүй юм.

Medicare хэсэг B

Medicare B хэсэг нь эмчийн үзлэг, түргэн тусламжийн үйлчилгээ зэрэг эмнэлгийн зайлшгүй шаардлагатай үйлчилгээг хамардаг. Энэ нь олон вакцин гэх мэт урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хамардаг. А хэсэгтэй хамт Medicare B хэсэг нь анхны Medicare-ийг бүрдүүлдэг. Та Medicare-ийн Б хэсгийн төлбөрийг сар бүр төлөх шаардлагатай болно.

Medicare хэсэг C (Medicare Advantage)

Medicare-ийн Хэсэг хэсгийг Medicare-ээс зөвшөөрсөн хувийн даатгуулагчдаар дамжуулан худалдаж авдаг. Хуулийн дагуу Medicare-ийн Хэсгийн төлөвлөгөө нь дор хаяж анхны Medicare сэлбэгийн A, B хэсгүүдийг багтаасан байх ёстой. С хэсгийн ихэнх төлөвлөгөө нь анхны анагаах ухааны үйлчилгээнээс илүү олон үйлчилгээг хамардаг боловч тодорхой эмч нарын сүлжээг ашиглахыг шаарддаг. Medicare-ийн хэсэг С-ийн зарим төлөвлөгөөнд эмийн жороор олгох эмийг багтаасан байдаг боловч зарим нь үүнийг оруулаагүй болно.

Medicare хэсэг C нь Калифорнийн хаа сайгүй байдаггүй. Зарим мужууд олон төлөвлөгөөтэй танилцах боломжтой байдаг. Бусад мужууд цөөхөн хэдэн газарт л нэвтрэх эрхтэй байдаг. Калифорас муж гэх мэт Калифорнийн ойролцоогоор 115 хошуу хийдэг үгүй аливаа Medicare Advantage төлөвлөгөөнд нэвтрэх боломжтой.

Өөрийн нутаг дэвсгэрт байгаа Medicare төлөвлөгөөг харахын тулд энд өөрийн ZIP кодоо оруулна уу.

Олон компаниуд Калифорнийн зарим хэсэгт давуу эрхийн бодлогыг санал болгодог. Үүнд:

• Aetna Medicare
• Тохируулах эрүүл мэндийн төлөвлөгөө
• Цэнхэр загалмай сүлд дуу
• Калифорнийн цэнхэр загалмай
• Цоо шинэ өдөр
• Төв эрүүл мэндийн эмчилгээний төлөвлөгөө
• Ухаалаг тусламжийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө
• Алтан муж
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Калифорнийн эрүүл мэндийн сүлжээ
• Хумана
• Калифорниа муж улсын эзэн хааны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө
• Кайзер Перманенте
• Сканнердах эрүүл мэндийн төлөвлөгөө
• UnitedHealthcare
• WellCare

Санал болгож буй төлөвлөгөөнүүдийн ихэнх нь Эрүүл мэндийн засвар үйлчилгээний байгууллагын (HMO) төлөвлөгөө бөгөөд сар бүр 0 долларын шимтгэлээс эхэлдэг. Жилд төлөх ёстой халааснаас гарах хамгийн их зардал нь эдгээр төлөвлөгөөний хувьд ихээхэн ялгаатай байж болно. HMO-ийн төлөвлөгөөнд ихэвчлэн эмч тус бүр дээр очиход copay төлөх шаардлагатай байдаг.

Бусад төрлийн Medicare Advantage төлөвлөгөөнүүдэд Preferred Provider Organization (PPO) төлөвлөгөө багтдаг. Эдгээрийн зарим нь халааснаас гарах зардал, нөхөн төлбөрөөс гадна сар бүр HMO-ээс илүү өндөр урамшуулалтай байж магадгүй юм. Төлөвлөж буй төлөвлөгөө нь зөвхөн өртгийн хувьд төдийгүй үйлчилгээ, үзүүлж буй хамрах хүрээний хувьд харилцан адилгүй тул эргэн харах нь чухал юм.

Medicare хэсэг D

Medicare хэсэг D бол Medicare-ийн жороор олгодог эмийг багтаасан хэсэг юм. Энэ нь анхны Medicare (A ба B хэсгүүд) -ийг ашиглахад зориулагдсан болно. Хэрэв танд Advantage төлөвлөгөө байгаа бол эм бэлдмэл орсон бол та D хэсгийн төлөвлөгөө худалдаж авах шаардлагагүй болно.

Хэрэв танд ажил дээрээ авах эрүүл мэндийн даатгал гэх мэт өөр эх үүсвэрээр эмийн жороор олгох үйлчилгээ байхгүй бол Medicare-д анх хамрагдах боломжтой байхдаа Medicare Part D хэсэгт хамрагдах нь чухал юм. Хэрэв үгүй ​​бол та D хэсгийн хамрах хугацааны туршид илүү өндөр төлбөрийг сар бүр торгууль хэлбэрээр төлөх шаардлагатай болж магадгүй юм.

Medicare D хэсгийг хувийн даатгалын компаниуд хангадаг. Калифорнийн бүх муж даяар D хэсгийн төлөвлөгөө байдаг. Эдгээр төлөвлөгөө нь хамрагдах эм, өртөг зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг.

Маш олон сонголттой тул Medicare-д бүртгүүлэх нь ойлгомжгүй зүйл болно. Эдгээр байгууллагууд нь Калифорнид амьдардаг бол танд тохирсон Medicare төлөвлөгөөг сонгох, бүртгүүлэхэд шаардлагатай мэдээллээр хангах боломжтой.

• Калифорнийн муж улсын хөгшрөлтийн газар
• Калифорнийн даатгалын газар
• HICAP (Эрүүл мэндийн даатгалын зөвлөгөө, нөлөөллийн хөтөлбөр)
• Улсын эрүүл мэндийн даатгалын тусламжийн хөтөлбөрүүд (SHIP)

Medicare нэмэлт даатгал (Medigap)

Medicare-ийн нэмэлт даатгал эсвэл Medigap нь анхны Medicare-д хамрагдаагүй зүйлийн төлбөрийг төлөхөд туслах зорилготой юм. Эдгээр зардалд copays, coinsurance, суутгалын орлого багтдаг. Калифорнид та улс орны ихэнх хэсэгт байдаг 10 төрлийн стандартчилсан төлөвлөгөөний аль нэгийг нь худалдаж авах боломжтой.

Эдгээр стандартчилсан төлөвлөгөөнүүдийг A, B, C, D, F, G, K, L, M, N гэсэн цагаан толгойн үсгээр тэмдэглэсэн болно. Төлөвлөгөө бүр нь суутгал, өртөг, хамрах хүрээний хувьд харилцан адилгүй байдаг. Калифорнид эдгээр төлөвлөгөөний зарим эсвэл бүгдийг хамарсан олон даатгагчид байдаг. Төлөвлөгөөн дэх тэдний өртөг нь ижил эсвэл маш төстэй байх хандлагатай байдаг.

Калифорнид Medigap санал болгодог зарим компаниуд дараахь зүйлийг багтаажээ.

• Аетна
• Сүлд цэнхэр загалмай - Калифорниа
• Калифорнийн цэнхэр бамбай
• Синья
• Америкийн Хосолмол Даатгалын Компани
• Everence Association Inc.
• Garden State
• Глоб амьдрал ба ослын даатгалын компани
• Эрүүл мэндийн сүлжээ
• Хумана
• Омахагийн харилцан ойлголцол
• Үндэсний хамгаалагч
• Эрүүл мэндийн үндэсний даатгалын компани
• Оксфорд
• Харуулын аюулгүй байдал
• Улсын аж ахуй
• Лутерануудад зориулсан Thrivent Financial
• АНУ
• Нэгдсэн Америк
• UnitedHealthcare

Зарим төлөвлөгөөнд Б хэсэгт хамрагдсан үйлчилгээний зардлын тодорхой хувийг, мөн А хэсгийг хасч төлөхийг шаарддаг.

Medigap авах боломжтой 6 сарын нээлттэй элсэлтийн хугацаа байдаг. Энэ хугацаа ихэвчлэн таны 65 насны төрсөн өдрөөс эхэлдэг бөгөөд Medicare-ийн B хэсэгт элссэнтэй давхцдаг.

Тус улсын ихэнх хэсэгт энэ нь эрүүл мэндийн асуудалтай байсан хамаагүй Medigap төлөвлөгөөнд хамрагдаж, төлөвлөгөөгөө авах баталгаатай байх цорын ганц хугацаа юм.

Гэсэн хэдий ч Калифорнид жил бүр төрсөн өдрөөсөө хойш 30 хоногийн хугацаанд баталгаатай гаргалгаа бүхий өөр Medigap төлөвлөгөөнд шилжих боломжтой бөгөөд шинэ төлөвлөгөө нь одоогийн Medigap төлөвлөгөөтэй харьцуулбал тэнцүү эсвэл бага хэмжээгээр хамрагдах боломжийг олгодог.

Medicare-ийн эд анги, төлөвлөгөөний элсэлтийн эцсийн хугацаа хэд вэ?

Калифорнид Medicare-д элсэх эцсийн хугацаа нь бусад элсэлтийн хугацаатай ижил, зөвхөн Medigap-ээс бусад элсэлтийн хугацаа байдаг.

Авах талбар

Medicare бол Калифорнид хамрагдах боломжтой хүмүүст зориулсан холбооны даатгалын хөтөлбөр юм. Medicare Advantage (Medicare Part C) нь мужийн бүх зип кодуудад байдаггүй. Гэсэн хэдий ч анхны Medicare (A ба B хэсгүүд), түүнчлэн Medicare Part D ба Medigap нь хошуу, ZIP код бүрт байдаг.

Энэхүү нийтлэл нь 2020 оны 10-р сарын 6-ны өдөр шинэчлэгдэн 2021 Medicare мэдээллийг тусгасан болно.

Энэхүү вэбсайт дахь мэдээлэл нь даатгалын талаархи хувийн шийдвэрийг гаргахад тань тусалж болох боловч энэ нь аливаа даатгал, даатгалын бүтээгдэхүүнийг худалдан авах, ашиглахтай холбоотой зөвлөгөө өгөх зорилготой биш юм. Healthline Media нь даатгалын бизнесийг ямар нэгэн байдлаар эрхэлдэггүй бөгөөд АНУ-ын аль ч нутаг дэвсгэрт даатгалын компани, үйлдвэрлэгчийн лицензгүй байдаг. Healthline Media нь даатгалын үйл ажиллагаа эрхэлж болох гуравдагч этгээдийг санал болгодоггүй эсвэл зөвшөөрдөггүй.