Диализийг Medicare хамруулдаг уу?

Сэтгэл Ханамжтай

• Medicare-д хамрагдах
• Хэрэв та шууд элсэхгүй бол
• Хэрэв та диализ дээр байгаа бол
• Хэрэв та бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж байгаа бол
• Medicare-ийн хамрах хүрээ дуусах үед
• Диализийн үйлчилгээ ба хангамжийг Medicare-д хамруулдаг
• Эмийн хамрах хүрээ
• Диализийн эмчилгээнд би юу төлөх вэ?
• Авах

Medicare нь диализ ба бөөрний эмгэг (ESRD) буюу бөөрний дутагдал бүхий ихэнх эмчилгээг хамардаг.

Таны бөөр байгалийн жамаараа ажиллах чадваргүй болоход таны бие ESRD-д ордог. Диализ гэдэг нь бөөр өөрөө ажиллахаа болих үед цусыг цэвэрлэж, бие махбодийн үйл ажиллагаанд туслах эмчилгээ юм.

Диализ нь таны биед зохих хэмжээний шингэнийг хадгалахад туслах, цусны даралтыг хянахаас гадна биед хуримтлагдсан хортой хог хаягдал, шингэн, давсыг арилгахад тусалдаг. Хэдийгээр эдгээр нь таныг урт насалж, илүү сайн мэдрэхэд тусалж болох ч диализийн эмчилгээ нь бөөрний байнгын дутагдлыг эмчлэх арга биш юм.

Medicare-ийн диализ ба эмчилгээний хамрах хүрээ, үүнд хамрагдах эрх, өртгийн талаар илүү ихийг мэдэхийн тулд үргэлжлүүлэн уншаарай.

Medicare-д хамрагдах

Хэрэв таны шаардлага ESRD дээр үндэслэсэн бол Medicare-д тавигдах шаардлага өөр байна.

Хэрэв та шууд элсэхгүй бол

Хэрэв та ESRD дээр суурилсан Medicare-т хамрагдах боломжтой боловч эхний элсэлтийн хугацааг алдсан бол та элссэнийхээ дараа 12 сар хүртэлх хугацааг буцааж авах боломжтой.

Хэрэв та диализ дээр байгаа бол

Хэрэв та ESRD дээр суурилсан Medicare-д бүртгүүлсэн бол одоо диализийн эмчилгээнд хамрагдаж байгаа бол таны Medicare-ийн хамрах хүрээ ихэвчлэн таны диализийн эмчилгээний 4 дэх сарын 1-ний өдрөөс эхэлнэ. 1-р сарыг дараахь байдлаар эхлүүлж болно:

• Диализийн эхний 3 сарын хугацаанд та Medicare-ийн гэрчилгээжсэн байранд гэрийн диализийн сургалтанд хамрагддаг.
• Диализийн эмчилгээг бие даан хийхийн тулд та сургалтаа дуусгах хэрэгтэй гэж эмч зөвлөж байна.

Хэрэв та бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж байгаа бол

Хэрэв та бөөр шилжүүлэн суулгуулахаар Medicare-ийн гэрчилгээтэй эмнэлэгт хэвтсэн бол шилжүүлэн суулгах мэс засал тухайн сард эсвэл дараагийн 2 сард хийгдэх юм бол Medicare тэр сард эхэлж болно.

Эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 2 сараас илүү хугацаанд шилжүүлэн суулгах ажил хойшлогдвол таны шилжүүлэн суулгахаас 2 сарын өмнө Medicare-ийн хамрах хүрээ эхэлж болно.

Medicare-ийн хамрах хүрээ дуусах үед

Хэрэв та бөөрний байнгын дутагдлын улмаас зөвхөн Medicare-т хамрагдах боломжтой бол таны хамрагдахаа болино.

• Сараас хойш 12 сарын дараа диализийн эмчилгээг зогсооно
• Бөөр шилжүүлэн суулгуулсан сараас хойш 36 сарын дараа

Дараах тохиолдолд Medicare хамрах хүрээг үргэлжлүүлнэ.

• сараас хойш 12 сарын дотор та диализ авахаа больж, дахин диализ хийж эхлэх эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх болно
• сарын дараа бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсний дараа бөөр шилжүүлэн суулгах эсвэл диализ эхлэх болно

Диализийн үйлчилгээ ба хангамжийг Medicare-д хамруулдаг

Original Medicare (А хэсгийн эмнэлгийн даатгал ба Б хэсгийн эрүүл мэндийн даатгал) нь диализ хийхэд шаардлагатай олон хангамж, үйлчилгээг хамардаг.

• хэвтүүлэн эмчлэх диализийн эмчилгээ: Medicare Хэсэгт хамрагдсан
• амбулаторийн диализийн эмчилгээ: Medicare-ийн Б хэсэгт хамрагдсан болно
• амбулаторийн эмч нарын үйлчилгээ: Medicare B хэсэг
• гэрийн диализийн сургалт: Medicare Хэсэгт хамрагдсан
• гэрийн диализийн тоног төхөөрөмж, хангамж: Medicare B хэсэг
• гэрт үзүүлэх тодорхой үйлчилгээ: Medicare Part B-д хамрагдсан болно
• Гэрийн болон гэрийн диализийн ихэнх эмүүд: Medicare Хэсэгт хамрагдсан
• лабораторийн шинжилгээ гэх мэт бусад үйлчилгээ, хангамж

Эмч нь эмнэлгийн хэрэгцээ гэдгийг нотолж бичгээр өгсөн бол Medicare нь танай гэрт хамгийн ойр диализ хийх байгууламж руу түргэн тусламжийн үйлчилгээнд хамрагдах ёстой.

Medicare-д хамрагдаагүй үйлчилгээ, хангамжинд дараахь зүйлс орно.

• гэрийн диализ хийхэд туслах туслах хүмүүсийн төлбөр
• гэрийн диализийн сургалтын үеэр цалингаа алдсан
• эмчилгээний явцад байрлах байр
• гэрийн диализийн цус эсвэл савласан улаан эсүүд (эмчийн үйлчилгээнд ороогүй тохиолдолд)

Эмийн хамрах хүрээ

Medicare B хэсэг нь диализийн байгууламжаар хангадаг тарилгын болон судсаар тарьж хэрэглэдэг эм, биологийн болон тэдгээрийн аман хэлбэрийг хамардаг.

Б хэсэг нь зөвхөн амаар авах боломжтой эмийг оруулаагүй болно.

Medicare-ээс батлагдсан хувийн даатгалын компаниар дамжуулан худалдаж авдаг Medicare Part D нь таны бодлогод үндэслэн ихэвчлэн энэ төрлийн эмийг хамарсан эмийн жороор олгодог.

Диализийн эмчилгээнд би юу төлөх вэ?

Хэрэв та эмнэлэгт хэвтсэнийхээ дараа диализ хийлгэсэн бол Medicare A хэсэг нь зардлыг хариуцдаг.

Амбулаторийн эмч нарын үйлчилгээг Medicare-ийн Б хэсэг хариуцдаг.

Та шимтгэл, жилийн суутгал, мөнгөний даатгал, нөхөн төлбөрийг хариуцна.

• Medicare А хэсгийн жилийн суутгалын хэмжээ 2020 онд 1408 доллар (эмнэлэгт хэвтэхэд) болно. Энэ нь тэтгэмж олгох хугацаанд эмнэлэгт үзүүлэх эхний 60 хоногийн төлбөрийг хамарна. АНУ-ын Medicare & Medicare Services төвийн мэдээлснээр Medicare-т хамрагдагсдын 99 орчим хувь нь А хэсэгт шимтгэлгүй байна.
• 2020 онд Medicare B хэсгийн сарын хураамж 144.60 доллар, Medicare B хэсгийн жилийн суутгал 198 доллар байна. Эдгээр шимтгэл, суутгалыг төлсний дараа Medicare зардлын 80 хувийг ихэвчлэн төлдөг бөгөөд та 20 хувийг төлнө.

Гэрийн диализийн сургалтын үйлчилгээнд Medicare ихэвчлэн гэрийн диализийн сургалтыг хянахын тулд танай диализийн газарт төлбөрийн хураамж төлдөг.

Б хэсгийг жил бүр суутган тооцсоны дараа Medicare төлбөрийн 80 хувийг төлдөг бөгөөд үлдсэн 20 хувь нь таны үүрэг юм.

Авах

Бөөрний төгсгөлийн үе шат буюу бөөрний дутагдал бүхий диализ зэрэг ихэнх эмчилгээг Medicare хамруулдаг.

Эмчилгээ, үйлчилгээ, хангамжийн хамрах хүрээ, зардлын хувь хэмжээг тантай хамт эрүүл мэндийн баг хянан үзэж болно. Үүнд:

• эмч нар
• сувилагч
• нийгмийн ажилтнууд
• диализийн техникч

Дэлгэрэнгүй мэдээллийг Medicare.gov хаягаар зочлох, эсвэл 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) руу залгах боломжтой.

Энэхүү вэбсайт дахь мэдээлэл нь даатгалын талаархи хувийн шийдвэрийг гаргахад тань тусалж болох боловч энэ нь аливаа даатгал, даатгалын бүтээгдэхүүнийг худалдан авах, ашиглахтай холбоотой зөвлөгөө өгөх зорилготой биш юм. Healthline Media нь даатгалын бизнесийг ямар нэгэн байдлаар эрхэлдэггүй бөгөөд АНУ-ын аль ч нутаг дэвсгэрт даатгалын компани, үйлдвэрлэгчийн лицензгүй байдаг. Healthline Media нь даатгалын үйл ажиллагаа эрхэлж болох гуравдагч этгээдийг санал болгодоггүй эсвэл зөвшөөрдөггүй.