Хөхний хорт хавдар хаана тархдаг вэ?

Сэтгэл Ханамжтай

• Дахин давтагдах хөхний хорт хавдрын хэлбэрүүд
• Хөхний үсэрхийлсэн хорт хавдрын шинж тэмдгүүд юу вэ?
• Яс
• Элэг
• Уушиг
• Тархи
• Хөхний үсэрхийлсэн хавдар юу үүсгэдэг вэ?
• Хөхний үсэрхийлсэн хорт хавдрын оношлогоо
• Хөхний үсэрхийлсэн хорт хавдрыг эмчлэх
• Авах талбар
• Та хөхний үсэрхийлсэн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлж чадах уу?

Хөхний хорт хавдар хаана тархаж болох вэ?

Метастазын хорт хавдар гэдэг нь үүссэн газраасаа өөр хэсэгт тархдаг хорт хавдар юм. Зарим тохиолдолд анхны оношлогоо хийх үед хавдар аль хэдийн тархсан байж болзошгүй юм. Бусад үед анхан шатны эмчилгээ хийсний дараа хавдар тархаж болно.

Жишээлбэл, хөхний хорт хавдрын эрт үе шатанд эмчлүүлсэн хүн хожим нь орон нутгийн болон бүс нутгийн давтамжтай хөхний хорт хавдар эсвэл хөхний үсэрхийлсэн хорт хавдартай болох нь тогтоогджээ. Дахин давтагдах хорт хавдар нь таны анхны эмчилгээ хийсний дараа эргэж ирдэг хорт хавдар юм.

Метастаз ба орон нутгийн эсвэл бүс нутгийн дахилт нь бараг бүх төрлийн хавдрын үед тохиолдож болно.

Хөхний хорт хавдрын хамгийн түгээмэл метастазын байршлууд нь:

• яс
• элэг
• уушиг
• тархи

Хөхний үсэрхийлсэн хорт хавдрыг өндөр түвшний хорт хавдар гэж үздэг. Хорт хавдрын үсэрхийлэл эсвэл орон нутгийн болон бүс нутгийн дахилт нь хөхний хорт хавдрын анхан шатны эмчилгээ хийснээс хойш хэдэн жилийн дараа тохиолдож болно.

Дахин давтагдах хөхний хорт хавдрын хэлбэрүүд

Хөхний хорт хавдар нь орон нутаг, бүс нутаг эсвэл хол зайд дахин давтагдаж болзошгүй:

Орон нутгийн давтагдах хөхний хорт хавдар хөхөнд анх нөлөөлсөн шинэ хавдар үүсэх үед үүсдэг. Хэрэв хөхөө авсан бол хавдар нь цээжний хананд эсвэл ойролцоох арьсанд ургаж болно.

Бүс нутгийн давтагдах хөхний хорт хавдар анхны хорт хавдартай ижил бүс нутагт тохиолддог. Хөхний хорт хавдрын үед энэ нь хүзүүвчний дээд хэсэг эсвэл суга дахь тунгалгийн булчирхай байж болно.

Алсын давтамжтай хөхний хорт хавдар хорт хавдрын эсүүд биеийн өөр хэсэгт шилжих үед тохиолддог. Энэхүү шинэ байршил нь анхны хорт хавдраас хол байна. Хорт хавдар дахин давтагдах тохиолдолд үсэрхийлсэн хавдар гэж үздэг.

Хөхний үсэрхийлсэн хорт хавдрын шинж тэмдгүүд юу вэ?

Хөхний үсэрхийлсэн хавдартай хүн бүр өвчний шинж тэмдгийг мэдэрдэггүй. Шинж тэмдэг илрэх үед тэдгээр нь янз бүр байж болно. Шинж тэмдэг нь метастазын байршил, түүний хүндийн зэргээс хамаарна.

Яс

Ясны метастаз нь ясны хүнд өвдөлтийг үүсгэдэг.

Элэг

Элэгний метастаз нь дараахь зүйлийг үүсгэж болзошгүй юм.

• шарлалт, эсвэл арьс, нүдний цагаан шарлах
• загатнах
• хэвлийн хэсгээр өвдөх
• хоолны дуршилгүй болох
• дотор муухайрах
• бөөлжих

Уушиг

Уушигны метастаз нь дараахь зүйлийг үүсгэж болзошгүй юм.

• архаг ханиалга
• Цээжний өвдөлт
• ядаргаа
• амьсгал давчдах

Тархи

Тархины метастаз нь дараахь зүйлийг үүсгэж болзошгүй юм.

• хүнд толгой өвдөх эсвэл толгой дээр нь шахах
• харааны эмгэг
• дотор муухайрах
• бөөлжих
• бүдүүлэг яриа
• зан чанар, зан үйлийн өөрчлөлт
• таталт
• сул дорой байдал
• мэдээ алдалт
• саажилт
• тэнцвэртэй байдал эсвэл алхах асуудал

Аливаа хэлбэрийн хөхний хавдрын дагалдах өвөрмөц бус шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• ядаргаа
• хоолны дуршилгүй болох
• Жин хасах
• халуурах

Зарим шинж тэмдгүүд нь хорт хавдар өөрөө биш харин таны хийж байгаа эмчилгээнээс үүдэлтэй байж болох юм. Хэрэв танд эдгээр шинж тэмдгүүд илэрч байвал эмчтэйгээ зөвлөлдөөрэй. Тэд зарим шинж тэмдгийг арилгах эмчилгээг санал болгож болох юм.

Хөхний үсэрхийлсэн хавдар юу үүсгэдэг вэ?

Хөхний хорт хавдрын эмчилгээ нь мэс заслын дараа үлдэх хорт хавдрын эсүүдийг арилгахад чиглэгддэг. Боломжит эмчилгээнд цацраг туяа, дааврын эмчилгээ, хими эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ орно.

Зарим тохиолдолд зарим хорт хавдрын эсүүд эдгээр эмчилгээнээс амьд үлддэг. Эдгээр хорт хавдрын эсүүд анхны хавдраас салж магадгүй юм. Дараа нь эдгээр эсүүд цусны эргэлт эсвэл лимфийн системээр дамжин биеийн бусад хэсгүүдэд шилждэг.

Биеийн хаа нэгтээ эсүүд тогтсоны дараа шинэ хавдар үүсгэх боломжтой болно. Энэ нь хурдан тохиолдох эсвэл анхан шатны эмчилгээ хийснээс хойш хэдэн жилийн дараа үүсч болно.

Хөхний үсэрхийлсэн хорт хавдрын оношлогоо

Хөхний үсэрхийлсэн хорт хавдрын оношийг батлахын тулд хэд хэдэн шинжилгээ хийдэг. Үүнд:

• MRI
• Томографийн шинжилгээ
• Рентген зураг
• ясны сканнердах
• эдийн биопси

Хөхний үсэрхийлсэн хорт хавдрыг эмчлэх

Хөхний үсэрхийлсэн хорт хавдрыг эмчлэх эм байдаггүй. Цаашид хөгжихөөс урьдчилан сэргийлэх, өвчний шинж тэмдгийг бууруулах, амьдралын чанар, уртыг сайжруулахад чиглэсэн эмчилгээ байдаг. Эмчилгээ нь хувь хүнд тохирсон байдаг.

Эдгээр нь дахилтын хэлбэр, хэмжээ, хорт хавдрын хэлбэр, урьд өмнө авч байсан эмчилгээ, эрүүл мэндийн байдал зэргээс хамаарна. Эмчилгээний сонголтууд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• хөхний хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр болох эстрогений рецептор эерэг (ER-эерэг) хөхний хорт хавдрын дааврын эмчилгээ
• хими эмчилгээ
• Өсөлтийг зогсоохын тулд хорт хавдрын эсүүд дээрх тодорхой уураг руу чиглэсэн эм, заримдаа зорилтот эмчилгээ гэж нэрлэдэг
• ясны өвдөлтийг намдаах, ясны бат бөх чанарыг нэмэгдүүлэх зорилгоор яс үүсгэдэг эмүүд
• туяа эмчилгээ
• мэс засал

АНУ-ын Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA) пальбоциклиб (Ibrance) эмийг ароматаза дарангуйлагчтай хамт хэрэглэхийг 2015 онд зөвшөөрсөн. Энэхүү хослолыг цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд ER-эерэг, HER2-сөрөг хөхний үсэрхийлсэн хорт хавдрыг эмчлэхэд ашигладаг.

Гормоны эерэг хөхний хорт хавдрын эмчилгээний бусад аргууд орно.

• сонгомол эстроген рецепторын модуляторууд
• фулвестрант (Фаслодекс)
• everolimus (Афинитор)
• PARP дарангуйлагч, жишээ нь olaparib (Lynparza)
• өндгөвч дарах эм
• өндгөвчний эстроген дааврыг зогсоох өндгөвчний үрэлт

Хөх эмчилгээнээс гадна HER2 эерэг хөхний үсэрхийлсэн хорт хавдрын эмчилгээнд дараахь HER2 чиглэсэн эмчилгээ багтдаг.

• пертузумаб (Пержета)
• трастузумаб (Герцептин)
• ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla)
• лапатиниб (Tykerb)

Авах талбар

Эмчилгээний аль хувилбарыг урагшлуулахаа шийдэхийн тулд мэдээлэл, сайтар бодож үзэх шаардлагатай. Хэдийгээр та сонголтоо ойлгохын тулд эмчтэйгээ хамтран ажиллах ёстой боловч сонголт нь эцсийн эцэст танаас хамаарна. Боломжуудыг авч үзэхдээ дараахь зөвлөмжийг санаарай.

• Юунд ч бүү яар. Сонголтоо эргэцүүлэн бодож, шаардлагатай бол хоёр дахь саналаа аваарай.
• Хэн нэгэнтэй эмчийн үзлэгт хамт дагуулж ирээрэй. Тэмдэглэл хөтлөх эсвэл эмчээсээ очиж үзсэнээ тэмдэглэж авах боломжтой эсэхийг асуу. Энэ нь хэлэлцсэн аливаа зүйлийг мартахгүй байхад тусална.
• Асуулт асуух. Эмч тус бүртэй холбоотой байж болох бүх ашиг тус, эрсдэл, гаж нөлөөг тайлбарлаж өгөөрэй.
• Эмнэлзүйн туршилтыг авч үзье. Таны хамрагдах боломжтой эмнэлзүйн туршилт байгаа эсэхийг олж мэд. Таны өвөрмөц хорт хавдрыг эмчлэх туршилтын хувилбар байж болно.

Хөхний хавдрын үсэрхийлсэн оношлогоо хийлгэх нь асар их байж болох ч өвчний шинж тэмдгийг бууруулж, наслалтыг уртасгах эмчилгээний олон аргууд байдаг. Одоогийн эмчилгээний арга байхгүй ч зарим эмэгтэйчүүд хөхний хавдрын хорт хавдраар олон жил амьдрах болно.

Хорт хавдрын эсийн өсөлтийг зогсоох, дархлаа сайжруулах, хорт хавдрын метастазыг хэрхэн тасалдуулах талаар судалгаа хийгдэж байгаа бөгөөд цаашид эмчилгээний шинэ хувилбарууд гарч магадгүй юм.

Та хөхний үсэрхийлсэн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлж чадах уу?

Таны эмчилгээ хорт хавдрын дараа дахин давтагдахгүй, үсэрхийлэхгүй гэсэн баталгаатай тодорхой арга байхгүй ч эрсдэлийг бууруулж болох алхамууд байна.

Эдгээр алхамуудад дараахь зүйлс орно.

• эрүүл жинг хадгалах
• тамхинаас гарах
• идэвхтэй байх
• илүү их шинэхэн жимс, хүнсний ногоо (өдөрт дор хаяж 2 1/2 аяга), буурцагт ургамал, үр тариа, шувуу, загас идэх
• улаан махны хэрэглээг багасгаж, туранхай улаан махыг бага багаар идэх
• боловсруулсан болон элсэн чихэр агуулсан хоол хүнснээс татгалзах
• эмэгтэйчүүдэд өдөрт нэг удаа уух архины хэрэглээг багасгах