Мэргэжилтэнээс асуу: Ревматоид артрит

Сэтгэл Ханамжтай

• Дэвид Кертис, М.Д.
• А: Би 51 настай, OA, RA хоёулаа хоёулаа байна. Enbrel миний OA-г хянахад туслах уу эсвэл зүгээр л RA-ийн шинж тэмдгүүдийн хувьд уу?
• А: Би хүнд хэлбэрийн OA өвчтэй, тулай өвчтэй гэж оношлогдсон. OA-д хоолны дэглэм үүрэг гүйцэтгэдэг үү?
• А: Би Actemra-аас 3 сарын турш дусааж байгаа боловч тайвшрахгүй байна. Энэ эм нь үр дүнгээ өгч байгаа эсэхийг шалгахын тулд миний эмч Vectra DA-ийн шинжилгээ өгөхийг хүсч байна. Энэ тест гэж юу вэ, хэр найдвартай вэ?
• А: Бүх эмийг бүрэн хасах нь ямар аюултай вэ?
• А: Миний хөлийн эрхий хуруунд OA, мөрөн, өвдөг дээрээ RA байна. Өмнө нь учирсан хохирлыг арилгах арга байна уу? Булчингийн ядаргаа арилгахын тулд би юу хийж чадах вэ?
• А: Өвдөлт намдаах эмчилгээг ямар цэг дээр хийхийг хүлээн зөвшөөрдөг вэ? Би ямар шинж тэмдгүүдийн талаар мэдээлэх ёстой вэ?
• А: Миний ревматологич хэлэхдээ гормон нь шинж тэмдгүүдэд нөлөөлдөггүй гэж хэлсэн боловч сар бүр миний дэгдэлт миний сарын тэмдгийн мөчлөгтэй давхцдаг. Энэ талаар та ямар бодолтой байна вэ?
• Харилцан ярианд нэгдээрэй

Дэвид Кертис, М.Д.

Ревматоид артрит (RA) нь архаг аутоиммун өвчин юм. Энэ нь үе мөч өвдөх, хавдах, хөших, эцэст нь үйл ажиллагааны алдагдал зэргээр тодорхойлогддог.

1.3 сая гаруй америкчууд Шуурхай үнэлгээний өвчнөөр шаналж байгаа бол ижил шинж тэмдэг эсвэл ижил туршлагатай хоёр хүн байхгүй болно. Үүнээс болоод хэрэгтэй хариултаа авах нь заримдаа хэцүү байдаг. Аз болоход, Сан-Францискод төвтэй, ревматологич эмч, доктор Дэвид Кертис туслахаар иржээ.

Шуурхай үнэлгээний өвчтнүүдийн асуусан долоон асуултад түүний хариултыг уншина уу.

А: Би 51 настай, OA, RA хоёулаа хоёулаа байна. Enbrel миний OA-г хянахад туслах уу эсвэл зүгээр л RA-ийн шинж тэмдгүүдийн хувьд уу?

Остеоартрит ба ревматоид артрит зэрэгцэн орших нь элбэг тохиолддог тул бид амьдралынхаа зарим үед үе мөчний зарим хэсэгт, зарим тохиолдолд ихэнхдээ OA-г тодорхой хэмжээгээр хөгжүүлэх болно.

Enbrel (etanercept) нь TNF-альфа цитокин нь үрэвслийг (өвдөлт, хавдар, улайлт) өдөөхөд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, мөн хор хөнөөлтэй талууд болохыг хүлээн зөвшөөрсөн RA болон бусад үрэвсэлт, аутоиммун өвчний үед хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. яс ба мөгөөрс. Хэдийгээр OA нь эмгэгийн нэг хэсэг болох "үрэвсэл" -ийн зарим элементтэй байдаг боловч цитокин TNF-альфа нь энэ процесст чухал ач холбогдолгүй байдаг тул Enbrel-ийн TNF-ийг хориглох нь OA-ийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг сайжруулахгүй гэж найдаж байна. .

Энэ үед остеоартрит өвчний талаар "өвчин өөрчлөгч эм", биологийн бодис байхгүй байна. ОА эмчилгээний талаархи судалгаа маш идэвхтэй явагдаж байгаа бөгөөд ирээдүйд бид РА-тай адил ОА-ийн эсрэг хүчтэй эмчилгээ хийлгэх болно гэсэн өөдрөг үзэлтэй байх болно.

А: Би хүнд хэлбэрийн OA өвчтэй, тулай өвчтэй гэж оношлогдсон. OA-д хоолны дэглэм үүрэг гүйцэтгэдэг үү?

Хоолны дэглэм ба хоол тэжээл нь бидний эрүүл мэнд, чийрэгжүүлэлтийн бүх асуудалд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Таны хувьд төвөгтэй мэт санагдаж болох зүйл бол эдгээр өөр нөхцөл байдлын талаар илт өрсөлдөж буй зөвлөмжүүд юм. Эмнэлгийн бүх асуудал нь "хянамгай" хоолны дэглэмээс ашиг тустай байдаг.

Ухаантай зүйл нь эмнэлгийн оношлогооноос хамаарч өөр өөр байдаг бөгөөд эмч, хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүдийн өгсөн зөвлөмжүүд цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж болох боловч хянамгай хоолны дэглэм нь биеийн жинг хэвийн хэмжээнд байлгах эсвэл жингээ барихад тусалдаг, боловсруулаагүй гэдэгт найддаг гэж хэлж болно. хоол хүнс, жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо, үр тариагаар баялаг бөгөөд амьтны гаралтай өөх тосыг хязгаарладаг. Хангалттай уураг, эрдэс бодис, витамин (үүнд эрүүл ясны кальци, Д аминдэм орно) хоол тэжээлийн нэг хэсэг байх ёстой.

Пуринаас бүрэн зайлсхийх шаардлагагүй, зөвлөдөггүй тул тулай өвчнөөр эм ууж буй өвчтөнүүд пурины хэрэглээг хязгаарлаж чаддаг. Пурин ихтэй хоолыг хасч, дунд зэргийн пурины агууламжтай хүнсний хэрэглээг багасгахыг зөвлөж байна. Товчоор хэлбэл, өвчтөнүүд бага цэвэршилттэй хоол хүнснээс бүрдсэн хоолны дэглэмийг хэрэглэх нь хамгийн сайн арга юм. Пуриныг бүрэн устгахыг зөвлөдөггүй.

А: Би Actemra-аас 3 сарын турш дусааж байгаа боловч тайвшрахгүй байна. Энэ эм нь үр дүнгээ өгч байгаа эсэхийг шалгахын тулд миний эмч Vectra DA-ийн шинжилгээ өгөхийг хүсч байна. Энэ тест гэж юу вэ, хэр найдвартай вэ?

Ревматологчид өвчний идэвхийг үнэлэхийн тулд эмнэлзүйн үзлэг, өвчний түүх, өвчний шинж тэмдэг, лабораторийн шинжилгээг тогтмол хийдэг. Vectra DA хэмээх харьцангуй шинэ сорил нь цусны нэмэлт хүчин зүйлсийн цуглуулгыг хэмждэг. Эдгээр цусны хүчин зүйлс нь дархлааны тогтолцооны өвчний үйл ажиллагаанд үзүүлэх хариу үйлдлийг үнэлэхэд тусалдаг.

Актемра (tocilizumab тарилга) -д ороогүй идэвхтэй ревматоид артрит (RA) өвчтэй хүмүүст ихэвчлэн интерлейкин 6 (IL-6) ихэсдэг. Энэхүү үрэвслийн маркер нь Vectra DA тестийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Актемра нь IL-6-ийн рецепторыг RA-ийн үрэвслийг эмчлэхэд хориглодог. IL-6-ийн рецепторыг хориглоход цусан дахь IL-6-ийн түвшин нэмэгддэг. Энэ нь хүлээн авагчтайгаа холбоотой байхаа больсонтой холбоотой юм. IL-6 түвшинг дээшлүүлсэн нь Actemra хэрэглэгчдийн өвчний идэвхийг илэрхийлдэггүй. Тэд. Энэ нь хүнийг Актемрагаар эмчилсэн гэдгийг л харуулж байгаа юм.

Ревматологчид Vectra DA-ийг өвчний идэвхийг үнэлэх үр дүнтэй арга гэж хүлээн зөвшөөрдөггүй. Vectra DA тест нь Actemra эмчилгээнд үзүүлэх хариу үйлдлийг үнэлэхэд тустай биш юм. Актемра дахь хариу урвалыг үнэлэхийн тулд таны ревматологич уламжлалт аргад найдах хэрэгтэй болно.

А: Бүх эмийг бүрэн хасах нь ямар аюултай вэ?

Серопозитив (ревматоид хүчин зүйл эерэг гэсэн үг) ревматоид артрит нь бараг үргэлж архаг явцтай өвчин бөгөөд эмчлэхгүй бол хөгжлийн бэрхшээлтэй болох, үе мөчний эвдрэлд хүргэж болзошгүй юм. Гэсэн хэдий ч эмийг хэзээ, хэрхэн бууруулах, бүрмөсөн зогсоох талаар (өвчтөнүүд болон эмчлэгч эмч нар) ихээхэн сонирхол байдаг.

Ревматоид артрит эрт эмчлэх нь хөдөлмөрийн чадвар алдалт буурах, өвчтөний сэтгэл ханамж, үе мөчний эвдрэлээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн үр дүнг бий болгодог гэсэн ерөнхий санал нэг байна. Одоогийн эмчилгээгээ сайн хийж байгаа өвчтөнүүдийн эмийг хэзээ, хэзээ бууруулах, зогсоох талаар санал нэг байна. Эмийн эмчилгээг багасгах, зогсоох үед өвчний дэгдэлт ихэвчлэн тохиолддог, ялангуяа ганц эмийн дэглэм хэрэглэж, өвчтөн сайн ажиллаж байсан тохиолдолд ихэвчлэн тохиолддог. Ревматологич, өвчтөнүүдийн олонх нь өвчтөн удаан хугацаанд сайн ажиллаж, биологийн (жишээлбэл, TNF дарангуйлагч) байгаа үед DMARDS (метотрексат гэх мэт) -ийг багасгах, арилгахад таатай байдаг.

Эмнэлзүйн туршлагаас харахад өвчтөнүүд зарим эмчилгээгээ үргэлжлүүлэн хийвэл маш сайн үр дүнд хүрдэг боловч хэрэв бүх эмээ зогсоовол ихэвчлэн мэдэгдэхүйц гал асаж байдаг. Ихэнх серонегатив өвчтөнүүд бүх эмийг дор хаяж тодорхой хугацаагаар зогсоож чаддаг бөгөөд энэ ангилалд багтдаг өвчтөнүүд серопозит ревматоид артриттай өвчтөнүүдээс өөр өвчтэй байж магадгүй юм. Ревматоид эмийг зөвхөн эмчлэгч ревматологчийн тохиролцоо, хяналтан дор зогсоох нь ухаалаг хэрэг юм.

А: Миний хөлийн эрхий хуруунд OA, мөрөн, өвдөг дээрээ RA байна. Өмнө нь учирсан хохирлыг арилгах арга байна уу? Булчингийн ядаргаа арилгахын тулд би юу хийж чадах вэ?

Эрхий хурууны үений остеоартрит (OA) нь маш түгээмэл бөгөөд 60 нас хүрэхэд бараг хүн бүрт тодорхой хэмжээгээр нөлөөлдөг.

Ревматоид артрит (RA) нь энэ үе мөчөнд бас нөлөөлдөг. Үений салст бүрхэвчийн үрэвслийг синовит гэж нэрлэдэг. Артритын хоёр хэлбэр нь синовитыг үүсгэдэг.

Тиймээс энэхүү үе мөчний суурь өвчтэй РА бүхий олон хүмүүс РА-ийн эмчилгээний үр дүнтэй шинж тэмдгүүдээс эм уух зэрэг шинж тэмдгүүдээс ихээхэн ангижирдаг.

Синовитыг зогсоох буюу багасгах замаар мөгөөрс ба ясны гэмтэл мөн буурдаг. Архаг үрэвслийн үр дүнд ясны хэлбэр өөрчлөгдөж болно. Эдгээр яс ба мөгөөрсний өөрчлөлтүүд нь OA-ийн үүсгэсэн өөрчлөлтүүдтэй төстэй юм. Хоёр тохиолдолд хоёуланд нь өөрчлөлтүүд нь өнөө үед хийгдэж байгаа эмчилгээнд мэдэгдэхүйц "буцаагдах" боломжгүй юм.

OA-ийн шинж тэмдгүүд нь лав болж буурч, цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам бүр дордож, гэмтлийн улмаас улам хүндэрдэг. Физик эмчилгээ, орон нутгийн болон уух эм, кортикостероидууд нь шинж тэмдгийг мэдэгдэхүйц багасгахад тусалдаг. Гэсэн хэдий ч кальцийн бэлдмэл хэрэглэх нь OA процесст нөлөөлөхгүй.

Ядаргаа нь янз бүрийн эм, эрүүл мэндийн байдал, түүний дотор РА-тай холбоотой байж болно. Таны эмч таны шинж тэмдгийг тайлбарлаж, хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг төлөвлөхөд туслах болно.

А: Өвдөлт намдаах эмчилгээг ямар цэг дээр хийхийг хүлээн зөвшөөрдөг вэ? Би ямар шинж тэмдгүүдийн талаар мэдээлэх ёстой вэ?

Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн эмнэлэгт хандах нь үнэтэй, цаг хугацаа их шаарддаг, сэтгэл хөдлөлийн хувьд хүндээр тусдаг. Гэсэн хэдий ч ER нь хүнд өвчтэй эсвэл амь насанд аюултай өвчтэй хүмүүст шаардлагатай байдаг.

РА нь ховор тохиолдолд амь насанд аюултай шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд илэрсэн ч гэсэн маш ховор тохиолддог. Асперикардит, плеврейз, склерит зэрэг RA-ийн ноцтой шинж тэмдгүүд ховор тохиолдолд "цочмог" байдаг. Энэ нь тэд хурдан (хэдэн цагийн турш) гарч ирдэггүй гэсэн үг юм. Үүний оронд РА-ийн эдгээр илрэлүүд нь ихэвчлэн хөнгөн бөгөөд аажмаар гарч ирдэг. Энэ нь анхан шатны эмч, ревматологичтойгоо холбоо барьж зөвлөгөө авах эсвэл албан өрөөнд зочлох цаг гаргаж өгдөг.

Шуурхай үнэлгээтэй хүмүүст тохиолддог ихэнх онцгой тохиолдлууд нь титэм артерийн өвчин, чихрийн шижин зэрэг хавсарсан эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг. Харшлын урвал гэх мэт таны ууж буй Шуурхай үнэлгээний эмийн гаж нөлөө нь ЭР-т очих баталгаа болж өгдөг. Энэ нь ялангуяа хариу үйлдэл нь хүчтэй бол энэ нь үнэн юм. Өндөр халууралт, хүнд хэлбэрийн тууралт, хоолой хавагнах, амьсгалахад хүндрэлтэй зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Онцгой байдлын өөр нэг боломж бол өвчин өөрчлөгч, биологийн эмийн халдварт хүндрэл юм. Уушгины хатгалгаа, бөөрний халдвар, хэвлийн хөндийн халдвар, төв мэдрэлийн системийн халдварууд нь ЭР-ийг үнэлэхэд хүргэдэг цочмог өвчний жишээ юм.

Өндөр халууралт нь халдварын шинж тэмдэг, эмч рүүгээ залгах шалтгаан байж болно. Өндөр халуурах үед сул дорой байдал, амьсгалахад хүндрэлтэй байдал, цээж хорсох зэрэг бусад шинж тэмдэг илэрвэл шууд ER-д хандах нь ухаалаг хэрэг юм. ЭМТ-д хандахаасаа өмнө эмчээ дуудаж зөвлөгөө авах нь зүйтэй байдаг, гэхдээ эргэлзээтэй байгаа бол ЭР-т очиж түргэн үнэлгээ хийлгэх нь дээр.

А: Миний ревматологич хэлэхдээ гормон нь шинж тэмдгүүдэд нөлөөлдөггүй гэж хэлсэн боловч сар бүр миний дэгдэлт миний сарын тэмдгийн мөчлөгтэй давхцдаг. Энэ талаар та ямар бодолтой байна вэ?

Эмэгтэй даавар нь аутоиммунтай холбоотой өвчинд, түүний дотор РА-д нөлөөлдөг. Эмнэлгийн нийгэмлэг энэ харилцан үйлчлэлийг бүрэн ойлгохгүй хэвээр байна. Гэхдээ сарын тэмдэг ирэхээс өмнө шинж тэмдгүүд ихэвчлэн нэмэгддэг гэдгийг бид мэддэг. Жирэмсний үеийн RA-ийн ангижралт ба жирэмсний дараахь хурц гэрэл нь ихэвчлэн бүх нийтийн ажиглалт юм.

Хуучин судалгаагаар жирэмслэлтээс хамгаалах эм уусан эмэгтэйчүүдэд шуурхай үнэлгээний өвчлөл буурч байгааг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч одоогийн судалгаагаар гормоны орлуулах эмчилгээ нь Шуурхай үнэлгээний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой гэсэн баттай нотолгоо олоогүй байна. Зарим судалгаанаас харахад сарын тэмдгийн өмнөх хэвийн шинж тэмдгүүд ба RA-ийн хурц хэлбэрийн ялгааг ялгахад хэцүү байж болох юм. Гэхдээ дэгдэлтийг сарын тэмдгийн мөчлөгтэй холбох нь санамсаргүй тохиолдлоос илүү байж болох юм. Зарим хүмүүс гал авалцахаас өмнө богино хугацааны үйлчилгээтэй стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг гэж үздэг.

Харилцан ярианд нэгдээрэй

Хариулт, өрөвч сэтгэлийн дэмжлэгийг авахын тулд манай Living with: Rheumatoid Arthritis Facebook нийгэмлэгтэй холбогдоно уу. Бид танд замаа удирдахад туслах болно.