Хөхний нөхөн сэргээх - байгалийн эд

Мастэктомийн дараа зарим эмэгтэйчүүд хөхөө дахин засахын тулд гоо сайхны мэс засал хийлгэхийг сонгодог. Энэ төрлийн мэс заслыг хөхний сэргээн босголт гэж нэрлэдэг. Үүнийг mastectomy (нэн даруй сэргээн босгох) эсвэл хожим нь (хойшлогдсон сэргээн босголтын) нэгэн зэрэг хийж болно.

Байгалийн эдийг ашигладаг хөхний сэргээн босголтын үеэр таны биеийн өөр хэсгийн булчин, арьс, өөх тос ашиглан хөхний хэлбэр өөрчлөгддөг.

Хэрэв та хөхний мэс засал хийлгэхтэй зэрэгцэн хөхний нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэж байгаа бол мэс засалч дараахь аль нэгийг хийж болно.

• Арьсыг хэмнэх mastectomy. Энэ нь зөвхөн таны хөхний толгой ба ареолийг арилгана гэсэн үг юм.
• Хөхний толгойг хадгалдаг мэс заслын мэс засал. Энэ нь арьс, хөх, ареол зэргийг бүгдийг нь хадгалдаг гэсэн үг юм.

Аль ч тохиолдолд сэргээн босголтыг хялбарчлахын тулд арьсыг үлдээдэг.

Хэрэв дараа нь хөхний нөхөн сэргээх мэс засал хийлгэх юм бол мэс засалч арьс, хөхний толгойг засах мэс засал хийх боломжтой хэвээр байна. Хэрэв та сэргээн босголтын талаар итгэлгүй байгаа бол мэс засалч хөхний толгой ба хангалттай арьсыг арилгаж цээжний ханыг аль болох гөлгөр, тэгш болгоно.

Хөхний сэргээн босголтын төрөлд дараахь зүйлс орно.

• Хэвлийн хөндийн шулуун гэдэсний булчингийн хавхлага (TRAM)
• Latissimus булчингийн хийсэх
• Гэдэсний доод артерийн перфораторын хавхлага (DIEP эсвэл DIEAP)
• Gluteal flap
• Хөндлөн дээд gracilis хийсэх (TUG)

Эдгээр процедурын аль нэгэнд та ерөнхий мэдээ алдуулалт хийлгэх болно. Энэ бол таныг унтаж, өвдөлтгүй байлгах эм юм.

TRAM мэс засалд:

• Мэс засалч таны гэдэс дотрыг нэг ташаанаас нөгөөд хүртэл тайрч (зүсэлт) хийдэг. Таны сорвийг хожим нь ихэнх хувцас, усны хувцас өмсөнө.
• Мэс засалч энэ хэсгийн арьс, өөх, булчинг сулруулдаг. Дараа нь энэ эдийг хэвлийнхээ арьсан дор хөхний хэсэг хүртэл хонгилоор шинэ хөхийг бий болгоно. Цусны судаснууд эдийг авсан хэсэгтэй холбоотой хэвээр байна.
• Чөлөөт хийсэх процедур гэж нэрлэгддэг өөр аргаар арьс, өөх, булчингийн эдийг гэдэсний доод хэсгээс авдаг. Энэхүү эдийг таны хөхний хэсэгт байрлуулж, шинэ хөхөө бий болгоно. Артери ба судсыг тайрч, гарын доор эсвэл хөхний ясны арын судаснуудад хавсаргана.
• Дараа нь энэ эдийг шинэ хөх хэлбэрээр хэлбэржүүлдэг. Мэс засалч таны үлдсэн байгалийн хөхний хэмжээ, хэлбэрийг аль болох ойрхон тааруулж өгдөг.
• Таны гэдсэн дээрх зүсэлтийг оёдолоор хаадаг.
• Хэрэв та шинэ хөх, ареола бүтээхийг хүсч байвал дараа нь хоёр дахь хэмжээтэй, арай жижиг хэмжээтэй хагалгаанд орох шаардлагатай болно. Эсвэл хөх, ареолыг шивээсээр бүтээж болно.

Хөхний суулгацтай латиссимус булчингийн хавхлагын хувьд:

• Мэс засалч таны нурууны дээд хэсэгт, хөхний чинь авсан талыг тайрч авна.
• Мэс засалч энэ хэсгийн арьс, өөх, булчинг сулруулдаг. Дараа нь энэ эдийг таны арьсан дор хонгилоор хөхний хэсэгт хүргэн шинэ хөхөө бий болгоно. Цусны судаснууд эдийг авсан газраас холбоотой хэвээр байна.
• Дараа нь энэ эдийг шинэ хөх хэлбэрээр хэлбэржүүлдэг. Мэс засалч таны үлдсэн байгалийн хөхний хэмжээ, хэлбэрийг аль болох ойрхон тааруулж өгдөг.
• Цээжний хананы булчингийн доор суулгац суулгаж, таны бусад хөхний хэмжээтэй тохирч болно.
• Зүсэлтийг оёдолоор хаадаг.
• Хэрэв та шинэ хөх, ареола бүтээхийг хүсч байвал дараа нь хоёр дахь хэмжээтэй, арай жижиг хэмжээтэй хагалгаанд орох шаардлагатай болно. Эсвэл хөх ба ареолыг шивээсээр бүтээж болно.

DIEP эсвэл DIEAP хавтасны хувьд:

• Мэс засалч таны гэдэс дотрыг тайрч авдаг. Энэ хэсгийн арьс, өөх тос сулардаг. Дараа нь энэ эдийг таны хөхний хэсэгт байрлуулж шинэ хөхөө бий болгоно. Артери ба венийг тайрч дараа нь гарынхаа доор эсвэл хөхний ясны арын судаснуудад хавсаргана.
• Дараа нь эдийг шинэ хөх хэлбэрээр хэлбэржүүлдэг. Мэс засалч таны үлдсэн байгалийн хөхний хэмжээ, хэлбэрийг аль болох ойрхон тааруулж өгдөг.
• Зүсэлтийг оёдолоор хаадаг.
• Хэрэв та шинэ хөх, ареола бүтээхийг хүсч байвал дараа нь хоёр дахь хэмжээтэй, арай жижиг хэмжээтэй хагалгаанд орох шаардлагатай болно. Эсвэл хөх, ареолыг шивээсээр бүтээж болно.

Гялтангийн хавхлагын хувьд:

• Мэс засалч таны өгзөгийг тайрч авдаг. Энэ хэсгийн арьс, өөх тос, магадгүй булчин сулардаг. Энэхүү эдийг таны хөхний хэсэгт байрлуулж, шинэ хөхөө бий болгоно. Артери ба венийг тайрч дараа нь гарынхаа доор эсвэл хөхний ясны арын судаснуудад хавсаргана.
• Дараа нь эдийг шинэ хөх хэлбэрээр хэлбэржүүлдэг. Мэс засалч таны үлдсэн байгалийн хөхний хэмжээ, хэлбэрийг аль болох ойрхон тааруулж өгдөг.
• Зүсэлтийг оёдолоор хаадаг.
• Хэрэв та шинэ хөх, ареола бүтээхийг хүсч байвал дараа нь хоёр дахь хэмжээтэй, арай жижиг хэмжээтэй хагалгаанд орох шаардлагатай болно. Эсвэл хөх, ареолыг шивээсээр бүтээж болно.

TUG хийцийн хувьд:

• Мэс засалч таны гуяны зүслэгийг хийдэг. Энэ хэсгийн арьс, өөх, булчин сулардаг. Энэхүү эдийг таны хөхний хэсэгт байрлуулж, шинэ хөхөө бий болгоно. Артери ба венийг тайрч, дараа нь гарынхаа доор эсвэл хөхний ясны арын судаснуудад хавсаргана.
• Үүний дараа эдийг шинэ хөх хэлбэрээр хэлбэржүүлдэг. Мэс засалч таны үлдсэн байгалийн хөхний хэмжээ, хэлбэрийг аль болох ойрхон тааруулж өгдөг.
• Зүсэлтийг оёдолоор хаадаг.
• Хэрэв та шинэ хөх, ареола бүтээхийг хүсч байвал дараа нь хоёр дахь хэмжээтэй, арай жижиг хэмжээтэй мэс засал хийх шаардлагатай болно. Эсвэл хөх, ареолыг шивээсээр бүтээж болно.

Хөхний сэргээн засах мэс заслыг мэс засал хийхтэй зэрэгцүүлэн хийх үед бүх мэс засал 8-10 цаг үргэлжилж болно. Хоёр дахь хагалгаанд орвол 12 цаг хүртэл үргэлжилж магадгүй юм.

Хөхний сэргээн засах мэс засал хийлгэх эсэхийг хэзээ, хэзээ хийх вэ гэдгээ та мэс засалчтайгаа хамтдаа шийдэх болно. Шийдвэр нь олон янзын хүчин зүйлээс хамаарна.

Хөхний сэргээн засах нь хөхний хорт хавдар эргэж ирвэл хавдар олоход хэцүү биш юм.

Байгалийн эд эсээр хөхний сэргээн босголтын давуу тал нь сэргээн боловсруулсан хөх нь хөхний суулгацаас зөөлөн бөгөөд илүү байгалийн шинж чанартай байдаг. Шинэ хөхний хэмжээ, бүрэн дүүрэн байдал, хэлбэр нь таны бусад хөхтэй яг таарч болно.

Гэхдээ булчингийн хийсэх процедур нь хөхний суулгац суулгахаас илүү төвөгтэй байдаг. Уг процедурын явцад танд цус сэлбэх шаардлагатай байж магадгүй юм. Энэ мэс заслын дараа та сэргээн босголтын бусад процедуруудтай харьцуулахад ихэвчлэн 2-3 хоног эмнэлэгт хэвтэх болно. Түүнчлэн, гэртээ эмчлэх хугацаа тань илүү урт байх болно.

Олон эмэгтэйчүүд хөхний нөхөн сэргээх, суулгац хийлгэхгүй байхыг сонгодог. Тэд хөхний даруулгадаа байгалийн хэлбэртэй хиймэл эрхтэн (хиймэл хөх) ашиглаж болно. Эсвэл тэд огт юу ч ашиглахгүй байж болно.

Мэдээ алдуулах ба мэс заслын эрсдэл нь:

• Эмийн хариу урвал
• Амьсгалахад асуудал гардаг
• Цус алдалт, цусны бүлэгнэл, халдвар

Байгалийн эд эсийн тусламжтайгаар хөхний сэргээн босголтын эрсдэлүүд нь:

• Хөх, ареол орчмын мэдрэмж алдагдах
• Анхааралтай сорви
• Нэг хөх нь нөгөөгөөсөө том (хөхний тэгш бус байдал)
• Цусны хангамжтай холбоотой асуудлаас болж хийсэхээ алдах, хийсэх аврах эсвэл арилгах мэс засал шаардагдана
• Хөхний урд байсан хэсэгт цус алдах, заримдаа цус алдалтыг хянахын тулд хоёр дахь хагалгааг хийх шаардлагатай болдог

Хэрэв та эмчийн заавраар худалдаж аваагүй эм, нэмэлт эсвэл эмийн ургамал авч байгаа бол мэс засалчдаа хэлээрэй.

Таны хагалгааны өмнөх долоо хоногт:

• Цус шингэлэх эм уухаа болихыг танаас шаардаж магадгүй юм. Эдгээрт аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), Е витамин, клопидогрел (Плавикс), варфарин (Кумадин, Жантовен) болон бусад орно.
• Мэс засал хийлгэх өдрөө аль эмийг уух ёстойгоо мэс засалчдаасаа асуу.
• Хэрэв та тамхи татдаг бол зогсоохыг хичээ. Тамхи татах нь эдгэрэлтийг удаашруулж, асуудалд орох эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчээс тамхинаас гарах талаар тусламж хүс.

Таны мэс заслын өдөр:

• Эмнэлэгт очихоосоо өмнө идэх, уухгүй байх, шүршүүрт орох зааврыг дагаж мөрдөөрэй.
• Эмчээсээ бага зэрэг залгисан усаар уу гэж хэлсэн эмээ ууна.
• Эмнэлэгт цагтаа ирээрэй.

Та эмнэлэгт 2-оос 5 хоног хэвтэх болно.

Гэртээ харихдаа цээжиндээ ус зайлуулах хоолой хэвээр байх болно. Таны мэс засалч дараа нь оффисын айлчлалын үеэр тэдгээрийг арилгах болно. Мэс заслын дараа тайралтын орчимд өвдөж магадгүй. Өвдөлт намдаах эм уух зааврыг дагана уу.

Шингэн зүсэлтийн дор хуримтлагдаж болно. Үүнийг ийлдэс гэж нэрлэдэг. Энэ нь нэлээд нийтлэг байдаг. Ийлдэс нь өөрөө алга болдог. Хэрэв энэ нь арилахгүй бол оффисын айлчлалын үеэр мэс засалчаар шавхаж зайлуулах шаардлагатай байж магадгүй юм.

Энэ мэс заслын үр дүн ихэвчлэн маш сайн байдаг. Гэхдээ сэргээн босголт нь таны шинэ хөх, хөхний хэвийн мэдрэмжийг сэргээхгүй.

Хөхний хорт хавдрын дараа хөхний нөхөн сэргээх мэс засал хийлгэх нь таны сайн сайхан байдал, амьдралын чанарыг сайжруулж чадна.

Хэвлийн булчингийн хөндлөн шулуун гэдэс; TRAM; Latissimus булчингийн хийсэх, хөхний суулгац; DIEP хийсэх; DIEAP flap; Gluteal free flap; Хөндлөн дээд gracilis хийсэх; TUG; Мастэктоми - байгалийн эдээр хөхний нөхөн сэргээх; Хөхний хорт хавдар - байгалийн эдээр хөхний нөхөн сэргээх

• Хөхний гоо сайхны мэс засал - гоожих
• Мастэктоми ба хөхний сэргээн босголт - эмчээс юу асуух вэ
• Мастэктоми - шүүрэл

Burke MS, Schimpf DK. Хөхний хорт хавдрын эмчилгээний дараа хөхний сэргээн засах ажил: зорилго, сонголт, шалтгаан. Оруулсан: Cameron JL, Cameron AM, eds. Одоогийн мэс заслын эмчилгээ. 12-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2017 он: 743-748.

Powers KL, Phillips LG. Хөхний сэргээн босголтын ажил. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, хэвлэл. Сабистон мэс заслын сурах бичиг: Орчин үеийн мэс заслын практик үйл ажиллагааны биологийн үндэс. 20-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2017 он: 35-р бүлэг