Төрөлхийн диафрагмын ивэрхийг засах

Төрөлхийн диафрагмын ивэрхийг (CDH) засах нь нялх хүүхдийн диафрагмын нүх, зайг засах мэс засал юм. Энэ нээлтийг ивэрхий гэж нэрлэдэг. Энэ бол ховор тохиолддог төрөлхийн гажиг юм. Төрөлхийн гэдэг нь хүүхэд төрөх үед асуудал үүсдэг гэсэн үг юм.

Мэс засал хийхээс өмнө бараг бүх нялх хүүхдэд хүчилтөрөгчийн түвшинг сайжруулах амьсгалын аппарат хэрэгтэй.

Мэс засал нь таны хүүхдийг ерөнхий мэдээ алдуулалтанд орсон үед хийдэг (унтаж, өвдөлт мэдрэх чадваргүй). Мэс засалч ихэвчлэн дээд хавирганы доор гэдсэнд зүсэлт (зүсэлт) хийдэг. Энэ нь тухайн хэсгийн эрхтнүүдэд хүрэх боломжийг олгодог. Мэс засалч эдгээр эрхтнүүдийг өрцний нээлхийгээр хэвлийд нь хэвлийн хөндий рүү зөөлөн татна.

Бага зэргийн хүнд тохиолдолд мэс заслыг цээжний жижиг зүслэг ашиглан хийж болно. Торакоскоп хэмээх жижиг видео камерыг нэг зүсэлтээр байрлуулдаг. Энэ нь мэс засалч цээжний дотор харах боломжийг олгодог. Диафрагмын нүхийг засах хэрэгслийг бусад зүсэлтээр байрлуулна.

Аль ч төрлийн үйл ажиллагаанд мэс засалч нь диафрагмын нүхийг засдаг. Хэрэв нүх нь жижиг бол түүнийг оёдолоор засаж болно. Эсвэл хуванцар нөхөөсийг нүхийг хучихад ашигладаг.

Диафрагм нь булчин юм. Энэ нь амьсгалахад чухал ач холбогдолтой юм. Энэ нь цээжний хөндийг (зүрх, уушиг байгаа газарт) гэдэснээс тусгаарладаг.

CDH-тэй хүүхдэд диафрагмын булчин бүрэн бүрэлдээгүй байдаг. CDH-ийн нээлт нь гэдэс (ходоод, дэлүү, элэг, гэдэс) -ээс эрхтнүүд уушиг байгаа цээжний хөндий рүү дээшлэх боломжийг олгодог. Уушиг нь хэвийн хэмжээнд ургадаггүй бөгөөд нялх хүүхэд төрөхдөө бие дааж амьсгалахад хэтэрхий жижиг хэвээр байдаг. Мөн уушгины судаснууд хэвийн бус хөгждөг. Үүний үр дүнд хүүхдийн биед хүчилтөрөгч хангалттай орж ирдэггүй.

Диафрагмын ивэрхий нь хүний ​​амь насанд аюул учруулж болзошгүй бөгөөд CDH-тэй ихэнх нярай хүүхдүүд маш их өвчтэй байдаг. CDH-ийг засах мэс засал нь хүүхэд төрсний дараа аль болох эрт хийгдэх ёстой.

Энэхүү мэс заслын эрсдэлд дараахь зүйлс орно.

• Хүнд байж болох амьсгалын асуудал
• Цус алдалт
• Уушиг нурсан
• Уушигны асуудал арилдаггүй
• Халдвар
• Эмийн хариу урвал

CDH-тэй төрсөн хүүхдүүдийг нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэн эмчилдэг. Хүүхэд хагалгаанд ороход хангалттай тогтвортой байхаас хэдэн өдөр эсвэл хэдэн долоо хоног өнгөрч магадгүй юм. Энэ нөхцөл байдал нь хүний ​​амь насанд аюул учруулж байгаа бөгөөд маш хүнд өвчтэй нярайг тээвэрлэх нь эрсдэлтэй тул CDH-тэй гэж мэдэгдэж байгаа хүүхдүүдийг хүүхдийн мэс засалч, нярайн эмч нартай хамт төвд хүргэх шаардлагатай.

• NICU-д мэс засал хийлгэхээс өмнө таны хүүхдэд амьсгалын аппарат (механик агааржуулалт) шаардлагатай байх. Энэ нь хүүхдийг амьсгалахад тусалдаг.
• Хэрэв таны хүүхэд хүнд өвчтэй бол зүрх, уушгины ажлыг хийхэд зүрх-уушгийг тойрч гарах аппарат (экстракорпораль мембраны хүчилтөрөгч, эсвэл ECMO) шаардлагатай байж болно.
• Мэс засал хийхээс өмнө таны хүүхэд рентген шинжилгээнд хамрагдаж, цусны шинжилгээ тогтмол хийж, уушиг хэр сайн ажиллаж байгааг харах болно. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшинг хянахын тулд гэрлийн мэдрэгчийг (импульсийн оксиметр гэж нэрлэдэг) хүүхдийн арьсанд наалддаг.
• Таны хүүхдэд даралт бууруулах, ая тухтай байлгах эм өгч болно.

Таны хүүхдэд хоолой байрлуулна:

• Ходоодонд агаар оруулахгүйн тулд ам, хамарнаас гэдэс хүртэл
• Цусны даралтыг хянах артерийн судсанд
• Шим тэжээл, эм тариа хүргэх судсанд

Таны хүүхэд хагалгааны дараа амьсгалын аппаратанд байх бөгөөд эмнэлэгт хэдэн долоо хоног хэвтэх болно. Амьсгалын аппаратаас гарсны дараа таны хүүхэд хэсэг хугацаанд хүчилтөрөгч, эм шаардлагатай хэвээр байж магадгүй юм.

Таны хүүхдийн гэдэс ажиллаж эхэлснээс хойш хооллох болно. Тэжээлийг ихэвчлэн ам, хамараас ходоод, нарийн гэдсэнд зөөлөн, зөөлөн хооллох хоолойгоор дамжуулан хүүхдээ сүүгээр уух хүртэл өгдөг.

CDH-тэй бараг бүх нялх хүүхэд хоол идэж байхдаа рефлюкстэй байдаг. Энэ нь тэдний гэдсэнд агуулагдах хоол хүнс эсвэл хүчил нь хоолойноос ходоод руу хүргэдэг хоолой руу шилждэг гэсэн үг юм. Энэ нь таагүй байж болно. Энэ нь байнга шүлсээ гоожуулж, бөөлжихөд хүргэдэг бөгөөд ингэснээр таны хүүхэд хоол хүнсэндээ уух үед хооллох нь илүү хэцүү болдог. Рефлюкс нь нялх хүүхэд уушги руугаа сүү авбал уушгины хатгалгааны эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь нялх хүүхдийг өсгөх хангалттай калори илчлэг авахад бэрхшээлтэй болгодог.

Сувилагч, тэжээлийн мэргэжилтнүүд рефлюксээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхдээ тэврэх, тэжээх арга замыг зааж өгнө. Зарим нялх хүүхэд хангалттай хэмжээний калори авахын тулд хооллох хоолой дээр удаан байх хэрэгтэй.

Энэ мэс заслын үр дүн нь таны хүүхдийн уушиг хэр сайн хөгжсөнөөс хамаарна. Зарим нялх хүүхдэд бусад эрүүл мэндийн асуудал, ялангуяа зүрх, тархи, булчин, үе мөчний асуудал гардаг бөгөөд энэ нь хүүхдийн хэр зэрэг сайн ажиллаж байгаад нөлөөлдөг.

Ихэнхдээ хэтийн төлөв нь уушгины эд эсүүд сайн хөгжсөн, бусад асуудалгүй нярайд сайн байдаг. Гэсэн хэдий ч диафрагмын ивэрхийтэй төрсөн нялх хүүхдүүдийн ихэнх нь маш хүнд өвчтэй тул эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтэх болно. Анагаах ухаан хөгжихийн хэрээр эдгээр нярай хүүхдийн хэтийн төлөв сайжирч байна.

CDH-ийг засч залруулсан бүх нярай хүүхдийг томрох тусам диафрагмын нүх дахин нээгдэхгүй байхын тулд сайтар ажиглаж байх шаардлагатай.

Диафрагмын нээлхий, согог ихтэй, эсвэл төрсний дараа уушгины асуудал илүү их байсан нярай хүүхдүүд эмнэлгээс гарсны дараа уушгины өвчтэй байж болно. Тэдэнд хэдэн сар, хэдэн жилийн турш хүчилтөрөгч, эм, тэжээлийн хоолой хэрэгтэй байж болно.

Зарим нялх хүүхэд мөлхөх, алхах, ярих, хооллоход бэрхшээлтэй байдаг. Булчин, хүч чадлыг хөгжүүлэхэд нь туслахын тулд тэд бие бялдрын болон мэргэжлийн эмч нарыг харах шаардлагатай болно.

Диафрагмын ивэрхий - мэс засал

• Хүүхдээ хүнд өвчтэй ах дүүгийнд зочлохоор авчир
• Мэс заслын шархны арчилгаа - нээлттэй

• Диафрагмын ивэрхийг засах - цуврал

Carlo WA, Ambalavanan N. Амьсгалын замын эмгэг. Оруулсан: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, хэвлэл. Хүүхдийн эмгэг судлалын Нельсон сурах бичиг. 20-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2016 он: 101-р бүлэг.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Төрөлхийн диафрагмын ивэрхийн урт хугацааны хяналт. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. Цээжний болон амьсгалын замын мэс заслын эмгэг. Оруулсан: Gleason CA, Juul SE, хэвлэл. Нярайн Avery’s Diseases. 10-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2018: 49-р бүлэг.

Цао К.Ж., Лалли К.П. Төрөлхийн диафрагмын ивэрхий ба эвентраци. Оруулсан: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, хэвлэл. Ashcraft’s Хүүхдийн мэс засал. 6-р хэвлэл ТХГН-ийн Филадельфиа: Элсевье Сондерс; 2014 он: 24-р бүлэг.