Гипопитаризм

Гипопититаризм гэдэг нь өнчин тархины булчирхай нь түүний зарим эсвэл бүх дааврын хэвийн хэмжээг үүсгэдэггүй нөхцөл юм.

Өнчин тархины булчирхай нь тархины яг доор байрлах жижиг бүтэц юм. Энэ нь ишний тусламжтайгаар гипоталамуст бэхлэгддэг. Гипоталамус бол тархины булчирхайн үйл ажиллагааг хянах тархины хэсэг юм.

Өнчин тархины булчирхайгаас ялгардаг дааварууд (ба тэдгээрийн үйл ажиллагаа) нь:

• Адренокортикотроп даавар (ACTH) - бөөрний дээд булчирхайг өдөөж кортизол ялгаруулдаг; кортизол нь даралт болон цусан дахь сахарын хэмжээг хадгалахад тусалдаг
• Antidiuretic гормон (ADH) - бөөрний усны алдагдлыг хянана
• Фолликулыг өдөөдөг даавар (FSH) - эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн бэлгийн үйл ажиллагаа, үржил шимийг хянадаг
• Өсөлтийн даавар (GH) - эд, ясны өсөлтийг идэвхжүүлдэг
• Luteinizing гормон (LH) - эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн бэлгийн үйл ажиллагаа, үржил шимийг хянадаг
• Окситоцин - төрөх үед умай агшиж, хөх нь сүү ялгаруулдаг
• Пролактин - эмэгтэй хөхний хөгжил, сүүний гаралтыг идэвхжүүлдэг
• Бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH) - бамбай булчирхайг идэвхжүүлж, биеийн метаболизмд нөлөөлдөг дааврыг ялгаруулдаг

Гипопититаризмын үед нэг буюу хэд хэдэн өнчин тархины даавар дутагдалтай байдаг. Гормоны дутагдал нь гормоны хяналтанд байдаг булчирхай эсвэл эрхтний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Жишээлбэл, TSH-ийн дутагдал нь бамбай булчирхайн хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Гипопитаризм нь дараах шалтгаанаас үүдэлтэй байж болно.

• Тархины мэс засал
• Тархины хавдар
• Толгойн гэмтэл (тархины гэмтэл)
• Тархи ба тархийг дэмжиж буй эдүүдийн халдвар эсвэл үрэвсэл
• Өнчин тархины булчирхайн эд эсийн үхэл (өнчин тархины апоплекси)
• Тархины туяа эмчилгээ
• Тархины цус харвалт
• Субарахноидын цус алдалт (аневризмаас үүссэн)
• Гипофиз булчирхай эсвэл гипоталамусын хавдар

Заримдаа гипопитиаризм нь түгээмэл тохиолддог дархлааны систем эсвэл бодисын солилцооны өвчнүүдээс болдог.

• Бие дэхь хэт их төмөр (гемохроматоз)
• Гистиоцит гэж нэрлэгддэг дархлааны эсүүдийн хэвийн бус өсөлт (гистиоцитоз X)
• Гипофизын үрэвсэл үүсгэдэг аутоиммун байдал (лимфоцитын гипофизит)
• Төрөл бүрийн эд, эрхтнүүдийн үрэвсэл (саркоидоз)
• Тархины булчирхайн анхдагч сүрьеэ зэрэг халдварууд

Жирэмсэн үед хүнд хэлбэрийн цус алдалтаас үүдэлтэй гипопитутаризм нь ховор тохиолддог хүндрэл юм. Цусны алдагдал нь өнчин тархины булчирхайд эд эс үхэхэд хүргэдэг. Энэ эмгэгийг Шиханы хам шинж гэж нэрлэдэг.

Тодорхой эмүүд нь өнчин тархины үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. Хамгийн түгээмэл эм бол глюкокортикоидууд (преднизон, дексаметазон гэх мэт) бөгөөд үүнийг үрэвсэл, дархлааны нөхцөлд хэрэглэдэг. Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд нь өнчин тархины үйл ажиллагааг бууруулахад хүргэдэг.

Гипопититаризмын шинж тэмдгүүд нь дараахь шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг агуулдаг.

• Хэвлийн хэсгээр өвдөх
• Хоолны дуршил буурах
• Бэлгийн харьцаанд орохгүй байх (эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст)
• Толгой эргэх эсвэл ухаан алдах
• Хэт их шээх, цангах
• Сүү гараагүй (эмэгтэйчүүдэд)
• Ядаргаа, сул дорой байдал
• Толгой өвдөх
• Үргүйдэл (эмэгтэйчүүдэд) эсвэл сарын тэмдгийн хугацааг зогсоох
• Суга эсвэл нийтийн үс унах
• Бие эсвэл нүүрний үс унах (эрчүүдэд)
• Цусны даралт буурах
• Цусан дахь сахарын хэмжээ бага
• Хүйтэнд мэдрэмтгий байдал
• Богино өндөр (5 фут буюу 1.5 метрээс бага) хэрэв өсөлт нь өсөлтийн үе юм бол
• Өсөлт ба бэлгийн хөгжил удааширсан (хүүхдүүдэд)
• Алсын хараатай холбоотой асуудлууд
• Жин хасах

Шинж тэмдгүүд аажмаар хөгжиж, дараахь байдлаас шалтгаалан харилцан адилгүй байж болно.

• Алга болсон дааврын тоо ба тэдгээрт нөлөөлдөг эрхтэнүүд
• Зөрчлийн ноцтой байдал

Энэ өвчний үед гарч болох бусад шинж тэмдгүүд:

• Нүүр хавагнах
• Үс унах
• Сөөнгө хоолой эсвэл өөрчлөгдөж буй дуу хоолой
• Хамтарсан хөшүүн байдал
• Жин нэмэх

Гипопититаризмыг оношлохын тулд өнчин тархины булчирхайгаас болж дааврын хэмжээ бага байх ёстой. Оношлогоо нь энэ дааварт нөлөөлдөг эрхтний өвчнийг үгүйсгэх ёстой.

Тест нь дараахь зүйлийг багтааж болно.

• Тархины томограф
• Өнчин тархины MRI
• ACTH
• Кортизол
• Эстрадиол (эстроген)
• Фолликул өдөөгч даавар (FSH)
• Инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл 1 (IGF-1)
• Luteinizing гормон (LH)
• Цус, шээсний Osmolality тест
• Тестостероны түвшин
• Бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH)
• Бамбай булчирхайн даавар (T4)
• Гипофизын биопси

Хэрэв танд тэр дааврыг хэт их үйлдвэрлэж байгаа өнчин тархины хавдар байгаа бол өнчин тархины дааврын түвшин цусны урсгалаар их байж болно. Хавдар нь өнчин тархины бусад эсийг дарж, улмаар бусад дааврын хэмжээ бага байх магадлалтай.

Хэрэв гипопититаризм нь хавдрын улмаас үүссэн бол та хавдрыг арилгах мэс засал хийх шаардлагатай болно. Мөн туяа эмчилгээ шаардлагатай байж магадгүй юм.

Өнчин тархины булчирхайн хяналтанд байдаг эд эрхтэнүүд хийхээ больсон дааврыг орлуулахын тулд танд насан туршийн дааврын эм хэрэгтэй болно. Үүнд:

• Кортикостероидууд (кортизол)
• Өсөлтийн даавар
• Бэлгийн даавар (эрчүүдэд тестостерон, эмэгтэйчүүдэд эстроген)
• Бамбай булчирхайн даавар
• Десмопрессин

Түүнчлэн эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн үргүйдлийг эмчлэх эм бэлдмэл байдаг.

Хэрэв та глюкокортикоидын эмийг өнчин тархины ACTH-ийн дутагдалд орсон бол эмээ стрессийн тунгаар хэзээ уухаа мэддэг байгаарай. Үүнийг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилц.

Бөөрний дээд булчирхайн дутагдалтай гэсэн эмнэлгийн үнэмлэх (карт, бугуйвч, зүүлт) -ийг үргэлж авч яваарай. Иргэний үнэмлэхэд бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын улмаас яаралтай тусламжийн үед шаардлагатай эм, эмийн тун зэргийг бичсэн байх ёстой.

Гипопитаризм нь ихэвчлэн байнгын шинж чанартай байдаг. Энэ нь нэг буюу хэд хэдэн эмээр насан туршийн эмчилгээ шаарддаг. Гэхдээ та хэвийн амьдралын хугацааг хүлээж болно.

Хүүхдүүдэд мэс заслын явцад хавдрыг арилгах тохиолдолд гипопитиаризм сайжирна.

Гипопититаризмыг эмчлэх эмийн гаж нөлөө үүсэх боломжтой. Гэхдээ ямар ч эмийг өөрийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй хамгийн түрүүнд ярихгүйгээр өөрөө зогсоож болохгүй.

Хэрэв танд гипопититаризмын шинж тэмдэг илэрвэл үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

Ихэнх тохиолдолд эмгэгийг урьдчилан сэргийлэх боломжгүй байдаг. Зарим эмийг уух зэрэг эрсдлийн талаар мэдлэгтэй байх нь эрт оношлох, эмчлэх боломжийг олгодог.

Гипофизын дутагдал; Панхипопитаризм

• Дотоод шүүрлийн булчирхай
• Өнчин тархины булчирхайн
• Гонадотропинууд
• Өнчин тархины болон TSH

Burt MG, Ho KKY. Гипопитиаризм ба өсөлтийн дааврын дутагдал. Үүнд: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Дотоод шүүрэл: Насанд хүрэгчид ба хүүхдийн эмч. 7-р хэвлэл ТХГН-ийн Филадельфиа: Элсевье Сондерс; 2016 он: бүлэг 11.

Клеммонс DR, Ниеман LK. Дотоод шүүрлийн өвчтэй өвчтөнд хандах арга. Үүнд: Голдман Л, Шафер AI, хэвлэл. Голдман-Сесилийн эм. 25 дахь хэвлэл ТХГН-ийн Филадельфиа: Элсевье Сондерс; 2016 он: 221-р анги.

Флесериу М, Хашим IA, Каравитаки Н, нар. Насанд хүрэгчдэд гипопитутаризмын дааврын орлуулалт: Дотоод шүүрлийн нийгэмлэгийн эмнэлзүйн дадлагын удирдамж. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (11): 3888-3921. PMID: 27736313 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27736313.