Хавдрын задралын синдромын талаар мэдэх ёстой бүх зүйл

Сэтгэл Ханамжтай

• Хавдрын задралын хамшинж гэж юу вэ?
• Шинж тэмдэг нь юу вэ?
• Энэ нь яагаад тохиолддог вэ?
• Эрсдэлтэй холбоотой хүчин зүйлүүд байна уу?
• Энэ нь хэрхэн оношлогддог вэ?
• Үүнийг хэрхэн эмчилдэг вэ?
• Урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?
• Төлөв байдал ямар байна вэ?

Хавдрын задралын хамшинж гэж юу вэ?

Хорт хавдрын эмчилгээний зорилго нь хавдрыг устгах явдал юм. Хорт хавдрын хавдар маш хурдан задрахад бөөр нь эдгээр хавдрын бүх бодисыг зайлуулахын тулд илүү их хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай болдог. Хэрэв тэд дагаж чадахгүй бол та хавдрын задралын синдром (TLS) гэж нэрлэгддэг зүйлийг боловсруулж болно.

Энэ синдром нь цустай холбоотой хорт хавдартай хүмүүс, түүний дотор зарим лейкеми, лимфома өвчнөөр ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь ерөнхийдөө анхны химийн эмчилгээ хийснээс хойш хэдхэн цагийн дараа хэдэн өдрийн дараа тохиолддог.

TLS нь ховор тохиолддог боловч энэ нь хүний ​​амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Яаралтай эмчилгээ хийлгэхийн тулд үүнийг хэрхэн таньж мэдэх нь чухал юм.

Шинж тэмдэг нь юу вэ?

TLS нь таны цусан дахь хэд хэдэн бодисын хэмжээг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Эдгээр бодисууд нь:

• Кали. Калийн өндөр агууламж нь мэдрэлийн өөрчлөлт, зүрхний асуудалд хүргэдэг.
• Шээсний хүчил. Шээсний хүчил (гиперурикеми) илүүдэл нь бөөрөнд чулуу үүсгэх, бөөрийг гэмтээхэд хүргэдэг. Мөн та үе мөчний шээсний хүчлийн хуримтлалыг үүсгэж болох бөгөөд энэ нь тулайтай төстэй өвдөлттэй нөхцөл байдлыг үүсгэдэг.
• Фосфат. Фосфатын хуримтлал нь бөөрний дутагдалд хүргэж болзошгүй юм.
• Кальци. Хэт их фосфат нь кальцийн хэмжээг бууруулж улмаар бөөрний хурц дутагдалд хүргэж болзошгүй юм.

TLS-ийн шинж тэмдгүүд эхэндээ ихэвчлэн хөнгөн байдаг тул цусан дахь бодисууд хуримтлагдах тул та дараахь зүйлийг мэдэрч магадгүй юм.

• тайван бус байдал, цочромтгой байдал
• сул дорой байдал, ядаргаа
• мэдээ алдах, хорсох
• дотор муухайрах, бөөлжих
• суулгалт
• булчин татах
• үе мөч өвдөх
• шээх нь багасч, үүлэрхэг шээс ялгардаг

Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол TLS нь эцэстээ илүү хүнд шинж тэмдгүүдэд хүргэж болзошгүй бөгөөд үүнд:

• булчингийн хяналт алдагдах
• зүрхний хэм алдагдал
• таталт
• хий үзэгдэл, дэмийрэл

Энэ нь яагаад тохиолддог вэ?

Заримдаа TLS нь хорт хавдрын өмнө өөрөө тохиолддог бол энэ нь маш ховор тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд энэ нь химийн эмчилгээ эхэлсний дараахан тохиолддог.

Химийн эмчилгээнд хавдартай тэмцэх зориулалттай эмүүд орно. Хавдар задарч, тэдгээрийн агууламжийг цусны урсгалд оруулдаг. Ихэнх тохиолдолд таны бөөр эдгээр бодисыг ямар ч асуудалгүйгээр шүүж чаддаг.

Гэсэн хэдий ч заримдаа хавдар нь бөөрнийхөөс илүү хурдан задардаг. Энэ нь бөөрөнд хавдрын агууламжийг цуснаас чинь шүүхэд хэцүү болгодог.

Ихэнх тохиолдолд энэ нь таны анхны химийн эмчилгээний дараа удалгүй олон тооны хорт хавдрын эсүүд харьцангуй богино хугацаанд устах үед тохиолддог. Энэ нь дараа нь эмчилгээнд тохиолдож болно.

Химийн эмчилгээнээс гадна TLS нь дараахьтай холбоотой байдаг.

• туяа эмчилгээ
• дааврын эмчилгээ
• биологийн эмчилгээ
• кортикостероид эмчилгээ

Эрсдэлтэй холбоотой хүчин зүйлүүд байна уу?

TLS үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлэх хэд хэдэн зүйл байдаг бөгөөд үүнд таны хавдрын төрөл багтдаг. TLS-тэй хавсарсан хорт хавдруудад дараахь зүйлс орно.

• лейкеми
• Ходжкины бус лимфома
• миелопролифератив неоплазм, тухайлбал миелофиброз
• элэг эсвэл тархины бластома
• эмчилгээний өмнө бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг хорт хавдар

Бусад болзошгүй эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• том хавдрын хэмжээ
• бөөрний үйл ажиллагаа муу
• хурдан ургадаг хавдар
• cisplatin, cytarabine, etoposide, paclitaxel зэрэг зарим химийн эмчилгээний эмүүд

Энэ нь хэрхэн оношлогддог вэ?

Хэрэв та химийн эмчилгээ хийлгэж байгаа бөгөөд TLS-ийн эрсдэлт хүчин зүйлтэй бол эмч анхны эмчилгээ хийсний дараахан 24 цагийн дотор цус, шээсний шинжилгээг тогтмол хийж байх болно. Энэ нь таны бөөр бүх зүйлийг шүүж чадахгүй байгаа шинж тэмдгийг шалгах боломжийг тэдэнд олгоно.

Тэдний ашигладаг тестийн төрөлд дараахь зүйлс орно.

• цусны шүвтэр азот
• кальци
• цусны эсийн бүрэн тоо
• креатинин
• лактат дегидрогеназа
• фосфор
• сийвэнгийн электролитууд
• шээсний хүчил

Эмч нар TLS-ийг оношлоход ашиглаж болох хоёр багц шалгуур байдаг.

• Каир-Бишопын шалгуур. Цусны шинжилгээнд зарим бодисын хэмжээ дор хаяж 25 хувиар нэмэгдсэн байх ёстой.
• Ховард шалгуур. Лабораторийн үр дүнгээс 24 цагийн дотор хоёр ба түүнээс дээш ер бусын хэмжилтийг харуулсан байх ёстой.

Үүнийг хэрхэн эмчилдэг вэ?

TLS-ийг эмчлэхийн тулд эмч танд хэдэн удаа шээс ялгаруулж байгааг судлахдаа судсаар (IV) шингэн өгч эхэлнэ. Хэрэв та хангалттай хэмжээний шээс ялгаруулахгүй бол эмч танд шээс хөөх эм өгч болно.

Танд хэрэгтэй бусад эмүүд орно.

• Аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Зилоприм) нь бие махбодийг шээсний хүчил үүсгэхээс сэргийлдэг
• шээсний хүчлийг задлах зорилгоор расбуриказ (Elitek, Fasturtec)
• шээсний хүчил талст үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор натрийн бикарбонат эсвэл ацетазоламид (Diamox Sequels)

Үүнээс гадна өөр хоёр төрлийн эм байдаг:

• ibrutinib (Imbruvica) ба idelalisib (Zydelig) зэрэг аман киназын дарангуйлагчид
• В эсийн лимфома-2 уургийн дарангуйлагч, жишээлбэл, венетоклакс (Venclexta)

Хэрэв шингэн ба эм тус болохгүй эсвэл бөөрний үйл ажиллагаа буурсаар байвал танд бөөрний диализ шаардлагатай болно. Энэ бол хог хаягдлыг, түүний дотор устгасан хавдрын цуснаас зайлуулахад тусалдаг эмчилгээний төрөл юм.

Урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?

Химийн эмчилгээ хийлгэж буй хүн бүхэн TLS-ийг үүсгэдэггүй. Нэмж дурдахад эмч нар эрсдлийн чухал хүчин зүйлийг тодорхой тодорхойлж, хэн нь илүү өндөр эрсдэлтэй болохыг мэддэг.

Хэрэв танд эрсдэлт хүчин зүйл байгаа бол эмч анхны химийн эмчилгээ хийлгэхээс хоёр хоногийн өмнө танд илүүдэл судсаар шингэн өгөхөөр шийдэж магадгүй юм. Дараагийн хоёр хоногт тэд шээсний гарцыг хянах бөгөөд хэрэв хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлээгүй бол шээс хөөх эм өгөх болно.

Бие махбоддоо шээсний хүчил хийхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та аллопуринолыг нэгэн зэрэг ууж эхлэх боломжтой.

Эдгээр арга хэмжээ нь химийн эмчилгээ хийснээс хойш 2-3 хоногийн турш үргэлжилж болох боловч эмч таны үлдсэн шээс, шээсийг үргэлжлүүлэн хянах болно.

Төлөв байдал ямар байна вэ?

TLS үүсэх ерөнхий эрсдэл бага байна. Гэсэн хэдий ч хүмүүс үүнийг хөгжүүлэхэд энэ нь үхэл зэрэг ноцтой хүндрэлийг үүсгэдэг. Хэрэв та хорт хавдрын эмчилгээг эхлэх гэж байгаа бол TLS-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн талаар болон эмч урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийхийг зөвлөж байгаа эсэхийг асуу.

Та бүх шинж тэмдгүүдийн талаар мэдэж байгаа эсэхээ анзаарч эхэлмэгц эмчилгээгээ эхлэх боломжтой байх ёстой.