Мэс заслын эрсдэл гэж юу вэ, мэс заслын өмнөх үнэлгээг хэрхэн хийдэг вэ?

Сэтгэл Ханамжтай

• Мэс заслын өмнөх үнэлгээг хэрхэн хийдэг вэ?
• 1. Эмнэлзүйн үзлэг хийх
• 2. Мэс заслын төрлийг үнэлэх
• 3. Зүрхний эрсдлийг үнэлэх
• 4. Шаардлагатай шалгалтуудыг хийх
• 5. Мэс заслын өмнөх тохируулга хийх

Мэс заслын эрсдэл гэдэг нь мэс засал хийлгэх хүний ​​эмнэлзүйн байдал, эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх арга бөгөөд мэс заслын өмнөх, мэс заслын дараах үе шатанд хүндрэлийн эрсдэлийг тодорхойлдог.

Үүнийг эмчийн клиник үнэлгээ, зарим шалгалтын хүсэлтийг үндэслэн тооцдог боловч үүнийг хөнгөвчлөхийн тулд эрүүл мэндийн үндэслэлийг илүү сайн удирдан чиглүүлдэг протоколууд байдаг, жишээлбэл, ASA, Lee, ACP.

Аливаа эмч энэ үнэлгээг хийх боломжтой боловч үүнийг ерөнхий эмч, зүрх судасны эмч эсвэл анестезист хийдэг. Ийм байдлаар процедурын өмнө хүн бүрт илүү болгоомжтой хандах хэрэгтэй, тухайлбал илүү тохиромжтой шинжилгээ хийлгэх хүсэлт гаргах эсвэл эрсдлийг бууруулах эмчилгээ хийлгэх.

Мэс заслын өмнөх үнэлгээг хэрхэн хийдэг вэ?

Мэс засал хийхээс өмнө хийсэн эмнэлгийн үнэлгээ нь хүн бүр ямар төрлийн мэс засал хийж болох, эсхүл хийж чадахгүй байгааг илүү нарийвчлан тогтоож, ашиг тусаас илүү эрсдэлтэй эсэхийг тодорхойлоход маш чухал юм. Үнэлгээнд дараахь зүйлс орно.

1. Эмнэлзүйн үзлэг хийх

Эмнэлзүйн үзлэгийг тухайн хүний ​​тухай мэдээлэл, тухайлбал хэрэглэж буй эм, шинж тэмдэг, өвчлөл, зүрх судасны болон уушигны аускультаци зэрэг бие махбодийн үнэлгээнээс гадна мэдээлэл цуглуулдаг.

Эмнэлзүйн үнэлгээнээс Америкийн Анестезиологчдын Нийгэмлэгээс бий болгосон эрсдлийн ангиллын эхний хэлбэрийг олж авах боломжтой.

• WING 1: системийн өвчин, халдваргүй, халууралгүй эрүүл хүн;
• WING 2: цусны даралт ихсэх, хяналттай чихрийн шижин, таргалалт, 80-аас дээш насныхан зэрэг системийн хөнгөн өвчтэй хүн;
• ДАЛАВ 3: зүрхний нөхөн олговрын дутагдал, 6 сараас дээш хугацаагаар зүрхний шигдээс, зүрхний ангина, хэм алдагдал, элэгний хатуурал, декомпенсацитай чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх зэрэг хүнд хэлбэрийн боловч хөгжлийн бэрхшээлтэй бус системийн өвчтэй хүн;
• ДАЛАВЧ 4: зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, 6 сараас доош хугацаанд зүрхний шигдээс, уушиг, элэг, бөөрний дутагдал зэрэг амь насанд аюултай хөгжлийн бэрхшээлтэй системийн өвчинтэй хүн;
• ДАЛАВЧ 5: эдгэршгүй өвчтэй, ослын дараа 24 цаг гаруй амьд үлдэх найдваргүй хүн;
• ДАЛАВ 6: тархины үхэл илэрсэн, эрхтэн хандивлах мэс засал хийлгэх хүн.

АСА ангиллын тоо их байх тусам нас баралт, мэс заслын хүндрэл гарах эрсдэл нэмэгдэх бөгөөд тухайн мэс засал тухайн хүнд ямар ашигтай, ашигтай байж болохыг сайтар үнэлэх хэрэгтэй.

2. Мэс заслын төрлийг үнэлэх

Мэс заслын үйл ажиллагааны төрлийг ойлгох нь бас маш чухал бөгөөд учир нь мэс ажилбар илүү төвөгтэй, цаг хугацаа их шаарддаг тул тухайн хүнд учрах эрсдэл, анхаарал халамжийг ихэсгэдэг.

Тиймээс мэс заслын төрлийг дараахь байдлаар зүрхний хүндрэлийн эрсдлээр ангилж болно.

3. Зүрхний эрсдлийг үнэлэх

Тухайн хүний ​​эмнэлзүйн байдал, зарим шинжилгээг судлахдаа зүрхний бус мэс заслын явцад үүсэх хүндрэл, үхлийн эрсдлийг илүү практик хэмждэг зарим алгоритмууд байдаг.

Ашигласан алгоритмын зарим жишээ нь Голдмэний зүрхний эрсдлийн индекс, Ли-ийн шинэчилсэн зүрхний эрсдлийн индекс энэ бол Алгоритм Америкийн зүрх судасны коллеж (ACP), Жишээлбэл. Эрсдлийг тооцоолохын тулд тухайн хүний ​​зарим өгөгдлийг авч үздэг, жишээлбэл:

• 70-аас дээш насны хамгийн их эрсдэлтэй нас;
• Зүрхний шигдээсийн түүх;
• Анамнез нь цээжний өвдөлт, angina;
• Зүрхний хэмнэл алдагдах эсвэл судасны нарийсал;
• Цусан дахь хүчилтөрөгч багатай;
• Чихрийн шижин өвчний илрэл;
• Зүрхний дутагдал;
• Уушигны хаван байгаа эсэх;
• Мэс заслын төрөл.

Авсан өгөгдлөөс мэс заслын эрсдлийг тодорхойлох боломжтой. Тиймээс, хэрэв бага бол мэс заслын мэс засал хийлгэх боломжтой байдаг, учир нь мэс заслын эрсдэл дунд, өндөр байвал эмч заавар зөвлөгөө өгөх, мэс заслын төрлийг тохируулах эсвэл тухайн хүний ​​мэс заслын эрсдлийг илүү сайн үнэлэхэд туслах олон сорил авахыг хүсч болно.

4. Шаардлагатай шалгалтуудыг хийх

Мэс заслын өмнөх үзлэгийг мэс заслын хүндрэлд хүргэж болзошгүй сэжиг байгаа тохиолдолд аливаа өөрчлөлтийг судлах зорилгоор хийх хэрэгтэй. Тиймээс хүндрэлийг бууруулахад туслах нотолгоо байхгүй тул ижил шинжилгээг хүн бүрт захиалж болохгүй. Жишээлбэл, шинж тэмдэггүй, мэс заслын эрсдэл багатай, эрсдэл багатай мэс засал хийлгэх хүмүүст шинжилгээ өгөх шаардлагагүй.

Гэсэн хэдий ч хамгийн их эрэлттэй, зөвлөдөг зарим сорилууд нь:

• Цусны шинжилгээ: дунд, өндөр эрсдэлтэй, цус багадалтын түүхтэй, одоогийн сэжигтэй эсвэл цусны эсэд өөрчлөлт оруулж болзошгүй өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс;
• Цус бүлэгнэлтийн шинжилгээ: антикоагулянт хэрэглэдэг хүмүүс, элэгний дутагдал, цус алдалт үүсгэдэг өвчний түүх, завсрын эсвэл өндөр эрсдэлтэй мэс засал;
• Креатинины тун: бөөрний өвчин, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, элэгний өвчин, зүрхний дутагдалтай хүмүүс;
• Цээжний рентген зураг: эмфизем, зүрхний өвчин гэх мэт өвчтэй, 60-аас дээш насны, зүрхний эрсдэл өндөртэй, олон өвчтэй эсвэл цээж, хэвлийн хөндийд мэс засал хийлгэх хүмүүс;
• Электрокардиограм: зүрх судасны өвчний сэжигтэй хүмүүс, цээжээр өвдсөн, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс.

Ерөнхийдөө эдгээр шинжилгээнүүд 12 сарын хугацаанд хүчинтэй байдаг бөгөөд энэ хугацаанд давтан хийх шаардлагагүй боловч зарим тохиолдолд эмч үүнийг урьдчилан давтан хийх шаардлагатай болдог. Нэмж дурдахад зарим эмч нар эдгээр шинжилгээг сэжигтэй өөрчлөлтгүй хүмүүст хүртэл захиалах нь чухал гэж үзэж магадгүй юм.

Жишээлбэл, стресс тест, эхокардиограм эсвэл холтер гэх мэт бусад туршилтыг зарим нарийн төвөгтэй мэс засал хийлгэх эсвэл зүрхний өвчтэй гэж сэжиглэж буй хүмүүст захиалж болно.

5. Мэс заслын өмнөх тохируулга хийх

Шалгалт, шалгалтыг хийсний дараа эмч бүх зүйл сайн бол мэс заслын хуваарь гаргах, эсвэл зааварчилгаа өгөх боломжтой тул мэс заслын хүндрэлийн эрсдэлийг аль болох багасгах болно.

Ингэснээр тэрээр бусад илүү нарийн шинжилгээ хийх, тунг тохируулах эсвэл зарим эмийг нэвтрүүлэх, зүрхний үйл ажиллагааг засах шаардлагатайг үнэлэх, зүрхний мэс засал хийх зэргээр зөвлөж болно, жишээлбэл, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн хийх, турах эсвэл тамхинаас гарах гэх мэт. .