Паратироид булчирхайг арилгах

Сэтгэл Ханамжтай

• Бамбай булчирхайг зайлуулах гэж юу вэ?
• Би яагаад бамбай булчирхайг зайлуулах шаардлагатай вэ?
• Гиперкальциемийн шинж тэмдэг
• Бамбай булчирхайг арилгах мэс заслын төрлүүд
• Радио удирдамжаар паратироидэктоми хийх
• Видео тусламжтайгаар паратироидэктоми (дурангаар паратиреэктоми гэж нэрлэдэг)
• Хагалгаанд бэлдэж байна
• Мэс заслын эрсдэл
• Мэс заслын дараа

Бамбай булчирхайг зайлуулах гэж юу вэ?

Паратироид булчирхай нь жижиг, дугуй хэлбэртэй дөрвөн ширхэг хэсгээс бүрдэнэ. Тэд хүзүүндээ бамбай булчирхайн ар тал дээр наалддаг. Эдгээр булчирхай нь дотоод шүүрлийн системийн нэг хэсэг юм. Таны дотоод шүүрлийн систем нь таны өсөлт, хөгжил, биеийн үйл ажиллагаа, сэтгэл санаанд нөлөөлдөг дааврыг бий болгож, зохицуулдаг.

Паратироид булчирхай нь таны цусан дахь кальцийн хэмжээг зохицуулдаг. Кальцийн хэмжээ таны цусны урсгалд бага байх үед эдгээр булчирхай нь паратгормон (PTH) ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь таны яснаас кальци авдаг.

Паратироид булчирхайг арилгах нь эдгээр булчирхайг арилгах мэс заслын төрлийг хэлнэ. Үүнийг паратироидэктоми гэж нэрлэдэг. Хэрэв таны цусанд хэт их кальци байгаа бол энэ мэс заслыг ашиглаж болно. Энэ бол гиперкальциеми гэж нэрлэгддэг эмгэг юм.

Би яагаад бамбай булчирхайг зайлуулах шаардлагатай вэ?

Цусан дахь кальцийн хэмжээ хэвийн бус байх үед гиперкальциеми үүсдэг. Гиперкальциемийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол нэг буюу хэд хэдэн бамбай булчирхайд PTH-ийг хэт их үйлдвэрлэх явдал юм. Энэ бол анхдагч гиперпаратиреоз гэж нэрлэгддэг гиперпатиреиризмын хэлбэр юм. Анхдагч гиперпаратиреоз нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс хоёр дахин их тохиолддог. Анхдагч гипертиреоз оношлогдсон хүмүүсийн ихэнх нь 45-аас дээш насны хүмүүс байдаг. Оношилгооны дундаж нас 65 орчим настай.

Хэрэв танд дараахь тохиолдолд бамбай булчирхайг зайлуулах шаардлагатай байж магадгүй юм.

• аденома гэж нэрлэгддэг хавдар, ихэнхдээ хоргүй бөгөөд хорт хавдар болж хувирдаг
• булчирхай эсвэл түүний ойролцоо хорт хавдрын хавдар
• бамбай булчирхайн гиперплази буюу паратироид булчирхайн бүх дөрвөн хэмжээ ихэсдэг.

Кальцийн цусан дахь хэмжээ зөвхөн нэг булчирхайд нөлөөлсөн байсан ч нэмэгдэж болно. Өвчний 80-85 хувьд зөвхөн нэг бамбай булчирхай оролцдог.

Гиперкальциемийн шинж тэмдэг

Гиперкальциемийн эхний үе шатанд шинж тэмдгүүд тодорхойгүй байж болно. Нөхцөл байдал нэмэгдэхийн хэрээр танд дараахь зүйл байж болно.

• ядаргаа
• сэтгэлийн хямрал
• булчин өвдөх
• хоолны дуршил буурах
• дотор муухайрах
• бөөлжих
• хэт их цангах
• байнга шээх
• хэвлийн хэсгээр өвдөх
• өтгөн хаталт
• булчин сулрах
• төөрөгдөл
• Бөөрний чулуу
• ясны хугарал

Өвчний шинж тэмдэггүй хүмүүст зөвхөн хяналт шаардагдаж магадгүй юм. Бага зэргийн тохиолдлуудыг эмнэлгийн аргаар зохицуулах боломжтой. Гэсэн хэдий ч гиперкальциеми нь анхдагч гиперпатиреиризмын улмаас үүссэн бол зөвхөн өртсөн паратироид булчирхайг арилгах мэс засал л эдгэрэх болно.

Гиперкальциемийн хамгийн ноцтой үр дагавар нь:

• Бөөрний дутагдал
• гипертензи
• хэм алдагдал
• титэм судасны өвчин
• томорсон зүрх
• атеросклероз (хатуурсан, хэвийн бус ажиллагаатай өөхлөг товруу бүхий артериуд)

Энэ нь артери ба зүрхний хавхлагт кальци хуримтлагдсантай холбоотой байж болох юм.

Бамбай булчирхайг арилгах мэс заслын төрлүүд

Бамбай булчирхайн өвчнийг олох, арилгахад янз бүрийн хандлага байдаг.

Уламжлалт аргаар таны мэс засалч дөрвөн булчирхайг бүгдийг нь нүдээр судалж, аль нь өвчтэй, аль нь арилгах ёстойг олж мэдэв. Үүнийг хоёр талын хүзүүний хайгуул гэж нэрлэдэг. Таны мэс засалч хүзүүний доод хэсэгт дунд хэсэгт зүсэлт хийдэг. Заримдаа мэс засалч нь булчирхайг хоёуланг нь нэг талаас нь арилгадаг.

Хэрэв танд мэс засал хийхээс өмнө ганцхан өвчтэй булчирхайг харуулсан зураглал байгаа бол та маш бага зүсэлттэй (1 инчээс бага урттай) бага зэргийн инвазив паратиреэктоми хийлгэх магадлалтай. Энэ төрлийн мэс заслын явцад ашиглаж болох нэмэлт зүсэлт шаардагдах аргуудын жишээнд дараахь зүйлийг оруулав.

Радио удирдамжаар паратироидэктоми хийх

Паратиреоидэктомийн удирдамжаар таны мэс засалч паратироид булчирхайг бүгдийг нь шингээдэг цацраг идэвхт материалыг ашигладаг. Паратироид булчирхайг чиглүүлэх, байршлыг тогтоохын тулд тусгай датчик нь булчирхай тус бүрээс цацрагийн эх үүсвэрийг олох боломжтой. Хэрэв нэг талын ганц эсвэл хоёр нь өвчтэй бол таны мэс засалч өвчтэй булчирхайг арилгахын тулд зөвхөн жижиг зүсэлт хийх хэрэгтэй.

Видео тусламжтайгаар паратироидэктоми (дурангаар паратиреэктоми гэж нэрлэдэг)

Видео тусламжтайгаар паратироидэктоми хийх үед таны мэс засалч дурангийн дуран дээр жижиг камер ашигладаг. Энэхүү арга барилаар таны мэс засалч дурангийн болон хүзүүний хажуугийн мэс заслын багажуудад хоёр, гурван жижиг зүсэлт хийж, хөхний яснаас дээш нэг зүсэлт хийдэг. Энэ нь харагдахуйц сорвийг багасгадаг.

Бага зэргийн инвазив хэлбэртэй паратироидэктоми нь илүү хурдан сэргээх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч өвчтэй бүх булчирхайг илрүүлж арилгахгүй бол кальцийн өндөр агууламж үргэлжилж, хоёр дахь хагалгаанд орох шаардлагатай болж магадгүй юм.

Бамбай булчирхайн гиперплазитай хүмүүс (бүх дөрвөн булчирхайд нөлөөлдөг) ихэвчлэн паратироид булчирхайг гурван ба хагасаар нь зайлуулдаг. Мэс засалч цусан дахь кальцийн хэмжээг хянахын тулд үлдсэн эд эсийг үлдээх болно. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд бамбай булчирхайн биед үлдэх шаардлагатай эдийг дараа нь зайлуулах шаардлагатай тохиолдолд хүзүүний хэсгээс аваад шуу шиг хүртээмжтэй газарт суулгана.

Хагалгаанд бэлдэж байна

Мэс засал хийхээс долоо хоногийн өмнө цусны өтгөрөлтөд саад болох эм уухаа болих хэрэгтэй. Үүнд:

• аспирин
• клопидогрел
• ибупрофен (Advil)
• напроксен (Алеве)
• варфарин

Таны анестезиологич таны түүхийг тантай хамт үзэж, ямар хэлбэрийн мэдээ алдуулалт хийхийг тодорхойлно. Мэс заслын өмнө та мацаг барих хэрэгтэй болно.

Мэс заслын эрсдэл

Энэхүү мэс заслын эрсдэлд юуны түрүүнд бусад мэс засал хийлгэх эрсдэл багтана. Нэгдүгээрт, ерөнхий мэдээ алдуулалт нь амьсгалахад бэрхшээлтэй, хэрэглэж буй эмэнд харшлын болон бусад сөрөг урвал үүсгэдэг. Бусад хагалгааны нэгэн адил цус алдах, халдвар авах боломжтой.

Энэ мэс заслын эрсдэлд бамбай булчирхай гэмтэх, хоолойны мэдрэлийн хоолойг удирддаг хүзүүнд мэдрэл орно. Ховор тохиолдолд та амьсгалахад бэрхшээлтэй байж болно. Эдгээр нь ихэвчлэн мэс засал хийснээс хойш хэдэн долоо хоног, сарын дараа алга болдог.

Энэ мэс заслын дараа цусан дахь кальцийн хэмжээ ихэвчлэн буурдаг. Кальцийн цусан дахь түвшин хэт буурахад үүнийг гипокальциеми гэдэг. Ийм зүйл тохиолдвол та хурууны үзүүр, хөлийн хуруу, уруулдаа мэдээ алдах эсвэл цочрох шинж тэмдэг илэрч магадгүй юм. Үүнээс амархан сэргийлж эсвэл кальцийн бэлдмэлээр эмчилдэг бөгөөд энэ байдал нь нэмэлт тэжээлд хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ нь ихэвчлэн байнгын биш байдаг.

Та эрсдэлт хүчин зүйлийг бууруулахын тулд туршлагатай мэс засалчтай холбоо барих талаар бодож үзээрэй. Жилд дор хаяж 50 удаа паратироидэктоми хийдэг мэс засалчдыг мэргэжилтэн гэж үздэг. Мэргэшсэн мэргэжилтэн мэс заслын хүндрэлийн хамгийн бага хувьтай байх магадлалтай. Гэсэн хэдий ч ямар ч мэс засал нь бүрэн эрсдэлгүй тул баталгаагүй гэдгийг санах нь чухал юм.

Мэс заслын дараа

Та мэс засал хийлгэсэн тэр өдөр гэртээ хариад эсвэл эмнэлэгт хонож магадгүй. Ихэнхдээ мэс засал хийсний дараа хоолой өвдөх гэх мэт өвдөлт, таагүй мэдрэмж байдаг. Ихэнх хүмүүс ердийн үйл ажиллагаандаа нэгээс хоёр долоо хоногийн дотор эргэж ирдэг боловч энэ нь хүнээс хүнд харилцан адилгүй байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мэс засал хийснээс хойш дор хаяж зургаан сарын турш цусан дахь кальци, PTH-ийн түвшинг хянах болно. Та кальцийг хулгайд алдсан ясыг сэргээн засах мэс засал хийснээс хойш нэг жилийн хугацаанд нэмэлт тэжээл ууж болно.