PANDAS: Эцэг эхчүүдэд зориулсан гарын авлага

Сэтгэл Ханамжтай

• Шинж тэмдэг нь юу вэ?
• Үүний шалтгаан юу вэ?
• Хэн эрсдэлд ордог вэ?
• Энэ нь хэрхэн оношлогддог вэ?
• Эмчилгээ гэж юу вэ?
• Стрепт халдварыг эмчлэх
• Сэтгэл зүйн шинж тэмдгийг эмчлэх
• Аливаа хүндрэл гарах магадлалтай юу?
• Би хаанаас тусламж авах боломжтой вэ?
• Төлөв байдал ямар байна вэ?

PANDAS гэж юу вэ?

PANDAS нь стрептококктой холбоотой хүүхдийн аутоиммун мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг илэрхийлдэг. Синдром нь халдварын дараа хүүхдүүдийн зан байдал, зан байдал, хөдөлгөөнд гэнэтийн, ихэвчлэн томоохон өөрчлөлт ордог Streptococcus pyogenes (стрептококк-халдваргүйжүүлэх).

Стрепт халдвар нь хөнгөн хэлбэрээр явагддаг тул арьсны өчүүхэн халдвар, хоолой өвдөхөөс өөр өвчин үүсгэдэггүй. Нөгөөтэйгүүр, эдгээр нь хүнд хэлбэрийн хоолой, час улаан халууралт болон бусад өвчнийг үүсгэдэг. Стрепс нь хоолойны дотор ба арьсны гадаргуу дээр байдаг. Халдвар авсан хүн ханиах, найтаах үед та дуслаар амьсгалах эсвэл бохирдсон гадаргуу дээр хүрч нүүрэндээ хүрэхэд та үүнийг өвчилдөг.

Стрепт халдварын ихэнх хүмүүс бүрэн эдгэрдэг. Гэсэн хэдий ч зарим хүүхдүүдэд халдвар авснаас хэдэн долоо хоногийн дараа бие махбодийн болон сэтгэцийн гэнэтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Эхлээд л эдгээр шинж тэмдгүүд хурдан дордох хандлагатай байдаг.

PANDAS-ийн шинж тэмдэг, түүнийг хэрхэн эмчилдэг, хаанаас тусламж хүсч болох талаар илүү ихийг мэдэхийн тулд үргэлжлүүлэн уншаарай.

Шинж тэмдэг нь юу вэ?

PANDAS-ийн шинж тэмдэг гэнэт, стрепт халдварын дараа ойролцоогоор 4-6 долоо хоногийн дараа эхэлдэг. Эдгээр нь хэт авиан эмгэг, Туретт синдромтой төстэй зан үйлийг агуулдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь сургуульд сурахад саад болж, хурдан доройтох болно. Шинж тэмдэг нь аажмаар хөгжиж буй бусад хүүхдийн сэтгэцийн өвчнүүдээс ялгаатай нь ихэвчлэн хоёроос гурван өдрийн дотор улам муудаж, дээд цэгтээ хүрдэг.

Сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• хэт дур булаам, албадлагын шинжтэй, давтагдсан зан байдал
• тусгаарлах сэтгэлийн түгшүүр, айдас, үймээн самуун
• тасралтгүй хашгирах, уур уцаартай байх, сэтгэлийн байдал байнга өөрчлөгддөг
• сэтгэл хөдлөлийн болон хөгжлийн регресс
• харааны эсвэл сонсголын хий үзэгдэл
• сэтгэлийн хямрал, амиа хорлох бодол

Бие махбодийн шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• тик, ер бусын хөдөлгөөнүүд
• гэрэл, дуу чимээ, мэдрэгч мэдрэмж
• жижиг моторт ур чадвар муудах эсвэл гар бичмэл муу байх
• хэт идэвхжил эсвэл төвлөрөх чадваргүй байдал
• санах ойн асуудал
• унтах асуудал
• жингээ хасахад хүргэдэг хоол идэхээс татгалзах
• үе мөч өвдөх
• байнга шээх, хэвтэх
• кататоник төлөв байдлын ойролцоо

ПАНДАС өвчтэй хүүхдүүдэд эдгээр бүх шинж тэмдэг илэрдэггүй ч ерөнхийдөө бие махбодийн болон сэтгэл мэдрэлийн хэд хэдэн шинж тэмдгүүд холилдсон байдаг.

Үүний шалтгаан юу вэ?

PANDAS-ийн яг шалтгаан нь байнгын судалгааны сэдэв юм.

Нэг онол нь стрепт халдварын эсрэг дархлааны хариу урвалаас үүдэлтэй байж болзошгүй гэж үздэг. Стрепт бактери нь дархлааны системээс нуугдахад онцгой сайн байдаг. Тэд бие махбодид байдаг ердийн молекулуудтай төстэй харагдах молекулуудаар өөрсдийгөө маскладаг.

Дархлааны систем эцэстээ стрепт бактерийг барьж, эсрэгбие үүсгэж эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч өнгөлөн далдлах нь эсрэгбиеийг төөрөлдүүлсээр байна. Үүний үр дүнд эсрэгбие нь бие махбодийн өөрийн эд эсэд халддаг. Тархины тодорхой хэсэг болох суурь зангилаа руу чиглэсэн эсрэгбие нь PANDAS-ийн мэдрэлийн мэдрэлийн шинж тэмдгийг үүсгэдэг.

Ижил шинж тэмдгийг стрепт бактери агуулаагүй халдварын үед авч болно. Ийм тохиолдолд хүүхдийн цочмог мэдрэлийн мэдрэлийн хамшинж (PANS) гэж нэрлэдэг.

Хэн эрсдэлд ордог вэ?

PANDAS нь сүүлийн 4-6 долоо хоногт стрепт халдвар авсан 3-аас 12 насны хүүхдүүдэд үүсэх магадлалтай.

Бусад болзошгүй эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд генетикийн урьдал нөхцөл, давтан халдвар орно.

Таны хүүхэд намрын сүүл, хаврын эхэн үед стрептококкийн халдвар авах магадлал өндөр, ялангуяа тэд олон хүмүүстэй ойрхон байх үед. Стрепт халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхдээ хоолны хэрэгсэл, нүдний шил уухгүй байхыг зөвлөж, гараа байнга угааж байгаарай. Мөн боломжтой бол нүд, нүүрэндээ хүрэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Энэ нь хэрхэн оношлогддог вэ?

Хэрэв таны хүүхэд ямар нэгэн байдлаар халдвар авсны дараа ер бусын шинж тэмдэг илэрвэл хүүхдийн эмчтэйгээ цаг тухайд нь тохиролцоорой. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн талаар тэмдэглэл хөтлөх, үүнд хэзээ эхэлсэн, таны хүүхдийн амьдралд хэрхэн нөлөөлж байгааг нарийвчлан тэмдэглэх нь зүйтэй болов уу. Эмчтэй уулзахдаа энэ мэдээллийг, хүүхдийнхээ авсан эсвэл саяхан авсан жор, эмийн жоргүй жагсаалтын хамт авчир. Сургууль эсвэл гэрээр явж байсан халдвар, өвчний талаар заавал мэдээлэх хэрэгтэй.

Стрепт халдварыг оношлохын тулд хүүхдийн эмч хоолойгоо өсгөвөрлөх эсвэл цусны шинжилгээ хийлгэж болно. Гэсэн хэдий ч PANDAS-ийг оношлох лабораторийн болон мэдрэлийн шинжилгээ байхгүй байна. Үүний оронд эмч хүүхдийн бусад зарим өвчнийг хасахын тулд цус, шээсний янз бүрийн шинжилгээ хийлгэхийг хүсч магадгүй юм.

PANDAS-ийн оношлогоо нь өвчний түүх, биеийн үзлэгийг нарийн хийх шаардлагатай байдаг. Оношилгооны шалгуурууд нь:

• гурван наснаас хойш насанд хүрээгүй байх
• гэнэтийн шинж тэмдгүүд гэнэт гарч ирэх эсвэл муудах, шинж тэмдгүүд нь тодорхой хугацаанд улам хүндэрдэг
• хэт хумигдмал зан үйл, хачин эмгэг, эсвэл хоёулаа байх
• гипер идэвхжил, сэтгэлийн өөрчлөлт, хөгжлийн регресс, сэтгэлийн хямрал зэрэг бусад мэдрэлийн сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн нотолгоо
• хоолойн өсгөвөр эсвэл цусны шинжилгээгээр баталгаажсан өмнөх буюу одоогийн стрепт-А халдвар

Эмчилгээ гэж юу вэ?

PANDAS-ийг эмчлэх нь бие махбодийн болон сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн аль алиныг нь арилгахад оршино. Эхлэхийн тулд таны хүүхдийн эмч стрепт халдварыг бүрэн арилгахад анхаарлаа төвлөрүүлэх болно. Та OCD ба PANDAS-ийг мэддэг сэтгэцийн эрүүл мэндийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэнтэй ажиллах шаардлагатай болно.

Стрепт халдварыг эмчлэх

Стрепт халдварыг антибиотикоор эмчилдэг. Ихэнх стрепт халдварыг нэг курс антибиотикоор амжилттай эмчилдэг. Стрептик эмчилгээнд хэрэглэдэг антибиотикуудын зарим нь:

• амоксициллин
• азитромицин
• цефалоспорин
• пенициллин

Шинж тэмдэггүй ч гэсэн нян тээх боломжтой тул гэр бүлийн бусад гишүүдээ стрепт өвчний шинжилгээнд хамруулах талаар бодож үзэх хэрэгтэй. Дахин халдвар авахаас зайлсхийхийн тулд хүүхдийнхээ сойзыг бүрэн антибиотик эмчилгээг дуусмагц нэн даруй солих хэрэгтэй.

Сэтгэл зүйн шинж тэмдгийг эмчлэх

Сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд антибиотикоор сайжирч магадгүй боловч тэдгээрийг тусад нь шийдвэрлэх шаардлагатай болж магадгүй юм. OCD болон сэтгэцийн бусад шинж тэмдгүүдийг ерөнхийдөө танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээгээр эмчилдэг.

OCD нь антидепрессант хэлбэр болох серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчид ихэвчлэн сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Зарим нийтлэг зүйлд дараахь зүйлс орно.

• флюоксетин
• флувоксамин
• сертралин
• пароксетин

Эдгээр эмийг эхлэхийн тулд бага тунгаар өгөх болно. Шаардлагатай бол тэдгээрийг аажмаар нэмэгдүүлж болно.

Бусад эмчилгээ нь маргаантай байдаг тул тохиолдлоор нь шийдэх ёстой. Зарим эмч нар OCD-ийн шинж тэмдгийг сайжруулахын тулд кортикостероидыг, тухайлбал, преднизоныг зааж өгч болно. Гэсэн хэдий ч стероидууд нь тикийг улам дордуулж болзошгүй юм. Нэмж дурдахад стероидууд үр дүнгээ өгөхдөө богино хугацаанд л ашиглах боломжтой байдаг. Цаг хугацааны хувьд, PANDAS-ийн эмчилгээнд стероидыг тогтмол хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

PANDAS-ийн зарим ноцтой тохиолдол нь эм, эмчилгээнд хариу өгөхгүй байж магадгүй юм. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол тэдний цусан дахь алдаатай эсрэгбиеийг арилгахын тулд цусны сийвэн солилцохыг зөвлөж байна. Таны хүүхдийн эмч судсаар иммуноглобулин эмчилгээ хийхийг зөвлөж болно. Энэхүү процедур нь донорын цусны сийвэнгийн эрүүл бүтээгдэхүүнийг ашиглан хүүхдийнхээ дархлааг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Зарим эмч нар эдгээр эмчилгээг амжилттай хийснийг мэдээлж байгаа боловч үр дүнтэй болохыг баталсан судалгаа байхгүй байна.

Аливаа хүндрэл гарах магадлалтай юу?

PANDAS-ийн шинж тэмдгүүд нь хүүхдээ сургууль дээрээ эсвэл нийгмийн нөхцөл байдалд ажиллах чадваргүй болгодог. Эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд PANDAS-ийн шинж тэмдгүүд улам бүр дордож, танин мэдэхүйн байнгын гэмтэлд хүргэж болзошгүй юм. Зарим хүүхдүүдийн хувьд PANDAS нь архаг аутоиммун өвчин болж хувирдаг.

Би хаанаас тусламж авах боломжтой вэ?

PANDAS-тэй хүүхэдтэй болох нь маш их стресст ордог тул энэ нь анхааруулгагүйгээр гарч ирэх хандлагатай байдаг. Хэдэн өдрийн туршид та ямар ч шалтгаангүйгээр зан авирын эрс өөрчлөлтийг анзаарч магадгүй юм. Оношилгооны шалгуур үзүүлэлтийг боловсруулсан боловч PANDAS-т тест хийх нэг ч тест байхгүй байгаа нь энэхүү сорилтыг нэмж оруулав. PANDAS-ийг оношлохоос өмнө эдгээр шалгуурыг хангасан байх нь чухал юм.

Хэрэв танд хэт их ачаалал байгаа бол эдгээр нөөцийг анхаарч үзээрэй.

• PANDAS Network нь ерөнхий мэдээлэл, хамгийн сүүлийн үеийн судалгааны талаархи мэдээ, эмч, туслах бүлгүүдийн жагсаалтыг санал болгодог.
• Олон улсын OCD сан нь хүүхдүүдийн OCD-ийн талаархи мэдээлэл, OCD-ийг PANDAS ба PANS-тай харьцуулж татаж авах боломжтой мэдээллийн хуудсыг агуулдаг. Хэрэв таны хүүхдийн эмч PANDAS-ийг сайн мэддэггүй бол энэ нь ялангуяа тустай болно.
• PANDAS эмч нарын сүлжээ нь PANDAS-ийг мэддэг эмч нарын мэдээллийн санг хайж олох боломжтой PANDAS Practitioner Directory-ийг санал болгодог.

Таны хүүхэд сургууль дээрээ нэмэлт тусламж авах шаардлагатай байж магадгүй юм. Оношилгоо, энэ нь юу гэсэн үг вэ, та хүүхдийнхээ ашиг сонирхлын үүднээс хэрхэн хамтарч ажиллах талаар тэдний багш эсвэл сургуулийн удирдлагуудтай ярилц.

Төлөв байдал ямар байна вэ?

PANDAS нь 1998 он хүртэл танигдаагүй тул PANDAS-тай хүүхдүүдийн талаар урт хугацааны судалгаа хийгдээгүй болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь таны хүүхэд сайжрахгүй гэсэн үг биш юм.

Зарим хүүхдүүд антибиотик эмчилгээ хийсний дараа хурдан сайжирдаг, гэхдээ шинэ стрепт халдвар авсан тохиолдолд шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнх нь удаан хугацааны шинж тэмдэг илрэхгүйгээр эдгэрдэг. Бусдын хувьд энэ нь дэгдэлт үүсгэж болзошгүй халдварыг хянахын тулд антибиотикийг үе үе хэрэглэх шаардлагатай байнгын асуудал болж хувирдаг.