Medicare-ээс байнга асуудаг 14 асуултанд хариулав

Сэтгэл Ханамжтай

• 1. Medicare юуг хамардаг вэ?
• Анхны эм
• Medicare хэсэг А
• Medicare хэсэг B
• Medicare хэсэг C (Medicare Advantage)
• Medicare хэсэг D
• Medicare нэмэлт (Medigap)
• 2. Жороор олгох эмийг Medicare хамруулдаг уу?
• D хэсэг
• C хэсэг
• 3. Би хэзээ Medicare-т хамрагдах боломжтой вэ?
• 4. Би хэзээ Medicare-д бүртгүүлж болох вэ?
• 5. Medicare үнэгүй юу?
• 6. Medicare 2021 онд ямар үнэтэй вэ?
• А хэсэг
• Б хэсэг
• C хэсэг
• D хэсэг
• Medigap
• 7. Медикараас хасах гэж юу вэ?
• 8. Medicare-ийн шагнал гэж юу вэ?
• 9. Medicare-ийн copay гэж юу вэ?
• 10. Medicare-ийн харилцан даатгал гэж юу вэ?
• 11. Medicare халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээ гэж юу вэ?
• 12. Би муж улсынхаа гадна байхдаа Medicare ашиглаж болох уу?
• 13. Би Medicare-ийн төлөвлөгөөг хэзээ сольж болох вэ?
• 14. Хэрэв Medicare картаа гээчихвэл би яах вэ?
• Авах талбар

Хэрэв та эсвэл таны хайртай хүн Medicare-д саяхан бүртгүүлсэн эсвэл удахгүй бүртгүүлэхээр төлөвлөж байгаа бол танд зарим асуулт гарч магадгүй юм. Эдгээр асуултууд нь дараахь зүйлийг агуулж болно: Medicare юу хамрах вэ? Medicare-ийн аль төлөвлөгөө нь миний бичсэн эмийг хамруулах вэ? Миний сарын Medicare-ийн үнэ хэдэн төгрөг байх вэ?

Энэ нийтлэлд бид Medicare-ийн түгээмэл асуултуудад хариулахад туслах хамрах хүрээ, өртөг гэх мэт сэдвүүдийг судлах болно.

1. Medicare юуг хамардаг вэ?

Medicare нь А хэсэг, В хэсэг, С хэсэг (давуу тал), D хэсэг, Medigap-ээс бүрддэг бөгөөд эдгээр нь таны эрүүл мэндийн үндсэн хэрэгцээг хангах боломжийг олгодог.

Анхны эм

Medicare А ба Б хэсгийг хамтдаа анхны Medicare гэж нэрлэдэг. Таны олж мэдсэнээр анхны Medicare нь зөвхөн эмнэлгийн хэрэгцээ, эрүүл мэндийн хувьд зайлшгүй шаардлагатай, урьдчилан сэргийлэлтийг хамардаг. Энэ нь эмчийн зааж өгсөн эм, жил бүр шүдний болон харааны үзлэгт хамрагдах, эсвэл таны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээтэй холбоотой бусад зардлыг хариуцахгүй болно.

Medicare хэсэг А

А хэсэг нь дараахь эмнэлгийн үйлчилгээг хамарна.

• эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх
• хэвтүүлэн эмчлэх нөхөн сэргээх тусламж үйлчилгээ
• хязгаарлагдмал чадварлаг сувилахуйн үйлчилгээ
• ахмадын асрамжийн газар (удаан хугацаагаар биш)
• хязгаарлагдмал гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ
• хосписын тусламж

Medicare хэсэг B

Б хэсэгт эмнэлгийн үйлчилгээ багтана.

• урьдчилан сэргийлэх эмнэлгийн тусламж
• оношлогооны эмнэлгийн тусламж
• эмчилгээний нөхцлийг эмчлэх
• удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмж
• сэтгэцийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ
• амбулаторийн жороор олгодог тодорхой эмүүд
• эрүүл мэндийн үйлчилгээ (COVID-19 өвчний дэгдэлттэй тэмцэх одоогийн арга хэмжээний нэг хэсэг)

Medicare хэсэг C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage бол хувийн даатгалын компаниудын санал болгодог Medicare сонголт юм. Эдгээр төлөвлөгөө нь Medicare Part A ба B анхны үйлчилгээг хамарна. Ихэнх нь жороор олгодог эмэнд хамрагдах боломжийг олгодог. шүд, хараа, сонсголын үйлчилгээ; фитнесс үйлчилгээ; ба түүнээс дээш.

Medicare хэсэг D

Medicare хэсэг D нь эмийн жороор олгох эмийн зардлыг нөхөхөд тусалдаг. Medicare Part D төлөвлөгөөг хувийн даатгалын компаниуд зардаг бөгөөд анхны Medicare дээр нэмж оруулах боломжтой.

Medicare нэмэлт (Medigap)

Medigap төлөвлөгөө нь анхны Medicare-тэй холбоотой зардлыг нөхөхөд тусалдаг. Үүнд суутган тооцоо, мөнгөний даатгал, нөхөн төлбөр орно. Зарим Medigap төлөвлөгөө нь гаднаас аялахад гарах эмчилгээний зардлыг төлөхөд тусалдаг.

2. Жороор олгох эмийг Medicare хамруулдаг уу?

Original Medicare нь зарим эмийг агуулдаг. Жишээлбэл:

• Medicare А хэсэг нь эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэхэд тань хэрэглэдэг эмүүдийг агуулдаг. Энэ нь гэрийн эрүүл мэнд эсвэл хосписын асрамжийн үед хэрэглэдэг зарим эмийг хамардаг.
• Medicare B хэсэг нь эмчийн өрөө гэх мэт амбулаторийн нөхцөлд хийдэг зарим эмийг хамардаг. Б хэсэгт мөн вакциныг багтаасан болно.

Medicare-т эмчийн заавраар бүрэн эм авах боломжтой байхын тулд та Medicare D хэсэг эсвэл Medicare Part C төлөвлөгөөнд хамрагдах ёстой.

D хэсэг

Эмийн эмийн D хэсгийг анхны эмэнд нэмж оруулж, эмийн жороор зардлыг нөхөхөд туслах болно. D хэсгийн төлөвлөгөө тус бүр дээр жороор бичсэн эмийн жагсаалтыг багтаасан томъёололтой байна. Эдгээр жороор олгодог эмүүд нь тодорхой ангилалд хуваагддаг бөгөөд ихэвчлэн үнэ, брэндээр нь ангилдаг. Бүх Medicare Part D төлөвлөгөө нь эмийн томоохон ангилалд дор хаяж хоёр эмийг багтаасан байх ёстой.

C хэсэг

Ихэнх Medicare Advantage төлөвлөгөө нь эмийн жороор олгодог эмийг хамардаг. Medicare D хэсгийн нэгэн адил Advantage төлөвлөгөө бүр өөрийн гэсэн томъёолол, хамрах хүрээний дүрэмтэй байх болно. Medicare Health Maintenance Organization (HMO) ба Preferred Provider Organization (PPO) -ийн төлөвлөгөө нь сүлжээнээс гадуур эмийн сангаар үйлчлүүлдэг тохиолдолд таны жороор илүү төлбөр төлж болохыг санаарай.

3. Би хэзээ Medicare-т хамрагдах боломжтой вэ?

65-аас дээш насны Америкчууд Medicare-д автоматаар элсэх эрхтэй. 65-аас доош насны, урт хугацааны хөгжлийн бэрхшээлтэй зарим хүмүүс хамрагдах боломжтой. Medicare-ийн шаардлага хэрхэн хэрэгжиж байгааг энд харуулав.

• Хэрэв та 65 нас хүрч байгаа бол 65 насны ойноос 3 сарын өмнө, дараа нь 3 сар хүртэлх хугацаанд Medicare-д элсэх боломжтой.
• Хэрэв та сар бүр тахир дутуугийн тэтгэмжийг Нийгмийн хамгааллын алба эсвэл Төмөр замын тэтгэврийн зөвлөлийн аль нэгээр дамжуулан авдаг бол 24 сарын дараа Medicare-т хамрагдах боломжтой.
• Хэрэв та амиотрофийн хажуугийн склероз (ALS) өвчтэй, сар бүр тахир дутуугийн тэтгэмж авдаг бол та нэн даруй Medicare-т хамрагдах боломжтой.
• Хэрэв та бөөрний төгсгөлийн өвчин (ESRD) оношлогдсон бөгөөд бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн эсвэл диализ хийлгэх шаардлагатай бол та Medicare-д хамрагдах боломжтой.

4. Би хэзээ Medicare-д бүртгүүлж болох вэ?

Medicare-д олон удаа элсэх хугацаа байдаг. Хэрэв та шаардлага хангасан бол дараахь хугацаанд элсэж болно.

Зарим тохиолдолд Medicare-ийн бүртгэл автоматаар явагддаг. Жишээлбэл, тахир дутуугийн төлбөр авч байгаа тохиолдолд та анхны Medicare-д автоматаар элсэх болно:

• Та ойрын 4 сарын хугацаанд 65 нас хүрч байна.
• Та тахир дутуугийн төлбөрийг 24 сарын хугацаанд авсан болно.
• Танд ALS оношлогдсон байна.

5. Medicare үнэгүй юу?

Зарим Medicare Advantage төлөвлөгөөг “үнэгүй” төлөвлөгөө гэж сурталчилж байна. Эдгээр төлөвлөгөө нь шимтгэлгүй байж болох ч бүрэн үнэ төлбөргүй байдаг: Та халааснаас гарах тодорхой зардлыг төлөх шаардлагатай болно.

6. Medicare 2021 онд ямар үнэтэй вэ?

Таны бүртгүүлсэн Medicare хэсэг тус бүртэй холбоотой зардал, шимтгэл, суутгал, нөхөн төлбөр, даатгалын даатгал зэрэг болно.

А хэсэг

Анагаах ухааны А хэсгийн зардалд дараахь зүйлс орно.

• орлогоосоо хамааран сард 0-ээс 471 доллар хүртэлх хураамж
• тэтгэмжийн хугацаанд 1484 долларын суутгал
• Таны хэвтэж эмчлүүлсэн эхний 60 хоногт үйлчилгээний өртөг хүртэл 0 долларын даатгал.

Б хэсэг

Medicare-ийн Б хэсгийн зардалд дараахь зүйлс орно.

• орлогоосоо хамааран сард 148.50 доллар ба түүнээс дээш шагнал
• 203 долларын суутгал
• үйлчилгээний Medicare-ээр батлагдсан үнийн дүнгийн 20 хувьтай тэнцэх даатгал
• таны үйлчилгээний өртөг батлагдсан хэмжээнээс их байвал 15 хүртэлх хувийн нэмэлт төлбөр

C хэсэг

Medicare-ийн хэсэг С-ийн өртөг нь таны байршил, үйлчилгээ үзүүлэгч болон таны төлөвлөгөөний санал болгож буй төрлөөс хамааран өөр өөр байж болно.

Medicare-ийн хэсгийн зардалд дараахь зүйлс орно.

• А хэсгийн зардал
• Б хэсгийн зардал
• С хэсгийн төлөвлөгөөний сарын хураамж
• С хэсгийн төлөвлөгөөнөөс жил бүр суутгана
• хасагдах эмийн эмийн төлөвлөгөө (хэрэв таны төлөвлөгөөнд эмийн жороор олгох эмийг багтаасан бол)
• эмчийн үзлэг, нарийн мэргэжлийн эмчийн үзлэг, эмийн жороор нөхөн олговор олгох тохиолдолд мөнгөний даатгал эсвэл нөхөн төлбөрийн хэмжээ

D хэсэг

Medicare хэсгийн D зардалд дараахь зүйлс орно.

• сарын хураамж
• жилийн хасалт 445 доллар ба түүнээс бага
• таны эмийн жороор нөхөн олговор олгосон мөнгөний даатгал эсвэл нөхөн төлбөрийн хэмжээ

Medigap

Medigap төлөвлөгөө нь сар бүр тусдаа хураамж төлдөг бөгөөд үүнд Medigap төлөвлөгөө, таны байршил, төлөвлөгөөнд хамрагдсан хүмүүсийн тоо болон бусад зүйлс нөлөөлдөг. Гэхдээ Medigap төлөвлөгөө нь анхны Medicare-ийн зарим зардлыг нөхөхөд тусалдаг.

7. Медикараас хасах гэж юу вэ?

Medicare-ээс суутган тооцох нь Medicare-ийн хамрах хүрээ эхлэхээс өмнө үйлчилгээндээ зориулж жил бүр (эсвэл хугацаанд) халааснаасаа зарцуулдаг мөнгөний хэмжээ юм. Medicare-ийн A, B, C, D хэсгүүдэд бүгд суутгал байдаг.

8. Medicare-ийн шагнал гэж юу вэ?

Medicare-ийн шагнал нь Medicare-ийн төлөвлөгөөнд хамрагдахын тулд таны төлдөг сарын дүн юм. A хэсэг, B хэсэг, C хэсэг, D хэсэг, Medigap нь сар бүр шимтгэл төлдөг.

9. Medicare-ийн copay гэж юу вэ?

Medicare-ийн нөхөн төлбөр буюу copay нь үйлчилгээ авах эсвэл эмийн жороор дүүргэх бүрт халааснаасаа төлөх ёстой мөнгө юм.

Medicare Advantage (C хэсэг) нь эмч, мэргэжилтний үзлэгт зориулж янз бүрийн төлбөрийг төлдөг. Зарим төлөвлөгөө нь сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчдэд илүү өндөр төлбөр төлдөг.

Medicare эмийн төлөвлөгөө нь таны авч буй эмийн төлөвлөгөө, эмийн түвшинг үндэслэн эмийн өөр төлбөрийг төлдөг. Жишээлбэл, 1-р зэрэглэлийн эмүүд ихэвчлэн ерөнхий байдаг бөгөөд хамгийн бага өртөгтэй байдаг.

Таны тодорхой copays нь таны сонгосон давуу эсвэл D хэсгийн төлөвлөгөөнөөс хамаарна.

10. Medicare-ийн харилцан даатгал гэж юу вэ?

Medicare-ийн даатгал нь Medicare-ээр батлагдсан үйлчилгээний зардлыг халааснаасаа төлөх хувь юм.

Medicare А хэсэг нь эмнэлэгт хэвтэх тусам илүү өндөр даатгалын төлбөрийг авдаг. 2021 онд А хэсгийн хамтын даатгал нь 60-90 хоногийн эмнэлэгт 371 доллар, 91 ба түүнээс дээш хоногт 742 доллар байна.

Medicare B хэсэг нь тогтоосон мөнгөн тэмдэгтийг 20 хувиар тооцдог.

Medicare Part D-ийн төлөвлөгөө нь мөнгөний төлбөрийн төлбөрийг ихэвчлэн илүү өндөр түвшний, брэнд нэрийн эмэнд зориулсан төлбөрийг барагдуулахтай адил аргаар тооцдог бөгөөд танд зөвхөн copay эсвэл coansure төлбөрийг хоёуланг нь төлөхгүй.

11. Medicare халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээ гэж юу вэ?

Medicare-ийн халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээ нь нэг жилийн хугацаанд Medicare-ийн бүх зардлыг халааснаасаа хэдэн доллараар төлөх хязгаар юм. Анхны Medicare-д халааснаас гарах зардлын хязгаарлалт байхгүй.

Medicare Advantage-ийн бүх төлөвлөгөө нь жилд нэг хүний ​​халааснаас гарах хамгийн их хэмжээтэй байдаг бөгөөд энэ нь таны элссэн төлөвлөгөөнөөс хамааран өөр өөр байдаг. Medigap төлөвлөгөөнд хамрагдах нь жилийн халааснаас гарах зардлыг бууруулахад тусалдаг.

12. Би муж улсынхаа гадна байхдаа Medicare ашиглаж болох уу?

Original Medicare нь бүх үр шим хүртэгчдэд үндэсний хэмжээний хамрах хүрээг санал болгодог. Энэ нь муж улсын гадуурх эмнэлгийн үйлчилгээнд хамрагдсан гэсэн үг юм.

Нөгөө талаар Medicare Advantage төлөвлөгөө нь зөвхөн таны амьдардаг муж улсын хамрах хүрээг санал болгодог боловч зарим нь сүлжээнээс гадуурх сүлжээний үйлчилгээг санал болгодог.

Та анхны Medicare эсвэл Medicare Advantage-тэй эсэхээс үл хамааран таны зочилж буй үйлчилгээ үзүүлэгч Medicare-ийн даалгаврыг хүлээн авч байгаа эсэхийг үргэлж шалгаж байх хэрэгтэй.

13. Би Medicare-ийн төлөвлөгөөг хэзээ сольж болох вэ?

Хэрэв та Medicare-ийн төлөвлөгөөнд хамрагдсан бөгөөд төлөвлөгөөгөө өөрчлөхийг хүсч байвал нээлттэй элсэлтийн үеэр үүнийг хийж болно. 10-р сарын 15-аас 12-р сарын 7 хүртэл жил бүр.

14. Хэрэв Medicare картаа гээчихвэл би яах вэ?

Хэрэв та Medicare картаа гээсэн бол Нийгмийн даатгалын вэбсайтаас солих захиалга өгөх боломжтой. Өөрийн акаунтад нэвтэрч орлуулах хүсэлтээ “Орлуулах баримт бичиг” табын дор хийхийг хүсвэл хангалттай. Та 800-MEDICARE руу залгаж картаа солих хүсэлт гаргаж болно.

Таны орлуулах Medicare картыг авахад 30 орчим хоног шаардагдана. Хэрэв танд өмнө нь уулзахаар карт хэрэгтэй бол та myMedicare дансандаа нэвтэрч хуулбарыг нь хэвлэх боломжтой.

Авах талбар

Medicare-ийг ойлгох нь жаахан давамгай санагдаж магадгүй ч таны мэдэлд олон нөөц бий. Хэрэв танд Medicare-д бүртгүүлэхэд нэмэлт тусламж хэрэгтэй байгаа эсвэл хариулаагүй асуултууд байгаа бол дараах хэдэн нэмэлт эх сурвалжийг авч үзье.

• Medicare.gov нь орон нутгийн үйлчилгээ үзүүлэгчдийн талаархи мэдээлэл, чухал хэлбэрүүд, татаж авахад хэрэгтэй товхимол гэх мэт.
• CMS.gov нь Medicare програмын хууль тогтоомжийн албан ёсны өөрчлөлт, шинэчлэлтийн талаар хамгийн сүүлийн үеийн мэдээлэлтэй байна.
• SSA.gov нь танд Medicare данс болон бусад Нийгмийн хамгаалал, Medicare нөөцийг ашиглах боломжийг олгодог.

Энэхүү нийтлэлийг 2020 оны 11-р сарын 19-ний өдөр 2021 Medicare-ийн мэдээллийг тусгаж шинэчлэв.

Энэхүү вэбсайт дахь мэдээлэл нь даатгалын талаархи хувийн шийдвэрийг гаргахад тань тусалж болох боловч энэ нь аливаа даатгал, даатгалын бүтээгдэхүүнийг худалдан авах, ашиглахтай холбоотой зөвлөгөө өгөх зорилготой биш юм. Healthline Media нь даатгалын бизнесийг ямар нэгэн байдлаар эрхэлдэггүй бөгөөд АНУ-ын аль ч нутаг дэвсгэрт даатгалын компани, үйлдвэрлэгчийн лицензгүй байдаг. Healthline Media нь даатгалын үйл ажиллагаа эрхэлж болох гуравдагч этгээдийг санал болгодоггүй эсвэл зөвшөөрдөггүй.