Гепарин: энэ нь юу вэ, юунд зориулагдсан, хэрхэн ашиглах, гаж нөлөө

Сэтгэл Ханамжтай

• Энэ юунд зориулагдсан бэ
• Гепарин ба COVID-19-ийн хэрэглээ хоорондоо ямар хамааралтай вэ?
• Яаж хэрэглэх вэ
• Гаж нөлөө
• Хэн ашиглах ёсгүй

Гепарин нь тарилгын зорилгоор хэрэглэдэг антикоагулянт бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн чадварыг бууруулж, судасны бөглөрөл үүсгэж, тархсан судсан доторх өтгөрөлт, гүн венийн тромбоз эсвэл цус харвалт үүсгэдэг өтгөрөлтийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Судсаар шууд буюу арьсан доорх тарилга болгон ашиглаж, сувилагч, эмчийн удирдлага дор зөвхөн эмнэлэгт зориулагдсан гепарин, эноксапарин, далтепарин гэх мэт бага молекул жинтэй гепарин гэсэн хоёр төрлийн гепарин байдаг. Жишээлбэл, энэ нь фраакратиралгүй гепаринтай харьцуулахад удаан хугацаанд үйлчилдэг бөгөөд гаж нөлөө багатай тул гэртээ хэрэглэж болно.

Эдгээр гепариныг зүрх судасны эмч, гематологич, ерөнхий эмч гэх мэт эмч нар үргэлж зааж өгөх ёстой бөгөөд эмчилгээний үр дүн, гаж нөлөөний байдлыг тогтмол хянах шаардлагатай.

Энэ юунд зориулагдсан бэ

Гепариныг зарим нөхцөлтэй холбоотой өтгөрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд дараахь зүйлийг багтаасан болно.

• Гүн судлын тромбоз;
• Тархсан судасны доторх цусны бүлэгнэлт;
• Уушигны эмболи;
• Артерийн эмболизм;
• Шигдээс;
• Тосгуурын фибрилляци;
• Зүрхний катетержуулалт;
• Гемодиализ;
• Зүрх эсвэл ортопед мэс засал;
• Цус сэлбэх;
• Экстракорпораль цусны эргэлт.

Нэмж дурдахад гепариныг хэвтэрт байгаа хүмүүст тромбо үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглаж болно, яагаад гэвэл тэд хөдлөхгүй тул цусны бүлэгнэл, тромбоз үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Гепарин ба COVID-19-ийн хэрэглээ хоорондоо ямар хамааралтай вэ?

Гепарин нь шинэ коронавирусыг биеэс гадагшлуулахад хувь нэмэр оруулдаггүй боловч дунд болон хүнд тохиолдолд COVID-19 өвчнөөр үүсч болзошгүй тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тархины судасны доторх цусны бүлэгнэлт, уушигны эмболизм эсвэл венийн судасны тромбоз зэргээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэсэн болно. .

Италид хийсэн судалгаагаар ^[1], коронавирус нь цусны өтгөрөлтийг идэвхжүүлж, цусны өтгөрөлтийг эрс нэмэгдүүлдэг тул антифоагулянт буюу жийргэвтэр гепарин, бага молекул жинтэй гепарин зэрэг урьдчилан сэргийлэлт хийх нь коагулопати, микротромби үүсэх, эрхтэн гэмтэх эрсдэлийг бууруулдаг. тунг коагулопати ба тромбозын эрсдэлт байдалд үндэслэсэн байх ёстой.

Өөр нэг судалгаа in vitro бага молекул жинтэй гепарин нь коронавирусын эсрэг вирусын эсрэг ба иммуномодуляр шинж чанартай болохыг харуулсан боловч нотолгоо байхгүй байна Vivo-д үр дүнтэй эсэхийг баталгаажуулахын тулд хүний ​​эмнэлзүйн туршилт хийх шаардлагатай байдаг Vivo-д, түүнчлэн эмчилгээний тун ба эмийн аюулгүй байдал ^[2].

Нэмж дурдахад, Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага, Ковид-19-ийн Клиникийн менежментийн гарын авлагад ^[3], өвчтөнд таны хэрэглэхэд эсрэг заалт байхгүйгээс бусад тохиолдолд орон нутгийн болон олон улсын стандартын дагуу насанд хүрэгчид болон өсвөр насны өвчтөнүүдэд COVID-19 эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдэд венийн тромбоэмболизмын урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эноксапарин зэрэг бага молекул жинтэй гепариныг хэрэглэснийг харуулж байна.

Яаж хэрэглэх вэ

Гепариныг эрүүл мэндийн мэргэжилтэн арьсан дор (арьсан дор) эсвэл судсаар (судсанд) тарьж, тухайн хүний ​​жин, өвчний хүндийн зэргийг харгалзан тунг эмчийн зааж өгөх ёстой.

Ерөнхийдөө эмнэлгүүдэд хэрэглэдэг тун нь:

• Судсаар тасралтгүй шахах: 24 цагийн турш хэрэглэсэн 20-4000 нэгж хүрч болох 5000 нэгжийн эхний тун, эмнэлгийн үнэлгээний дагуу;
• 4-6 цаг тутамд судсанд тарих: эхлэх тун нь 10,000 нэгж бөгөөд дараа нь 5000-10000 нэгж хооронд хэлбэлзэж болно;
• Арьсан доорх тарилга: эхний тун нь биеийн жингийн кг тутамд 333 нэгж, дараа нь 12 цаг тутамд нэг кг тутамд 250 нэгж байдаг.

Гепарин хэрэглэх үед эмч цусны шинжилгээгээр цусны өтгөрөлтийг хянаж, гепарины тунг түүний үр дүн, гаж нөлөөний дагуу тохируулах ёстой.

Гаж нөлөө

Гепаринтай эмчилгээ хийх үед гарч болох хамгийн нийтлэг гаж нөлөөний зарим нь цус алдах, цус алдах, шээсэнд цус байх, өтгөн кофе агуулсан хар өтгөн, хөхөрсөн, цээж хорсох, цавь, хөл, ялангуяа тугалд хүндрэлтэй байдаг. бохь амьсгалах эсвэл цус алдах.

Гепариныг эмнэлгүүдэд хийдэг тул эмч цусны өтгөрөлт, гепарины үр нөлөөг хянадаг тул ямар нэгэн гаж нөлөө илэрвэл эмчилгээг даруй хийдэг.

Хэн ашиглах ёсгүй

Гепарин нь гепарин болон томъёоны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэмтгий хүмүүст эсрэг заалттай байдаг тул хүнд хэлбэрийн тромбоцитопени, бактерийн эндокардит, тархины цус харвалт, бусад төрлийн цус алдалт, гемофили, ретинопати, эсвэл нөхцөл байхгүй нөхцөлд хэрэглэхийг хориглоно. зохих коагуляцийн шинжилгээ хийх.

Нэмж дурдахад цусархаг диастаз, нугасны мэс засал, үр хөндөлт эхлэх, хүнд хэлбэрийн цусны бүлэгнэлтийн өвчин, элэг, бөөрний дутагдал, хоол боловсруулах эрхтний тогтолцооны хорт хавдар, зарим судасны пурпур зэрэгт хэрэглэхийг хориглоно. .

Жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүд эмчийн зөвлөгөөгүйгээр гепариныг хэрэглэж болохгүй.