ECMO (Extracorporeal мембраны хүчилтөрөгч)

Сэтгэл Ханамжтай

• ECMO хэнд хэрэгтэй вэ?
• Нялх хүүхэд
• Хүүхдүүд
• Насанд хүрэгчид
• ECMO-ийн төрлүүд юу вэ?
• ECMO-д хэрхэн бэлтгэх вэ?
• ECMO-ийн үеэр юу болдог вэ?
• ECMO-тэй холбоотой хүндрэлүүд юу вэ?
• ECMO-ийн дараа юу болдог вэ?

Экстракорпораль мембраны хүчилтөрөгч (ECMO) гэж юу вэ?

Экстракорпораль мембраны хүчилтөрөгч (ECMO) нь амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагааг хангах арга юм. Энэ нь ихэвчлэн зүрх, уушигны өвчтэй хүнд өвчтэй нярайд ашиглагддаг. ECMO нь нярай хүүхдэд шаардлагатай хүчилтөрөгчөөр хангаж чаддаг бөгөөд эмч нар суурь өвчнийг эмчлэх боломжтой байдаг. Ахмад насны хүүхдүүд, насанд хүрэгчид ECMO-ийг тодорхой нөхцөлд авч болно.

ECMO нь цусыг хүчилтөрөгчөөр хангахын тулд мембраны хүчилтөрөгчөөр хийдэг хиймэл уушгины төрлийг ашигладаг. Энэ нь халаагч ба шүүлтүүртэй хослуулан цусыг хүчилтөрөгчөөр хангаж, биед буцааж өгдөг.

ECMO хэнд хэрэгтэй вэ?

Таны зүрх, уушгины ноцтой, гэхдээ эргэж буцах өвчтэй тул эмч нар таныг ECMO-д байрлуулдаг. ECMO нь зүрх, уушигны ажлыг хариуцдаг. Энэ нь танд эрүүлжих боломжийг олгож байгаа юм.

ECMO нь нярай хүүхдийн бяцхан зүрх, уушгийг хөгжүүлэхэд илүү их цаг хугацаа өгдөг.ECMO нь зүрхний мэс засал гэх мэт эмчилгээний өмнө болон дараа нь "гүүр" болж магадгүй юм.

Цинциннати хүүхдийн эмнэлгийн мэдээлснээр ECMO нь зөвхөн онцгой нөхцөл байдалд шаардлагатай байдаг. Ерөнхийдөө энэ нь бусад дэмжих арга хэмжээнүүд үр дүнд хүрээгүйн дараа юм. ECMO-гүй бол ийм нөхцөлд амьдрах чадвар 20 орчим хувьтай байдаг. ECMO-ийн тусламжтайгаар амьдрах чадвар 60 хувь хүртэл өсөх боломжтой.

Нялх хүүхэд

Нялхсын хувьд ECMO шаардагдах нөхцлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• амьсгалын замын хямрал (амьсгалахад хэцүү)
• төрөлхийн диафрагмын ивэрхий (өрцний нүх)
• meconium аспираци синдром (хаягдал бүтээгдэхүүнийг амьсгалах)
• уушигны гипертензи (уушигны артерийн даралт ихсэх)
• хүнд хэлбэрийн уушигны үрэвсэл
• амьсгалын дутагдал
• зүрх зогсох
• зүрхний мэс засал
• сепсис

Хүүхдүүд

Хүүхдэд дараахь зүйл тохиолдвол ECMO шаардлагатай байж магадгүй юм.

• хатгалгаа
• хүнд халдвар
• зүрхний төрөлхийн гажиг
• зүрхний мэс засал
• гэмтэл болон бусад онцгой байдал
• хорт материалын уушиг руу тэмүүлэх
• астма

Насанд хүрэгчид

Насанд хүрэгчдэд ECMO шаардагдах нөхцлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• хатгалгаа
• гэмтэл болон бусад онцгой байдал
• зүрхний дутагдлын дараах зүрхний дэмжлэг
• хүнд халдвар

ECMO-ийн төрлүүд юу вэ?

ECMO нь хэд хэдэн хэсгээс бүрдэнэ, үүнд:

• cannulae: цусыг зайлуулж буцааж өгөх зорилгоор судаснуудад оруулсан том катетерууд (гуурс)
• мембраны хүчилтөрөгч: цусыг хүчилтөрөгчөөр хангадаг хиймэл уушиг
• дулаан, шүүлтүүр: цусыг канулаа биед нь буцааж өгөхөөс өмнө халааж, шүүж өгдөг төхөөрөмж

ECMO-ийн үед каннулууд хүчилтөрөгчөөр шавхагдсан цусыг шахдаг. Дараа нь мембраны хүчилтөрөгч нь хүчилтөрөгчийг цус руу оруулдаг. Дараа нь хүчилтөрөгчтэй цусыг халаагуураар дамжуулж, шүүж аваад биед нь буцааж өгдөг.

ECMO нь хоёр төрөл байдаг:

• вено-венийн (VV) ECMO: VV ECMO нь судснаас цус авч судсанд буцааж өгдөг. Энэ төрлийн ECMO нь уушгины үйл ажиллагааг дэмждэг.
• вено-артерийн (VA) ECMO: VA ECMO нь судснаас цус авч артерийн судсанд буцааж өгдөг. VA ECMO нь зүрх, уушигны аль алиныг нь дэмждэг. Энэ нь VV ECMO-ээс илүү инвазив юм. Заримдаа гүрээний артерийг (зүрхнээс тархи хүртэлх гол артери) дараа нь хаах шаардлагатай болдог.

ECMO-д хэрхэн бэлтгэх вэ?

Эмч ECMO-ээс өмнө хүнийг шалгана. Гавлын ясны хэт авиан шинжилгээгээр тархинд цус гарахгүй болно. Зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр зүрх ажиллаж байгаа эсэхийг тодорхойлно. Түүнчлэн, ECMO дээр байхдаа та өдөр бүр цээжний рентген зураг авахуулах болно.

ECMO шаардлагатай болохыг тогтоосны дараа эмч нар тоног төхөөрөмжийг бэлтгэх болно. ECMO-ийн сургалт, туршлагатай самбарын гэрчилгээтэй эмчийг багтаасан тусгай ECMO баг ECMO-г хийх болно. Энэ багт дараахь зүйлс орно.

• ICU сувилагчдыг бүртгэв
• амьсгалын замын эмч
• перфузионистууд (зүрх-уушигны машин ашиглах мэргэжилтнүүд)
• туслах ажилтан, зөвлөхүүд
• 24/7 цагийн тээврийн баг
• нөхөн сэргээх эмчилгээний мэргэжилтнүүд

ECMO-ийн үеэр юу болдог вэ?

Таныг наснаас хамааран мэс засалчид ерөнхий мэдээ алдуулалт хийж байх үед хүзүү, цавь, цээжин дэх сувгийг байрлуулж, аюулгүй болгоно. ECMO дээр байхдаа та ихэвчлэн тайвширсан хэвээр байх болно.

ECMO нь зүрх эсвэл уушигны үйл ажиллагааг хариуцдаг. Эмч нар ECMO-ийн үеэр өдөр бүр рентген туяа авч, хяналт шинжилгээ хийх замаар нарийн хяналт тавина.

• зүрхний хэмнэл
• амьсгалын хэмжээ
• хүчилтөрөгчийн түвшин
• цусны даралт

Амьсгалын гуурс ба агааржуулагч нь уушгийг хэвийн ажиллуулж, шүүрлийг арилгахад тусалдаг.

Эмийг судсаар катетераар тасралтгүй шилжүүлэх болно. Нэг чухал эм бол гепарин юм. Энэхүү цус шингэрүүлэгч нь ECMO дотор цус дамждаг тул өтгөрөлтөөс сэргийлдэг.

Та ECMO дээр гурван хоногоос нэг сар хүртэл хугацаагаар үлдэх боломжтой. ECMO дээр удаан байх тусам хүндрэл гарах эрсдэл өндөр байдаг.

ECMO-тэй холбоотой хүндрэлүүд юу вэ?

ECMO-ийн хамгийн том эрсдэл бол цус алдалт юм. Цус бүлэгнэхээс сэргийлж гепарин цусыг шингэрүүлдэг. Энэ нь бие болон тархинд цус алдах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. ECMO-ийн өвчтөнүүд цус алдалтын үед урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдах ёстой.

Каннулаа оруулснаар халдвар авах эрсдэлтэй. ECMO-д хамрагдаж байгаа хүмүүс ойр ойрхон цус сэлбэх магадлалтай. Эдгээр нь халдвар авах эрсдэл багатай байдаг.

ECMO төхөөрөмжийн доголдол, доголдол нь бас нэг эрсдэл юм. ECMO-ийн баг ECMO бүтэлгүйтэх зэрэг онцгой нөхцөл байдалд хэрхэн ажиллахаа мэддэг.

ECMO-ийн дараа юу болдог вэ?

Хүн сайжрах тусам эмч нар ECMO-ээр дамжуулж цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээг аажмаар бууруулж ECMO-ээс салгах болно. Хувь хүн ECMO-оос гарсны дараа хэсэг хугацаанд агааржуулагч дээр байх болно.

ECMO-д хамрагдсан хүмүүст өвчний нөхцөл байдлыг нягт нямбай хянах шаардлагатай хэвээр байх болно.