Таны өргөдөл гаргасан Medicare нэхэмжлэлийг хэзээ, хэрхэн цуцлах вэ

Сэтгэл Ханамжтай

• Би өөрөө гаргасан Medicare нэхэмжлэлийг хэрхэн цуцлах вэ?
• Би өөрийн нэхэмжлэлийн байдлыг шалгаж болох уу?
• Би Medicare нэхэмжлэлийг хэрхэн яаж гаргах вэ?
• Би өөрөө хэзээ нэхэмжлэл гаргах шаардлагатай болох вэ?
• Хэрэв үйлчилгээ үзүүлэгч надад хүсэлт гаргаагүй бол би гомдол гаргаж болох уу?
• Би гадаадаас авсан үйлчилгээгээ авах шаардлагатай юу?
• Medicare-ийн бүх хэсгүүд надад өөрөө нэхэмжлэл гаргах боломжийг олгодог уу?
• Medicare хэсэг C
• Medicare хэсэг D
• Medigap
• Авах талбар

• Та Medicare руу залгаж, гаргасан нэхэмжлэлээ цуцлах боломжтой.
• Таны эмч эсвэл үйлчилгээ үзүүлэгч танд ихэвчлэн нэхэмжлэл гаргадаг.
• Хэрэв эмч өгөхгүй эсвэл чадахгүй бол та өөрөө нэхэмжлэл гаргах шаардлагатай байж магадгүй юм.
• Та анхны анагаах ухааны эмийг ашиглахдаа өөр хэсэгт хүлээн авсан В хэсгийн үйлчилгээ эсвэл А хэсгийн үйлчилгээний нэхэмжлэлийг гаргаж болно.
• Та C хэсэг, D хэсэг, Medigap-ийн нэхэмжлэлийг шууд төлөвлөгөөний хамт гаргаж болно.

Нэхэмжлэл нь Medicare-д таны хүлээн авсан үйлчилгээ эсвэл тоног төхөөрөмжийн төлбөрийг илгээдэг. Ихэвчлэн эмч эсвэл үйлчилгээ үзүүлэгч танд нэхэмжлэл гаргах боловч зарим тохиолдолд та өөрөө өөрсдөө мэдэгдэх шаардлагатай болдог. Хэрэв та дангаараа гаргасан нэхэмжлэлээ цуцлах шаардлагатай бол та Medicare руу залгаж болно.

Нэхэмжлэлийн процесс нь Medicare-ийн аль хэсгийг ашиглаж байгаагаас хамаарч өөр өөр байдаг. Анхны Medicare (A ба B хэсгүүд) -ийн нэхэмжлэлийг бусад Medicare сэлбэгийн нэхэмжлэлээс өөрөөр боловсруулдаг. Юу ч болсон байсан та нэхэмжлэлийн маягт бөглөж, тооцоогоо илгээх шаардлагатай болно.

Би өөрөө гаргасан Medicare нэхэмжлэлийг хэрхэн цуцлах вэ?

Хэрэв та алдаа хийсэн гэж үзэж байгаа бол Medicare-ийн нэхэмжлэлийг цуцлахыг хүсч магадгүй юм. Нэхэмжлэлийг цуцлах хамгийн хурдан арга бол Medicare руу 800-MEDICARE (800-633-4227) руу залгах явдал юм.

Өөрийн гаргасан нэхэмжлэлийг цуцлах шаардлагатайг төлөөлөгчдөд хэл. Та мэргэжилтэн эсвэл муж улсынхаа Medicare заргын хэлтэст шилжүүлж магадгүй.

Та өөрийнхөө тухай болон нэхэмжлэлийн талаар мэдээлэл өгөх шаардлагатай болно, үүнд:

• чиний бүтэн нэр
• таны Medicare ID дугаар
• таны үйлчилгээний огноо
• таны үйлчилгээний талаархи дэлгэрэнгүй мэдээлэл
• таны нэхэмжлэлийг цуцалж буй шалтгаан

Нэхэмжлэлийг шийдвэрлэхэд Medicare 60 ба түүнээс дээш хоног шаардагдана. Энэ нь та өргөдөл гаргасныхаа дараахан залгасан тохиолдолд нэхэмжлэлийг барагдуулахаас өмнө зогсоох боломжтой гэсэн үг юм.

Би өөрийн нэхэмжлэлийн байдлыг шалгаж болох уу?

Та MyMedicare дээр данс бүртгүүлэх замаар нэхэмжлэлийнхээ байдлыг шалгаж болно. MyMedicare-д бүртгүүлэхийн тулд танд дараах мэдээлэл хэрэгтэй болно:

• таны овог
• таны төрсөн он сар өдөр
• таны хүйс
• таны ZIP код
• таны Medicare ID дугаар
• таны Medicare төлөвлөгөө хүчин төгөлдөр болсон өдөр

Та Medicare картан дээрээ Medicare ID дугаараа олох боломжтой. Данстай болсны дараа та нэхэмжлэлээ шийдвэрлүүлмэгц харах боломжтой. Хэрэв та нэхэмжлэлийнхээ талаар ямар нэгэн алдаа, алдаа гарсан бол Medicare руу залгаж болно.

Та Medicare-ээс таны бүх зарыг агуулсан хураангуй мэдэгдлийг шуудангаар шуудангаар илгээхийг хүлээж болно. Та энэ мэдэгдлийг 3 сар тутамд хүлээн авах ёстой.

Би Medicare нэхэмжлэлийг хэрхэн яаж гаргах вэ?

Medicare-тэй нэхэмжлэл гаргах нь маш их юм шиг санагдаж болох боловч та үүнийг хэдэн алхамаар шийдвэрлэж болно. Эдгээр дарааллыг дагаж мөрдөх нь Medicare-т таны нэхэмжлэлийг шийдвэрлэсэн эсэхийг баталгаажуулах болно.

Нэхэмжлэл гаргахын тулд танд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

1. Medicare-ийг 800-MEDICARE (800-633-4227) руу залгаж үйлчилгээ, хангамж шаардах өргөдөл гаргах хугацааг асуу. Medicare танд нэхэмжлэл гаргах цаг хугацаа байгаа эсэх, хугацаа нь хэд байгааг мэдэгдэх болно.
2. Эмнэлгийн төлбөрийн хуудсыг хүссэн өвчтөний хүсэлтийг бөглөнө үү. Маягтыг испани хэл дээр бас авах боломжтой.
3. Таны нэхэмжлэлийн талаархи баримт бичиг, түүний дотор эмч, үйлчилгээ үзүүлэгчээс хүлээн авсан төлбөрийг цуглуулах.
4. Таны дагалдах баримт бичиг тодорхой байгаа эсэхийг шалгаарай. Жишээлбэл, таны дансанд олон эмч бичигдсэн бол таныг эмчилсэн эмчийг дугуйл. Хэрэв нэхэмжлэл дээр Medicare-ийн аль хэдийн төлсөн зүйл байгаа бол тэдгээрийг хас.
5. Хэрэв танд Medicare-тэй хамт өөр даатгалын төлөвлөгөө байгаа бол тухайн төлөвлөгөөний мэдээллийг өөрийн дагалдах баримт бичигт хавсаргана уу.
6. Яагаад нэхэмжлэл гаргаж байгаагаа тайлбарласан товч захидал бич.
7. Нэхэмжлэлийн маягт, баримт бичиг, захидалаа өөрийн муж улсын Medicare оффис руу илгээнэ үү. Төрийн алба тус бүрийн хаягийг төлбөрийн хүсэлтийн хуудсан дээр жагсаав.

Дараа нь Medicare таны нэхэмжлэлийг хянах болно. Үүний тулд дор хаяж 60 хоногийн хугацаа өгөх хэрэгтэй. Дараа нь танд Medicare компанийн шийдвэрийн талаар шуудангаар мэдэгдэх болно. Та мөн MyMedicare дансаа шалгаж, таны нэхэмжлэл батлагдсан эсэхийг шалгаж болно.

Би өөрөө хэзээ нэхэмжлэл гаргах шаардлагатай болох вэ?

Ерөнхийдөө таны эмч, үйлчилгээ үзүүлэгч танд зориулж Medicare-т нэхэмжлэл гаргах болно. Хэрэв нэхэмжлэл гаргаагүй бол та эмч, үйлчилгээ үзүүлэгчээс үүнийг гаргаж өгөхийг хүсч болно.

Medicare-ийн нэхэмжлэлийг таны авсан үйлчилгээнээс хойш нэг жилийн хугацаанд өгөх шаардлагатай. Тиймээс, хугацаа дуусах дөхөж байгаа бөгөөд ямар нэгэн нэхэмжлэл гаргаагүй бол та өөрөө бие даан материалаа бөглөх шаардлагатай болж магадгүй юм. Энэ нь дараахь шалтгаанаар тохиолдож магадгүй юм.

• таны эмч эсвэл үйлчилгээ үзүүлэгч Medicare-д оролцдоггүй
• таны эмч эсвэл үйлчилгээ үзүүлэгч нэхэмжлэл гаргахаас татгалзсан
• таны эмч эсвэл үйлчилгээ үзүүлэгч нэхэмжлэл гаргах боломжгүй байна

Жишээлбэл, хэрэв танд хэдэн сарын дараа үйл ажиллагаагаа зогсоосон эмчийн албанаас тусламж авсан бол та очиж үзэх хүсэлтээ өөрөө гаргах хэрэгтэй болж магадгүй юм.

Хэрэв үйлчилгээ үзүүлэгч надад хүсэлт гаргаагүй бол би гомдол гаргаж болох уу?

Хэрэв эмч таны өмнөөс нэхэмжлэл гаргахаас татгалзаж байгаа бол та Medicare-д гомдол гаргаж болно. Та өөрөө нэхэмжлэл гаргахаас гадна үүнийг хийж болно. Та Medicare руу утасдаж, нөхцөл байдлыг тайлбарлаж гомдол гаргаж болно.

Medicare-д гомдол гаргах нь давж заалдахтай адил биш гэдгийг санаарай. Та давж заалдах өргөдөл гаргахдаа Medicare-ээс бараа эсвэл үйлчилгээний төлбөрийг эргэн харахыг хүсч байна. Та гомдол гаргахдаа Medicare-ээс эмч эсвэл бусад үйлчилгээ үзүүлэгчийг хайж үзэхийг хүсч байна.

Би гадаадаас авсан үйлчилгээгээ авах шаардлагатай юу?

Хэрэв та гадаадад аялж явахдаа эрүүл мэндийн үйлчилгээ авсан бол та өөрөө нэхэмжлэл гаргах шаардлагатай болж магадгүй юм. Medicare нь зөвхөн гадаад орнуудад танд үзүүлэх онцгой анхаарал халамжийг зөвхөн тодорхой нөхцөл байдалд хамарна гэдгийг санаарай.

• Та хөлөг онгоцонд байгаа бөгөөд АНУ-аас хөдлөх эсвэл ирснээс хойш 6 цагийн дотор явна. Хэрэв та АНУ-ын боомтоос 6-аас илүү цагийн зайтай бол 6 цагийн цонхны цаана байх үед таны эмнэлгийн яаралтай тусламж эхэлсэн байх ёстой. Мөн АНУ-ынхаас илүү гадаадын боомт, эмнэлэгтэй ойр байх хэрэгтэй бөгөөд таны ашигладаг эмч тухайн гадаад улсад бүрэн лицензтэй байх ёстой.
• Та АНУ-д байгаа бөгөөд яаралтай тусламжийн үйлчилгээ авч байгаа боловч хамгийн ойр эмнэлэг нь өөр улсад байдаг.
• Та АНУ-д амьдардаг боловч танай өвчнийг эмчлэх хамгийн ойрхон эмнэлэг өөр улсад байдаг. Жишээлбэл, та Канад эсвэл Мексикийн хилтэй маш ойрхон амьдардаг байж магадгүй бөгөөд хамгийн ойрын гадаадын эмнэлэг дотоодынхтой харьцуулахад хамаагүй ойрхон байж магадгүй юм.
• Та Канадаар дамжин Аляск болон өөр муж руу аялж байгаа бөгөөд эмнэлгийн яаралтай тусламж авах шаардлагатай болно. Энэхүү дүрмийг дагаж мөрдөхийн тулд та Аляска болон өөр муж улсын хоорондох шууд маршруттай байх ёстой бөгөөд таны очсон Канадын эмнэлэг АНУ-ын аль ч эмнэлгээс илүү ойрхон байх ёстой. Та Medicare-ийн "үндэслэлгүй саатал" гэж нэрлэдэг зүйлгүйгээр аялах хэрэгтэй.

Дээрх нөхцөл байдлын аль нэгэнд тусламж авсан бол та Medicare-д нэхэмжлэл гаргаж болно.

Өгүүллийн эхэнд дурдсан алхмуудыг дагаж, АНУ-ын эмнэлэгт эмчлүүлэх боломжгүй болсон эсвэл гадаадын эмнэлэг ойрхон байсан гэсэн нотолгоог оруулна уу. Стандарт маягт дээр та үйлчилгээ үзүүлэгч нь Medicare-д оролцоогүй гэж тэмдэглээд захидалдаа дэлгэрэнгүй тайлбар өгөх болно.

Ихэнхдээ аялдаг үр шим хүртэгчид Medigap төлөвлөгөө эсвэл Medicare Advantage Private Fee-for Service () төлөвлөгөөтэй танилцахыг хүсч магадгүй юм. Эдгээр төлөвлөгөө нь гадаадад байх хугацаандаа таны эрүүл мэндийн зардлыг нөхөхөд туслах болно,

Medicare-ийн бүх хэсгүүд надад өөрөө нэхэмжлэл гаргах боломжийг олгодог уу?

Ерөнхийдөө, хэрэв та өөрийн нэхэмжлэлийг өөрөө гаргаж байгаа бол гадаад улсад эмнэлэгт хэвтэх хүсэлт гаргаагүй л бол Б хэсгийн үйлчилгээнд хамаарах болно.

Original Medicare нь А, Б хэсгээс бүрддэг. А хэсэг нь эмнэлгийн даатгал, Б хэсэг нь эмнэлгийн даатгал юм. Б хэсэг нь эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, эмч нарын үзлэг, эмчилгээний тов, урьдчилан сэргийлэх, яаралтай тусламж зэрэг үйлчилгээний төлбөрийг төлдөг.

А хэсэг нь таныг эмнэлэг эсвэл байранд хэвтэж эмчлүүлээгүй эсвэл гэртээ эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авахгүй л бол өшиглөхгүй. Жишээлбэл, хэрэв та ER дээр очвол B хэсэг нь таны айлчлалыг хамарна. Хэрэв таныг хүлээж авсан бол А хэсэг нь таны эмнэлэгт хэвтэх хугацааг хариуцах болно.

Нэхэмжлэлийн процесс нь анхны Medicare-ийн хоёр хэсэгт ижил байна.

• Төлбөрөө оруулсан эсэхээ шалгаарай.
• Та чадах бүх нотлох баримт эсвэл нэмэлт мэдээллээр хангах.
• Маягтыг аль болох нарийвчлан бөглөнө үү.
• Үйлчилгээ авснаас хойш нэг жилийн дотор нэхэмжлэлээ ирүүлнэ үү.

Medicare хэсэг C

Medicare Advantage-тэй адил Medicare Advantage-тэй холбоотой нэхэмжлэл гаргах шаардлагагүй байдаг. Medicare Advantage төлөвлөгөө нь нэхэмжлэлийг ашиглахгүй тул Medicare эдгээр төлөвлөгөөнд сар бүр тодорхой хэмжээний мөнгө төлж хамрах хүрээ өгдөг. Та ихэвчлэн Medicare Advantage төлөвлөгөөнд нэхэмжлэл гаргах боломжгүй.

Энэ дүрмийн цорын ганц үл хамаарах зүйл нь хэрэв та сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ авах гэж байгаа юм. Хэрэв таны Medicare Advantage төлөвлөгөө нь сүлжээнээс гадуур хүлээн авсан үйлчилгээний талаар нэхэмжлэл гаргах боломжийг танд олгож байгаа бол мэдээлэл нь таны төлөвлөгөөний дэлгэрэнгүй хэсэгт байх болно.

Ихэнх төлөвлөгөөнүүд онлайн эсвэл шуудангаар авах боломжтой маягттай байдаг. Хэрэв та итгэлгүй байгаа бол даатгалын карт дээрх утасны дугаар руу залгаж асууж болно. Та нэхэмжлэлийг Advantage төлөвлөгөөндөө шууд оруулах болно.

Medicare хэсэг D

Medicare хэсэг D нь эмийн жороор олгодог эм юм. Та үүнийг анхны Medicare эсвэл Advantage төлөвлөгөөний хамт ашиглаж болно.

Хэрэв та жороороо сүлжээний доторх эмийн сан ашиглан бөглөж байгаа бол өөрөө нэхэмжлэл гаргах шаардлагагүй байх ёстой. Гэхдээ хэрэв та сүлжээнээс гадуур эмийн сан ашигладаг бол нэхэмжлэл гаргах шаардлагатай болж магадгүй юм. Та өөрийн D хэсгийн нэхэмжлэлийг гаргах шаардлагатай байж болох өөр хэд хэдэн тохиолдол байдаг, үүнд:

• Та эмнэлэгт ажиглалт хийлгэсэн тул өдөр тутмын эм тариагаа авч явахыг зөвшөөрөөгүй. Medicare-ийн хэсэг D, хэрэв та нэхэмжлэл гаргасан бол оршин суух хугацаандаа эдгээр эмийг хамруулж болно.
• Та эм худалдаж авахдаа Medicare Part D иргэний үнэмлэхээ мартсан байна. Хэрэв та картаа мартаж, лангуун дээр бүрэн үнээр төлсөн бол хамрагдахаар D хэсгийн төлөвлөгөөндөө нэхэмжлэл гаргаж болно.

Advantage төлөвлөгөөний нэгэн адил Medicare Part D гэсэн зарга нь таны D хэсгийн төлөвлөгөөнд шууд ордог. Та нэхэмжлэлийн маягтыг төлөвлөгөөнийхөө вэбсайт эсвэл шуудангаар авах боломжтой. Та нэхэмжлэлийн процессын талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахын тулд төлөвлөгөө рүүгээ залгаж болно.

Medigap

Medigap төлөвлөгөө нь танд даатгалын төлбөр, суутгал зэрэг Medicare-ийн халааснаас гарсан зардлыг төлөхөд тусалдаг. Ихэнх тохиолдолд Medicare танд зориулж Medigap төлөвлөгөөнд шууд нэхэмжлэлийг илгээх болно.

Гэхдээ Medigap-ийн зарим төлөвлөгөө нь танаас нэхэмжлэл гаргахыг шаарддаг. Таны төлөвлөгөө нь өөрийн нэхэмжлэлийг гаргах шаардлагатай эсэхээс үл хамааран танд мэдэгдэх болно.

Хэрэв та өөрийн нэхэмжлэлийг гаргах шаардлагатай бол Medicare-ийн хураангуй мэдэгдлийг өөрийн Medigap төлөвлөгөөнд шууд нэхэмжлэлийн хамт илгээх шаардлагатай болно. Таны төлөвлөгөө хураангуй мэдэгдэл хүлээн авсны дараа энэ нь Medicare-ийн төлөөгүй төлбөрийн зарим эсвэл бүх төлбөрийг төлөх болно.

Хэрэв та өөрийн нэхэмжлэлийг хэрхэн яаж гаргахаа мэдэхгүй байгаа эсвэл процессын талаар илүү их мэдээлэл авахыг хүсч байвал Medigap төлөвлөгөө рүүгээ залгаарай.

Авах талбар

• Ихэнх үйлчилгээнд хамрагдахын тулд та өөрийн Medicare нэхэмжлэл гаргах шаардлагагүй болно.
• Хэрэв та өөрийн нэхэмжлэлийг гаргах шаардлагатай бол үйлчилгээний талаархи мэдээллийг аль болох их хэмжээгээр Medicare-т ирүүлэх шаардлагатай болно.
• Та нэхэмжлэлийнхээ статусыг хүссэн үедээ MyMedicare дээрээс шалгаж болно. Нэхэмжлэлийг цуцлахын тулд та Medicare руу залгаж болно.
• Medigap, Medicare Part D, эсвэл Medicare Advantage гэх мэт анхны Medicare-ээс гадуурхи нэхэмжлэлийн талаар та шууд төлөвлөгөөндөө оруулах шаардлагатай болно.