Мэргэжилтэнээс асуу: Идиопатик тромбоцитопенийн пурпура эмчилгээгээ удирдах

Сэтгэл Ханамжтай

• Уламжлалт ITP эмчилгээний зарим нь юу вэ?
• Миний эмчилгээ үр дүнтэй байгаа эсэхийг би яаж мэдэх вэ? Туршилт шаардагдах уу?
• ITP-ийг эмчлэх гаж нөлөө бий юу? Эрсдэл үү?
• Би эмчилгээний гаж нөлөөг хэрхэн яаж зохицуулж чадах вэ?
• Би хэдэн удаа эмчид очиж шинжилгээ өгөх ёстой вэ? Байнгын шалгалт хэр чухал вэ?
• ITP дангаараа сайжрах боломжтой юу?
• Хэрэв би эмчилгээгээ зогсоовол юу болох вэ?
• Миний ITP эмчилгээ цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөх үү? Би насан туршдаа эмчилгээнд хамрагдах уу?

Уламжлалт ITP эмчилгээний зарим нь юу вэ?

Тромбоцитын тоог нэмэгдүүлэх, хүнд хэлбэрийн цус алдалтын эрсдэлийг бууруулах зорилгоор ITP-ийн үр дүнтэй эмчилгээний хэд хэдэн хэлбэр байдаг.

Стероидууд. Стероидыг ихэвчлэн эхний ээлжийн эмчилгээ болгон ашигладаг. Тэд дархлааны системийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь аутоиммун тромбоцит устгах үйл ажиллагааг тасалдуулж болзошгүй юм.

Судсаар иммуноглобулин (IVIG). IVIG нь эсрэгбие бүрсэн тромбоцитуудыг устгах эсийн рецепторуудтай холбоход саад учруулдаг. IVIG нь маш үр дүнтэй байж болох боловч хариу урвал нь ихэвчлэн богино хугацаатай байдаг.

Anti-CD20 моноклональ эсрэгбие (mAbs). Эдгээр нь антитромбоцитын эсрэгбие үүсгэдэг дархлааны системийн эсүүд болох Б эсийг устгадаг.

Тромбопоитин рецепторын агонистууд (TPO-RA). Эдгээр нь байгалийн өсөлтийн хүчин зүйл болох тромбопоитины үйл ажиллагааг дууриаж, ясны чөмөгийг ялтас ялгаруулж, хэт их ялгаруулдаг.

SYK дарангуйлагч. Энэ эм нь тромбоцитын устгалын анхдагч цэг болох эсүүд болох макрофагуудын үйл ажиллагааны гол замд саад учруулдаг.

Splenectomy. Дэлүү арилгах энэхүү мэс засал нь тромбоцит устгах анатомийн анхан шатны цэгийг арилгадаг. Энэ нь тодорхой хүмүүсийн урт хугацааны ангижралтад хүргэж болзошгүй юм.

Миний эмчилгээ үр дүнтэй байгаа эсэхийг би яаж мэдэх вэ? Туршилт шаардагдах уу?

ITP эмчилгээний зорилго нь тромбоцитын тоог аюулгүй хэмжээнд байлгах замаар ноцтой, үхлийн аюултай цус алдалтыг бууруулах явдал юм. Тромбоцитын тоо бага байх тусам цус алдах эрсдэл нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч бусад хүчин зүйлүүд нь таны цус алдалтын эрсдэлд нөлөөлдөг, тухайлбал таны нас, идэвхжил, бусад эмүүд.

Цусны ерөнхий шинжилгээ (CBC) -ийг ашиглан ялтасын тоог нэмэгдүүлж, эмчилгээний хариу урвалыг тогтооно.

ITP-ийг эмчлэх гаж нөлөө бий юу? Эрсдэл үү?

Аливаа архаг өвчний нэгэн адил ITP-ийг эмчлэх эрсдэл, гаж нөлөө, ашиг тус байдаг. Жишээлбэл, дархлааг дарах нь аутоиммун өвчнийг эмчлэхэд сайн нөлөө үзүүлдэг. Гэхдээ энэ нь зарим халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

ITP эмчилгээний олон үр дүнтэй эмчилгээ байдаг тул бүх сонголтоо эмчтэйгээ ярилцаарай. Түүнчлэн, одоогийн эмчилгээнээс үл тэвчих гаж нөлөөг мэдэрч байгаа бол өөр төрлийн эмчилгээнд шилжих сонголт үргэлж танд байдаг.

Би эмчилгээний гаж нөлөөг хэрхэн яаж зохицуулж чадах вэ?

Эмчилгээний гаж нөлөөг зохицуулах хамгийн чухал хэрэгсэл бол эмчтэйгээ харьцах явдал юм. Жишээлбэл, хэрэв миний өвчтөнүүдийн нэг нь толгой өвдөхөд IVIG эсвэл хүнд жин нэмэгдэх, стероидуудаас болж сэтгэлийн өөрчлөлт гарч байгааг мэдвэл миний эмчилгээний зөвлөмж өөрчлөгдөх болно. Би эмчилгээний бусад тэвчээртэй хувилбаруудыг хайж олох болно.

Зарим эмчилгээний гаж нөлөө нь ихэвчлэн эмчилгээний тусламжийн эмэнд сайнаар нөлөөлдөг. Түүнчлэн, гаж нөлөөн дээр үндэслэн тунг тохируулж болно.

Би хэдэн удаа эмчид очиж шинжилгээ өгөх ёстой вэ? Байнгын шалгалт хэр чухал вэ?

Туршлагатай гематологичтой байнгын харилцаа холбоо нь ITP-тэй хүмүүст чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Шинжилгээний давтамж нь идэвхитэй цус алдаж байгаа эсвэл таны ялтас маш бага байгаагаас хамаарч өөр өөр байх болно.

Шинэ эмчилгээг эхэлсний дараа шинжилгээг өдөр бүр эсвэл долоо хоногт хийж болно. Хэрэв тромбоцитууд уучлалаас болж (жишээлбэл, стероидууд эсвэл спленэктомийн дараа) эсвэл идэвхтэй эмчилгээний улмаас (тухайлбал, TPO-RA эсвэл SYK дарангуйлагчид) аюулгүй байдалд байгаа бол шинжилгээг сар бүр эсвэл хэдэн сар тутамд хийж болно.

ITP дангаараа сайжрах боломжтой юу?

ITP-тэй насанд хүрэгчдэд эмчилгээ хийлгээгүй аяндаа ангижрах нь ховор тохиолддог (дагуу 9 орчим хувь). Үр дүнтэй эмчилгээний дараа удаан эдгэрэлт гарах нь илүү түгээмэл байдаг.

Зарим эмчилгээг эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг удаан хугацаагаар үргэлжлүүлнэ гэж найдан тодорхой хугацааны туршид хийдэг бөгөөд тус бүр нь хариу урвалын түвшин өөр өөр байдаг. Үүнд стероидууд, IVIG, mAbs, splenectomy орно. Тромбоцитуудыг аюулгүй хэмжээнд байлгахын тулд бусад эмчилгээг тасралтгүй хийдэг. Үүнд TPO-RA, SYK дарангуйлагч, дархлаа дарангуйлагч орно.

Хэрэв би эмчилгээгээ зогсоовол юу болох вэ?

Эмчилгээг зогсоох нь таны ялтасын тоог огцом бууруулж болзошгүй юм. Энэ нь ноцтой эсвэл үхлийн аюултай цус алдах эрсдэлд хүргэж болзошгүй юм. Эмчилгээг зогсоосны дараа ялтасын ялтас хэр хурдан, хэр бага унах нь ITP өвчтэй хүмүүсийн хувьд харилцан адилгүй байдаг.

Хэрэв таны ялтасын тоо аюулгүй хэмжээнд байвал эмчилгээг зогсоох эрсдэл бага байдаг. Бөөрний дээд булчирхайн хямралаас зайлсхийх, бие махбодийг тохируулах боломжийг олгохын тулд олон өндөр тунтай стероидыг цаг хугацааны явцад аажмаар нарийсгах хэрэгтэй.

Мэдээжийн хэрэг, эмчтэйгээ байнга санаа зовж, хэрэгцээтэй холбоотой байх нь чухал юм.

Миний ITP эмчилгээ цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөх үү? Би насан туршдаа эмчилгээнд хамрагдах уу?

Насанд хүрэгчдийн ITP нь ерөнхийдөө архаг өвчин байдаг тул энэ өвчнөөр амьдардаг хүмүүс амьдралынхаа туршид олон төрлийн эмчилгээнд хамрагдах болно.

Доктор Айви Алтомаре бол Дюкийн их сургуулийн анагаах ухааны төвийн анагаах ухааны дэд профессор юм. Тэрээр олон янзын гематологи, онкологийн эмгэг, оношлогооны чиглэлээр мэргэшсэн бөгөөд 10 гаруй жилийн турш ITP чиглэлээр эмнэлзүйн болон эрүүл мэндийн үйлчилгээний судалгаа хийж байна. Тэрээр Дьюкийн их сургуулийн Бага сургуулийн багш, ахлах факультетийн багшийн шагналын хүндэт шагнал хүртсэн бөгөөд өвчтөн, эмч нарт зориулсан анагаахын боловсрол эзэмших сонирхолтой нэгэн юм.