Хүүхдэд эпилепси

Эпилепси нь тархины эмгэг бөгөөд хүн цаг хугацааны явцад дахин дахин таталт өгч байсан.

Таталт гэдэг нь тархины цахилгаан ба химийн үйл ажиллагааны гэнэтийн өөрчлөлт юм. Дахин давтагдахгүй ганц удаагийн таталт бол эпилепси биш юм.

Эпилепси нь тархины өвчинд нэрвэгдсэн эрүүл мэндийн байдал, гэмтлийн улмаас байж болно. Эсвэл шалтгаан нь тодорхойгүй байж магадгүй юм.

Эпилепсийн нийтлэг шалтгаанууд нь:

• Тархины гэмтэл
• Тархины халдварын дараах гэмтэл, сорвижилт
• Тархитай холбоотой ургийн гажиг
• Төрөх үед эсвэл төрөх үед тохиолддог тархины гэмтэл
• Төрөх үед тохиолддог бодисын солилцооны эмгэг (фенилкетонури гэх мэт)
• Тархины хоргүй хавдар, ихэвчлэн маш бага байдаг
• Тархины хэвийн бус судаснууд
• Тархины цус харвалт
• Тархины эдийг гэмтээж, устгадаг бусад өвчин

Эпилепсийн уналт ихэвчлэн 5-20 насны хооронд эхэлдэг боловч энэ нь аль ч насныханд тохиолдож болно. Гэр бүлийн түүх, уналт эсвэл эпилепситэй байж болно.

Халууралт гэдэг нь халууралтаас үүдэлтэй хүүхдийн таталт юм. Ихэнх тохиолдолд халууралт нь хүүхдийн эпилепситэй болох шинж тэмдэг биш юм.

Шинж тэмдэг нь хүүхэд бүрт харилцан адилгүй байдаг. Зарим хүүхдүүд зүгээр л ширтэж магадгүй. Бусад нь хүчтэй сэгсэрч, сэрэмж алдаж магадгүй. Таталтын хөдөлгөөн эсвэл шинж тэмдэг нь тархины нөлөөлөлд өртсөн хэсгээс хамаарна.

Таны хүүхдийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч таны хүүхдэд ямар төрлийн таталт өгөх талаар илүү их зүйлийг хэлж өгөх боломжтой.

• Байхгүй байх (petit mal) таталт: Ховсдож буй шившлэг
• Ерөнхий тоник-клоник (гранд мал) таталт: Бүх бие махбодь, үүнд аура, булчин чангарах, сонор сэрэмж алдах зэрэг орно.
• Хэсэгчилсэн (фокусын) таталт: Тархины тархины хаанаас эхлэхээс хамаарч дээр дурьдсан шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг хамарч болно.

Ихэнх тохиолдолд таталт нь өмнөх үеийнхтэй төстэй байдаг. Зарим хүүхдүүд уналтын өмнө хачин мэдрэмж төрүүлдэг. Мэдрэмж нь цочрох, үнэндээ байхгүй үнэрийг үнэрлэх, ямар ч шалтгаангүйгээр айдас, түгшүүр мэдрэх, эсвэл deja vu-г мэдрэх (урьд нь ямар нэгэн зүйл тохиолдсон мэт мэдрэмж) төрж болно. Үүнийг аура гэдэг.

Нийлүүлэгч:

• Хүүхдийнхээ эрүүл мэндийн болон гэр бүлийн түүхийн талаар дэлгэрэнгүй асуу
• Таталтын хэсгийн талаар асуу
• Тархи, мэдрэлийн системийг нарийвчлан судлах зэргээр хүүхдийнхээ биеийн үзлэгийг хий

Үйлчилгээ үзүүлэгч тархины цахилгаан идэвхжилийг шалгахын тулд EEG (электроэнцефалограм) захиалах болно. Энэхүү шинжилгээгээр тархинд ямар нэгэн хэвийн бус цахилгаан үйл ажиллагаа явагдахыг ихэвчлэн харуулдаг. Зарим тохиолдолд шинжилгээгээр тархины таталт эхэлж буй хэсгийг харуулдаг. Тархины таталтын дараа эсвэл таталтын хооронд хэвийн харагдаж болно.

Эпилепсийг оношлох эсвэл эпилепсийн мэс засал хийхээр төлөвлөхийн тулд таны хүүхэд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай байж магадгүй юм.

• Өдөр тутмын үйл ажиллагааны үеэр EEG бичигчийг цөөн хоног өмс
• Тархины үйл ажиллагааг видео камераар үзэх боломжтой эмнэлэгт хэвтээрэй (видео EEG)

Нийлүүлэгч нь бусад туршилтыг захиалж болно, үүнд:

• Цусны хими
• Цусан дахь сахар
• Цусны бүрэн шинжилгээ (CBC)
• Бөөрний үйл ажиллагааны тест
• Элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ
• Бүсэлхий цоорох (нугасны цорго)
• Халдварт өвчний шинжилгээ

Толгойн CT эсвэл MRI шинжилгээг ихэвчлэн тархины асуудлын шалтгаан, байршлыг олох зорилгоор хийдэг. Тархины PET сканнердах нь мэс заслыг төлөвлөхөд туслах шаардлагатай байдаг.

Эпилепсийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Эм
• Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх
• Мэс засал

Хэрэв таны хүүхдийн эпилепси нь хавдар, хэвийн бус судас, тархины цус алдалтаас үүдэлтэй бол мэс засал хийх шаардлагатай болно.

Таталтаас урьдчилан сэргийлэх эмийг таталтын эсрэг буюу эпилепсийн эсрэг эм гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь ирээдүйн уналтын тоог бууруулж болзошгүй юм.

• Эдгээр эмийг амаар авдаг. Тодорхойлсон эмийн төрөл нь таны хүүхдэд ямар уналттай байхаас хамаарна.
• Тунг үе үе өөрчлөх шаардлагатай болж магадгүй юм. Үйлчилгээ үзүүлэгч гаж нөлөөг шалгахын тулд тогтмол цусны шинжилгээ хийлгэж захиалж болно.
• Хүүхдээ эмийг цаг тухайд нь, зааврын дагуу ууж байгаарай. Тунг алдах нь таны хүүхдэд таталт өгөхөд хүргэдэг. Өөрөө эм ууж болохгүй. Эхлээд үйлчилгээ үзүүлэгчтэй ярилц.

Эпилепсийн олон эм нь таны хүүхдийн ясны эрүүл мэндэд нөлөөлж болзошгүй юм. Хүүхэддээ витамин болон бусад нэмэлт тэжээл хэрэгтэй эсэх талаар хүүхдийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй ярилц.

Олон тооны антизизийн эм хэрэглэсний дараа сайн хянагддаггүй эпилепсийг "анагаахын хувьд галд тэсвэртэй эпилепси" гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд эмч дараахь мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна.

• Таталтыг үүсгэдэг тархины хэвийн бус эсүүдийг арилгах.
• Үтрээний мэдрэлийн өдөөгч (VNS) байрлуул. Энэ төхөөрөмж нь зүрхний зүрхний аппараттай төстэй. Энэ нь таталтын тоог бууруулахад туслах болно.

Зарим хүүхдийг таталтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тусгай хоолонд оруулдаг. Хамгийн алдартай нь кетоген хоолны дэглэм юм. Аткинсын хоолны дэглэм гэх мэт нүүрс ус багатай хоолны дэглэм нь бас тустай байж болох юм. Эдгээр сонголтыг туршиж үзэхээсээ өмнө хүүхдийнхээ үйлчилгээ үзүүлэгчтэй ярилцахаа мартуузай.

Эпилепси нь ихэвчлэн насан туршийн эсвэл архаг өвчин болдог. Удирдлагын чухал асуудлуудад дараахь зүйлс орно.

• Эм уух
• Аюулгүй байдлаа хадгалах, жишээлбэл хэзээ ч ганцаараа сэлэх, байшингаа унагахгүй байх гэх мэт
• Стресс, нойрыг зохицуулах
• Архи, мансууруулах бодис хэрэглэхээс зайлсхийх
• Сургуульд үргэлжлүүлэн суралцах
• Бусад өвчнийг зохицуулах

Гэрийн нөхцөлд эдгээр амьдралын хэв маягийг эсвэл эрүүл мэндийн асуудлыг зохицуулах нь бэрхшээлтэй байж болно. Хэрэв танд асуудал байгаа бол хүүхдийнхээ үйлчилгээ үзүүлэгчтэй заавал ярилцаарай.

Эпилепситэй хүүхдийн асрагч болох стрессийг ихэвчлэн туслах бүлэгт хамрагдсанаар тайлж болно. Эдгээр бүлгүүдэд гишүүд нийтлэг туршлага, бэрхшээлийг хуваалцдаг.

Эпилепситэй хүүхдүүдийн ихэнх нь хэвийн амьдралаар амьдардаг. Бага насны эпилепсийн тодорхой төрлүүд ихэвчлэн өсвөр насны сүүлч буюу 20-иод онд нас ахих тусам алга болдог эсвэл сайжирдаг. Хэрэв таны хүүхэд хэдэн жилийн турш таталт өгөхгүй бол үйлчилгээ үзүүлэгч эмийг зогсоох боломжтой.

Олон хүүхдийн хувьд эпилепси нь насан туршийн эмгэг юм. Эдгээр тохиолдолд эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Эпилепситэй зэрэгцэн хөгжлийн гажигтай хүүхдүүд амьдралынхаа туршид бэрхшээлтэй тулгарч болно.

Нөхцөл байдлын талаар илүү ихийг мэдэх нь хүүхдийн эпилепсийг илүү сайн арчлахад тусална.

Хүндрэлүүд дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Сурахад хэцүү
• Таталтын үед уушгинд хоол хүнс эсвэл шүлсээр амьсгалах нь уушгины хатгалгаа үүсгэдэг
• Тогтмол бус зүрхний цохилт
• Таталтын үеэр уналт, овойлт эсвэл өөрөө хазуулсанаас үүсэх гэмтэл
• Тархины байнгын гэмтэл (цус харвалт эсвэл бусад гэмтэл)
• Эмийн гаж нөлөө

Хэрэв дараахь тохиолдолд 911 эсвэл орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу залга.

• Таны хүүхэд анх удаа уналттай байгаа юм
• Эмнэлгийн үнэмлэхний бугуйвч зүүгээгүй хүүхдэд таталт тохиолддог (юу хийх ёстойг тайлбарласан заавартай)

Хэрэв таны хүүхэд өмнө нь таталттай байсан бол эдгээр яаралтай нөхцөл байдлын талаар 911 эсвэл орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу залгаарай.

• Таталт нь хүүхдийн ердийнхөөс удаан буюу ер бусын тоогоор уналттай байдаг
• Хүүхэд хэдэн минутын турш давтан татдаг
• Хүүхэд ухамсар эсвэл хэвийн зан авирыг сэргээж чаддаггүй давтамжтай таталт (статус эпилепсиус)
• Хүүхэд таталтын үеэр гэмтдэг
• Хүүхэд амьсгалахад хэцүү байдаг

Хэрэв таны хүүхдэд шинэ шинж тэмдэг илэрвэл үйлчилгээ үзүүлэгч рүү залгаарай.

• Дотор муухайрах, бөөлжих
• Тууралт
• Нойрмоглох, тайван бус байдал, төөрөгдөл зэрэг эмийн гаж нөлөө
• Чичирхийлэл эсвэл хэвийн бус хөдөлгөөн, эсвэл зохицуулалттай холбоотой асуудлууд

Таталт зогссоны дараа таны хүүхэд хэвийн байсан ч үйлчилгээ үзүүлэгчтэй холбоо бариарай.

Эпилепси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга байхгүй. Зөв хооллолт, унтах нь эпилепситэй хүүхдүүдийн таталт өгөх магадлалыг бууруулж болзошгүй юм.

Эрсдэлтэй үйл ажиллагааны үед толгой гэмтэх эрсдлийг бууруулах. Энэ нь таталт, эпилепситэй болоход хүргэдэг тархины гэмтлийн магадлалыг бууруулж болзошгүй юм.

Таталтын эмгэг - хүүхдүүд; Таталт - хүүхдийн эпилепси; Эмнэлгийн хувьд галд тэсвэртэй хүүхдийн эпилепси; Судасны цохилт - хүүхдийн эпилепси; Эпилепсийн эсрэг эм - хүүхдийн эпилепси; AED - хүүхдийн эпилепси

Dwivedi R, Ramanujam B, Chandra PS, et al. Хүүхдэд эмэнд тэсвэртэй эпилепсийн мэс засал. N Engl J Med. 2017; 377 (17): 1639-1647. PMID: 29069568 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29069568/.

Ghatan S, McGoldrick PE, Kokoszka MA, Wolf SM. Хүүхдийн эпилепсийн мэс засал. In: Winn HR, ed. Youmans ба Winn мэдрэлийн мэс засал. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2017 он: 240-р хуудас.

Kanner AM, Ashman E, Gloss D, et al. Практик удирдамжийг шинэчлэх тойм: эпилепсийн эсрэг шинэ эмийн үр нөлөө ба тэсвэрлэх чадвар I: шинээр эхэлж буй эпилепсийн эмчилгээ: Америкийн эпилепсийн нийгэмлэгийн тайлан ба Америкийн Мэдрэлийн Академийн удирдамж боловсруулах, түгээх, хэрэгжүүлэх дэд хорооны тайлан. Эпилепси Curr. 2018; 18 (4): 260-268. PMID: 30254527 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30254527/.

Микати М.А., Тчапыжников Д. Бага насны таталт. Оруулсан: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Хүүхдийн эмчилгээний Нельсоны сурах бичиг. 21-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 611-р анги.

Сувдан PL. Хүүхдүүдийн таталт ба эпилепсийн тойм. In: Swaiman K, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Swaiman’s Хүүхдийн мэдрэлийн эмгэг: Зарчим ба практик. 6-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2017 он: 61-р бүлэг.