Рефлюксийн эсрэг мэс засал - хүүхдүүд

Рефлюксийн эсрэг мэс засал гэдэг нь улаан хоолойн доод хэсэгт булчинг чангалах мэс засал юм (амнаас ходоод руу хоол хүнс дамжуулдаг хоолой). Эдгээр булчинтай холбоотой асуудлууд нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчинд (GERD) хүргэж болзошгүй юм.

Энэ хагалгааг түр зуурын ивэрхийг засах үед ч хийж болно.

Энэ нийтлэлд хүүхдийн рефлюксийн эсрэг мэс заслын эмчилгээний талаар ярилцав.

Рефлюксийн эсрэг хамгийн түгээмэл мэс заслыг фандопликац гэж нэрлэдэг. Энэ мэс засал нь ихэвчлэн 2-3 цаг үргэлжилдэг.

Хагалгааны өмнө таны хүүхдэд ерөнхий мэдээ алдуулалт өгөх болно. Энэ нь хүүхэд унтаж, процедурын үеэр өвдөлт мэдрэх чадваргүй болно гэсэн үг юм.

Мэс засалч оёдол ашиглан хүүхдийнхээ ходоодны дээд хэсгийг улаан хоолойн төгсгөлд ороож өгнө. Энэ нь ходоодны хүчил, хоол хүнс буцаж урсахаас сэргийлдэг.

Таны хүүхэд залгих, хооллоход хүндрэлтэй байсан бол гастростомийн хоолойг (g-tube) байрлуулж болно. Энэ хоолой нь хооллоход тусалдаг бөгөөд таны хүүхдийн гэдэснээс агаар ялгаруулдаг.

Пилоропластик гэж нэрлэгддэг өөр мэс засал хийлгэж болно. Энэхүү мэс засал нь ходоод, нарийн гэдэсний хоорондох нүхийг өргөсгөдөг тул гэдэс хурдан хоосордог.

Энэ мэс заслыг дараахь байдлаар хийж болно.

• Нээлттэй засвар - Мэс засалч хүүхдийн гэдэс (гэдэс) хэсэгт том зүсэлт хийнэ.
• Дурангийн аргаар засах - Мэс засалч гэдсэндээ 3-5 жижиг зүсэлт хийнэ. Төгсгөлд нь жижиг камер (лапароскоп) байрлуулсан нимгэн, хөндий хоолойг эдгээр зүсэлтүүдийн аль нэгээр нь байрлуулна. Бусад багаж хэрэгслийг мэс заслын бусад зүсэлтээр дамжуулдаг.

Цус алдалт, өмнөх хагалгааны сорвины эд их хэмжээгээр орсон, эсвэл хүүхэд хэт их жинтэй бол мэс засалч нээлттэй процедурт шилжих шаардлагатай болж магадгүй юм.

Endoluminal fundoplication нь дурангаар засахтай адил боловч мэс засалч амаараа дамжин ходоодонд хүрдэг. Жижиг хавчаарыг ходоод, улаан хоолойн хоорондох холболтыг чангалахад ашигладаг.

Рефлюксийн эсрэг мэс заслыг ихэвчлэн хүүхдүүдэд GERD-ийг эмчлэхийн тулд эм тариа хийгээгүй эсвэл хүндрэл гарсны дараа хийдэг. Таны хүүхдийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч дараахь тохиолдолд рефлюксийн эсрэг мэс засал хийхийг санал болгож болно.

• Таны хүүхдэд зүрхний шарх, эм уухад сайжирдаг шинж тэмдэг илэрдэг боловч та хүүхдээ эдгээр эмийг үргэлжлүүлэн уухыг хүсэхгүй байна.
• Ходоод, хоолой, цээжинд түлэгдэх, цээж хорсох, хийн бөмбөлөг үүсэх, хоол хүнс, шингэн залгих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
• Таны хүүхдийн ходоодны нэг хэсэг цээжиндээ наалдаж, эсвэл өөрийгөө мушгиж байна.
• Таны хүүхэд улаан хоолойн нарийсал (нарийсал гэж нэрлэдэг) эсвэл улаан хоолойд цус алддаг.
• Таны хүүхэд сайн бойжихгүй байна эсвэл цэцэглэж чадахгүй байна.
• Таны хүүхэд ходоодонд агуулагдах уушгинд уушгины уушгинд (уушгины хатгалгаа гэж нэрлэдэг) уушгины халдвар авсан байдаг.
• GERD нь таны хүүхдэд архаг ханиалгах, хоолой сөөх шалтгаан болдог.

Аливаа мэс заслын эрсдэлд дараахь зүйлс орно.

• Цус алдалт
• Халдвар

Мэдээ алдуулах эрсдэлд дараахь зүйлс орно.

• Эмийн хариу урвал
• Уушгины хатгалгаа зэрэг амьсгалын асуудал
• Зүрхний асуудал

Рефлюксийн эсрэг мэс заслын эрсдэлд дараахь зүйлс орно.

• Ходоод, улаан хоолой, элэг, нарийн гэдэсний гэмтэл. Энэ нь маш ховор тохиолддог.
• Түлхэх, хаяхад хэцүү болгодог хий, гэдэс дүүрэх. Ихэнх тохиолдолд эдгээр шинж тэмдгүүд аажмаар сайжирдаг.
• Амаа дарах.
• Дисфаги гэж нэрлэдэг өвдөлттэй, хэцүү залгих. Ихэнх хүүхдүүдэд мэс засал хийснээс хойш эхний 3 сард энэ байдал арилдаг.
• Ховор тохиолдолд уушиг нурсан гэх мэт амьсгалах, уушигны асуудал гардаг.

Таны эмчийн зааж өгсөн жоргүйгээр худалдаж авсан бүх эм, нэмэлт тэжээлийг хүүхдийнхээ эрүүл мэндийн баг үргэлж мэдэж байх ёстой.

Мэс засал хийхээс долоо хоногийн өмнө танаас цусны өтгөрөлтөд нөлөөлдөг бүтээгдэхүүнийг хүүхэддээ өгөхөө зогсоохыг шаардаж магадгүй юм. Үүнд аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), Е витамин, варфарин (Кумадин) орно.

Эмнэлэгт хэзээ ирэхийг танд хэлэх болно.

• Мэс засал хийхээс өмнө шөнө дундын дараа хүүхэд юу ч идэж, ууж болохгүй.
• Та хүүхэд мэс заслын өмнөх шөнө эсвэл өглөө усанд орж, шүршүүрт орж болно.
• Хагалгааны өдөр хүүхэд үйлчилгээ үзүүлэгчийн хэлсэн аливаа эмийг бага балга балгаар уух хэрэгтэй.

Таны хүүхэд эмнэлэгт хэр удаан хэвтэх нь мэс засал хэрхэн хийгдсэнээс хамаарна.

• Дурангаар рефлюксийн эсрэг мэс засал хийлгэсэн хүүхдүүд ихэвчлэн эмнэлэгт 2-3 хоног хэвтдэг.
• Нээлттэй мэс засал хийлгэсэн хүүхдүүд эмнэлэгт 2-6 хонож болно.

Таны хүүхэд мэс засал хийснээс хойш 1-2 хоногийн дараа дахин хооллож эхлэх боломжтой. Шингэнийг ихэвчлэн хамгийн түрүүнд өгдөг.

Зарим хүүхдүүдэд мэс заслын үеэр g-tub байрлуулсан байдаг. Энэ хоолойг шингэн хоолонд, эсвэл гэдэснээс хий ялгаруулахад ашиглаж болно.

Хэрэв таны хүүхдэд g-гуурс байрлуулаагүй бол хий дамжуулж ходоодонд хамар дамжуулж хоолой гаргаж болно. Таны хүүхэд дахин идэж эхэлмэгц энэ хоолойг зайлуулдаг.

Таны хүүхэд хоол идэж, гэдэс гадагшлуулж, бие нь сайжирсны дараа гэртээ харих боломжтой болно.

Рефлюксийн эсрэг мэс заслын дараа зүрхний шарх, түүнтэй холбоотой шинж тэмдгүүд сайжирна. Гэсэн хэдий ч мэс засал хийсний дараа таны хүүхэд зүрхний шарх авах эм уух шаардлагатай хэвээр байж магадгүй юм.

Ирээдүйд зарим хүүхдэд рефлюксийн шинэ шинж тэмдгүүд эсвэл залгих өвчнийг эмчлэхийн тулд дахин мэс засал хийх шаардлагатай болно. Ходоод улаан хоолой руу хэт чанга ороосон эсвэл суларсан тохиолдолд энэ нь тохиолдож болно.

Засвар хэтэрхий сул байсан бол мэс засал амжилтанд хүрч чадахгүй байж магадгүй юм.

Санхүүжилт - хүүхдүүд; Nissen fundoplication - хүүхдүүд; Belsey (Mark IV) fundoplication - хүүхдүүд; Toupet fundoplication - хүүхдүүд; Thal fundoplication - хүүхдүүд; Hiatal ивэрхийг засах - хүүхдүүд; Endoluminal fundoplication - хүүхдүүд

• Рефлюксийн эсрэг мэс засал - хүүхдүүд - гадагшлуулах
• Рефлюксийн эсрэг мэс засал - гадагшлуулах
• Ходоод улаан хоолойн сөргөө - ялгадас
• Зүрхний шарх - эмчээсээ юу асуух вэ

Чун Р, Ноэл РЖ.Ларингофарингеал ба ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин ба эозинофилийн улаан хоолойн үрэвсэл. In: Lesperance MM, Flint PW, хэвлэл. Каммингс хүүхдийн чих хамар хоолой судлал. ТХГН-ийн Филадельфиа: Элсевье Сондерс; 2015 он: 29-р бүлэг

Хан С, Матта ОКР. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин. Оруулсан: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Хүүхдийн эмгэг судлалын Нельсон сурах бичиг. 21-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 349-р анги.

Кейн Т.Д., Браун МФ, Чен MK; APSA Шинэ технологийн хорооны гишүүд. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний үед нярай болон хүүхдүүдийн лапароскопийн эсрэг антирефлюкийн үйл ажиллагаанд байрлуулсан цаас. Америкийн хүүхдийн мэс заслын холбоо. Ж педиатр мэс засал. 2009; 44 (5): 1034-1040. PMID: 19433194 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433194.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин ба түр зуурын ивэрхий. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, хэвлэл. Сабистон мэс заслын сурах бичиг. 20-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2017 он: 42-р бүлэг