Жижиг эсийн бус уушигны хорт хавдар

Жижиг эсийн бус уушгины хорт хавдар нь уушгины хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Энэ нь ихэвчлэн жижиг эсийн уушгины хорт хавдраас илүү удаан ургаж тархдаг.

Жижиг эсийн бус уушгины хорт хавдрын нийтлэг гурван хэлбэр байдаг.

• Аденокарцинома нь ихэвчлэн уушгины гадна хэсэгт байдаг.
• Хавтгай эсийн хорт хавдар нь ихэвчлэн уушгины төвд агаарын хоолой (гуурсан хоолой) хажууд байдаг.
• Том эсийн хорт хавдар нь уушгины аль ч хэсэгт тохиолдож болно.
• Бага бус гэж нэрлэгддэг уушгины хорт хавдрын илүү түгээмэл хэлбэрүүд байдаг.

Тамхи татах нь уушгины жижиг эсийн хорт хавдрын ихэнх тохиолдлыг (90 орчим хувь) үүсгэдэг. Эрсдэл нь өдөр бүр татдаг тамхины тоо, хэр удаан татсанаас хамаарна. Бусад хүмүүсийн утаа (дам тамхидалт) орчим байх нь уушгины хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Гэхдээ тамхи татдаггүй зарим хүмүүс уушгины хорт хавдар тусдаг.

Судалгаанаас харахад марихуан тамхи татах нь хорт хавдрын эсийн өсөлтөд нөлөөлж болзошгүй юм. Гэхдээ марихуан тамхи татах, уушгины хорт хавдар үүсэх хоёрын хооронд шууд холбоо байхгүй.

Агаарын бохирдол, хүнцлийн агууламж өндөртэй ундны усны байнгын нөлөөлөлд өртөх нь уушгины хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Уушигны цацрагийн эмчилгээний түүх нь эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Хорт хавдар үүсгэдэг химийн бодис эсвэл материалтай ажиллах эсвэл түүнтэй ойролцоо амьдрах нь уушгины хорт хавдар тусах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Ийм химийн бодисууд нь:

• Шөрмөсөн чулуу
• Радон
  
• Уран, бериллий, винил хлорид, никель хромат, нүүрсний бүтээгдэхүүн, гичийн хий, хлорометилийн эфир, бензин, дизелийн утаа зэрэг химийн бодисууд
• Зарим хайлш, будаг, пигмент, хадгалах бодис
• Хлорид ба формальдегид хэрэглэдэг бүтээгдэхүүн

Шинж тэмдэгт дараахь шинж тэмдгүүд орно.

• Цээжний өвдөлт
• Ханиалга арилдаггүй
• Цус ханиалгах
• Ядаргаа
• Хоолны дуршилгүй болох
• Турахгүйгээр жингээ хасах
• Амьсгал давчдах
• Хөөх
• Биеийн бусад хэсэгт тархах үед өвдөх

Уушигны эрт үеийн хавдар нь ямар нэгэн шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно.

NSCLC-ийн улмаас хожуу үе шатанд тохиолддог бусад шинж тэмдгүүд:

• Ясны өвдөлт эсвэл эмзэглэл
• Зовхи унжиж байна
• Сөөнгө хоолой эсвэл өөрчлөгдөж буй дуу хоолой
• Үе мөч өвдөх
• Хумсны асуудал
• Залгихад бэрхшээлтэй
• Нүүр хавагнах
• Сул тал
• Мөрний өвдөлт эсвэл сул дорой байдал

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь бусад хүндэвтэр нөхцлөөс шалтгаалж болно. Хэрэв өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эмчтэйгээ ярилцах нь чухал юм.

Үйлчилгээ үзүүлэгч биеийн үзлэг хийж, өвчний түүхийг асууна. Та тамхи татдаг эсэх, хэр их тамхи татдаг вэ гэж асуух болно. Түүнчлэн уушгины хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлтэй бусад зүйлийн талаар асуух болно, тухайлбал зарим химийн бодист хордох.

Уушигны хорт хавдрыг оношлох, тархсан эсэхийг шалгах зорилгоор хийж болох шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Ясны сканнердах
• Цээжний рентген зураг
• Цусны бүрэн шинжилгээ (CBC)
• Цээжний томограф
• Цээжний MRI
• Позитрон ялгаруулах томографи (PET)
• Хорт хавдрын эсийг хайж олох цэрний шинжилгээ
• Торацентез (уушгины эргэн тойронд шингэн хуримтлагдахаас дээж авах)

Ихэнх тохиолдолд микроскопоор үзлэг хийхийн тулд уушгиныхаа нэг хэсгийг салгаж авдаг. Үүнийг биопси гэж нэрлэдэг. Үүнийг хийх хэд хэдэн арга байдаг.

• Бронхоскопи нь биопситай хавсарсан байдаг
• Томографийн шинжилгээгээр чиглэсэн зүүний биопси
• Биопси бүхий улаан хоолойн дурангийн хэт авиан шинжилгээ (EUS)
• Биопси бүхий медиастиноскопи
• Нээлттэй уушигны биопси
• Гялтангийн биопси

Хэрэв биопси нь хорт хавдартай бол дүрслэх шинжилгээг хийж, хорт хавдрын үе шатыг олж мэднэ. Үе шат гэдэг нь хавдар хэр том хэмжээтэй, хэр хол тархсан болохыг хэлнэ. ГССҮТ нь 5 үе шатанд хуваагдана.

• Үе шат 0 - Хорт хавдар нь уушгины дотоод бүрхүүлээс цааш тархаагүй байна.
• I үе шат - Хорт хавдар нь жижиг бөгөөд тунгалгийн булчирхайд тархаагүй байна.
• II үе шат - Хорт хавдар нь анхны хавдрын ойролцоо зарим тунгалгийн булчирхайд тархсан.
• III үе шат - Хорт хавдар нь ойролцоох эд эс эсвэл алс холын тунгалгийн булчирхайд тархсан.
• IV үе шат - Хорт хавдар нь бусад уушиг, тархи, элэг зэрэг биеийн бусад эрхтэнд тархсан.

ГССҮТ-ийн эмчилгээний янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг. Эмчилгээ нь хавдрын үе шатаас хамаарна.

Мэс засал нь ойролцоох тунгалгийн булчирхайгаас цааш тархаагүй NSCLC-ийн түгээмэл эмчилгээ юм. Мэс засалч дараахь зүйлийг арилгаж болно.

• Уушигны нэг хэсэг (лобэктоми)
• Зөвхөн уушгины жижиг хэсэг (шаантаг эсвэл сегментийг зайлуулах)
• Бүх уушиг (пневмонэктоми)

Зарим хүмүүс химийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг. Химийн эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийг устгах, шинэ эсийн өсөлтийг зогсоох зорилгоор эм хэрэглэдэг. Эмчилгээг дараахь аргаар хийж болно.

• Хорт хавдар уушгины гадуур тархсан үед зөвхөн химийн эмчилгээг ихэвчлэн хэрэглэдэг (IV үе шат).
• Эдгээр эмчилгээг илүү үр дүнтэй болгохын тулд мэс засал, цацраг туяанаас өмнө өгч болно. Үүнийг неоадювант эмчилгээ гэж нэрлэдэг.
• Үлдсэн хорт хавдрыг устгах мэс заслын дараа өгч болно. Үүнийг туслах эмчилгээ гэж нэрлэдэг.
• Химийн эмчилгээг ихэвчлэн судсаар хийдэг (судсаар). Эсвэл эм ууж болно.

Шинж тэмдгийг хянах, химийн эмчилгээний үед болон дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь тусламж үйлчилгээний чухал хэсэг юм.

Дархлаа эмчилгээ нь өөрөө эсвэл хими эмчилгээний аргаар хийж болох эмчилгээний шинэ хэлбэр юм.

NSCLC-ийг эмчлэхэд чиглэсэн эмчилгээг ашиглаж болно. Зорилтот эмчилгээ нь хорт хавдрын эсүүд эсвэл тодорхой зорилтот түвшинд (молекулууд) тэг эмийг хэрэглэдэг. Эдгээр зорилтууд нь хорт хавдрын эсүүд хэрхэн өсч, амьдрахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр зорилтот түвшинг ашиглан мансууруулах бодис нь хорт хавдрын эсийг идэвхгүйжүүлдэг тул тархах боломжгүй байдаг.

Мэс засал хийх боломжгүй бол цацраг туяа эмчилгээг химийн эмчилгээнд ашиглаж болно. Цацраг эмчилгээ нь хорт хавдрын эсийг устгахын тулд хүчтэй рентген буюу бусад хэлбэрийн цацрагийг ашигладаг. Цацраг идэвхийг дараахь байдлаар ашиглаж болно.

• Хэрэв мэс засал хийх боломжгүй бол хорт хавдрын хамт химийн эмчилгээний хамт эмчил
• Амьсгалах, хавагнах зэрэг хорт хавдрын улмаас үүссэн шинж тэмдгүүдийг арилгахад тусална уу
• Хорт хавдар яс руу тархах үед хавдрын өвдөлтийг намдаахад тусална уу

Цээжний цацрагийн үед болон дараа шинж тэмдгийг хянах нь арчилгааны чухал хэсэг юм.

Дараахь эмчилгээг ГССҮТ-өөс үүссэн шинж тэмдгийг арилгахад ихэвчлэн ашигладаг.

• Лазер эмчилгээ - Бага зэргийн туяа нь хорт хавдрын эсийг шатааж, устгадаг.
• Фотодинамик эмчилгээ - Хорт хавдрын эсийг устгадаг мансууруулах бодисыг биед идэвхжүүлэхийн тулд гэрлийг ашигладаг.

Та дэмжих бүлэгт хамрагдсанаар өвчний стрессийг тайлах боломжтой. Нийтлэг туршлага, бэрхшээлтэй хүмүүстэй хуваалцах нь таныг ганцаардмал биш байхад тусална.

Төлөв байдал харилцан адилгүй байна. Ихэнх тохиолдолд NSCLC аажмаар ургадаг. Зарим тохиолдолд энэ нь хурдан өсч, тархаж, хурдан үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Хорт хавдар нь яс, элэг, нарийн гэдэс, тархи зэрэг биеийн бусад хэсэгт тархаж магадгүй юм.

Хими эмчилгээ нь ГССҮТ-ийн IV үе шаттай зарим хүмүүсийн насыг уртасгаж, амьдралын чанарыг дээшлүүлдэг болох нь батлагдсан.

Эдгэрэх хувь нь өвчний үе шат, мэс засал хийлгэх боломжтой эсэхтэй холбоотой байдаг.

• Хорт хавдар I ба II үе шат нь хамгийн өндөр наслалт, эдгэрэлтийн түвшинтэй байдаг.
• III үе шатны хорт хавдрыг зарим тохиолдолд эмчлэх боломжтой.
• Дахин эргэж ирсэн IV үе шатны хавдар бараг эдгэрдэггүй. Эмчилгээний зорилго нь амьдралын чанарыг өргөжүүлэх, сайжруулах явдал юм.

Уушигны хорт хавдрын шинж тэмдэг, ялангуяа тамхи татдаг бол үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

Хэрэв та тамхи татдаг бол одоо тамхинаас гарах цаг болжээ. Хэрэв тамхинаас гарах асуудал тулгарвал үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилц. Дэмжих бүлгээс авахуулаад эмийн жороор олгоход туслах олон аргууд байдаг. Түүнчлэн дам тамхидалтаас зайлсхийхийг хичээ.

Хэрэв та 55 наснаас дээш настай бол сүүлийн арван жилийн хугацаанд тамхи татдаг эсвэл тамхи татдаг байсан бол уушигны хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах талаар үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилцаарай. Скрининг хийлгэхийн тулд цээжний томографи хийх шаардлагатай.

Хорт хавдар - уушиг - жижиг бус эс; Жижиг эсийн бус уушигны хорт хавдар; ГССҮТ; Аденокарцинома - уушиг; Хавтгай эсийн хорт хавдар - уушиг; Том эсийн хорт хавдар - уушиг

• Цээжний цацраг - ялгадас
• Уушигны мэс засал - гадагшлуулах

• Уушиг
• Дам тамхидалт ба уушигны хорт хавдар

Araujo LH, Horn L, Merritt RE, Shilo K, Xu-Welliver M, Carbone DP. Уушигны хорт хавдар: жижиг эсийн бус уушигны хорт хавдар ба жижиг эсийн хорт хавдар. Оруулсан: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloff’s Clinical Oncology. 6-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 69-р хуудас.

Ettinger DS, Wood DE, Aggarwal C, et al. NCCN-ийн удирдамжийн талаархи ойлголтууд: жижиг эсийн бус уушигны хорт хавдар, хувилбар 1.2020. J Natl Compr Canc Netw. 2019; 17 (12): 1464-1472. PMID: 31805526. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31805526/.

Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн вэбсайт. Жижиг эсийн бус уушигны хорт хавдрын эмчилгээ (PDQ) - эрүүл мэндийн мэргэжлийн хувилбар. www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq. 2020 оны 5-р сарын 7-ны өдөр шинэчлэгдсэн. 2020 оны 7-р сарын 13-нд нэвтэрсэн.

Силвестри Г.А., Пастис НЖ, Таннер НТ, Жетт Ж.Р. Уушигны хорт хавдрын клиник талууд. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Мюррей ба Надел нарын амьсгалын замын анагаах ухааны сурах бичиг. 6-р хэвлэл ТХГН-ийн Филадельфиа: Элсевье Сондерс; 2016 он: 53-р бүлэг.