Тархи нугасны шингэний (CSF) цуглуулга

Тархины нугасны шингэний цуглуулга нь тархи ба нугасны эргэн тойрон дахь шингэнийг харах тест юм.

CSF нь дэрний үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд тархи, нурууг гэмтлээс хамгаалдаг. Шингэн нь ихэвчлэн тунгалаг байдаг. Энэ нь устай адил тогтвортой байдаг. Туршилтыг нугасны шингэн дэх даралтыг хэмжихэд ашигладаг.

CSF-ийн дээж авах янз бүрийн арга байдаг. Бүсэлхий цоорох (нугасны цорго) нь хамгийн түгээмэл арга юм.

Тест авахын тулд:

• Чи өвдөгөө цээж рүүгээ дээш харуулан эрүүгээ доошоо тэвэрч хэвтэнэ. Заримдаа туршилтыг сууж байгаад хийдэг боловч урагш тонгойдог.
• Нурууг нь цэвэрлэсний дараа эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч доод нуруунд орон нутгийн мэдээ алдах эм (мэдээ алдуулагч) тарина.
• Нурууны зүү оруулна.
• Нээлтийн даралтыг заримдаа хийдэг. Хэвийн бус даралт нь халдвар эсвэл бусад асуудлыг санал болгодог.
  
• Зүү байрлалд орсны дараа CSF даралтыг хэмжиж, 1-ээс 10 миллилитр (мл) CSF-ийн дээжийг 4 шилэнд цуглуулна.
• Зүүг арилгаж, талбайг цэвэрлэж, зүүний талбайн дээр боолт тавина. Шалгалт өгсний дараа танаас богино хугацаанд хэвтэхийг танаас хүсч болно.

Зарим тохиолдолд зүүг байрлалд нь чиглүүлэхэд туслах тусгай рентген зураг ашигладаг. Үүнийг флюроскопи гэж нэрлэдэг.

Шингэн цуглуулдаг харцаганы хатгалт нь CSF-д будаг оруулсны дараа рентген эсвэл томографийн шинжилгээ хийх зэрэг бусад процедурын нэг хэсэг байж болно.

Ховор тохиолдолд CSF цуглуулах бусад аргыг ашиглаж болно.

• Цистерналын хатгалт нь дагзны ясны доор (гавлын ар тал) байрлуулсан зүүг ашигладаг. Энэ нь тархины иштэй маш ойрхон тул аюултай байж болно. Үүнийг үргэлж флюроскопи ашиглан хийдэг.
• Тархины ивэрхий байж болзошгүй хүмүүст ховдол цоорохыг зөвлөж болно. Энэ бол маш ховор хэрэглэгддэг арга юм. Энэ нь ихэвчлэн мэс заслын өрөөнд хийгддэг. Гавлын ясанд нүх гаргаж, зүүг тархины нэг ховдол руу шууд оруулдаг.

CSF-ийг шингэн дотор байрлуулсан хоолойноос цуглуулж болно.

Та шинжилгээний өмнө эрүүл мэндийн багтаа зөвшөөрөл өгөх шаардлагатай болно. Хэрэв та ямар нэгэн аспирин эсвэл бусад төрлийн цус шингэрүүлдэг эм хэрэглэж байгаа бол үйлчилгээ үзүүлэгчдээ мэдэгдээрэй.

Уг процедурын дараа та өөрийгөө сайн мэдэрсэн ч гэсэн хэдэн цаг амрахаар төлөвлөх хэрэгтэй. Энэ нь цоорсон цэг орчимд шингэн гоожихоос урьдчилан сэргийлэхэд оршино. Бүхэл бүтэн хугацаанд нуруун дээрээ хэвтэх шаардлагагүй болно. Хэрэв толгой өвдвөл кофе, цай, сод зэрэг кофеин агуулсан ундаа уух нь тустай байж магадгүй юм.

Шинжилгээнд хамрагдах байрандаа байх нь эвгүй байж магадгүй юм. Хөдөлгөөн нь нугасны гэмтэлд хүргэж болзошгүй тул хөдөлгөөнгүй байх нь чухал юм.

Зүүг байрлуулсны дараа байрлалаа бага зэрэг тэгшлээрэй гэж хэлж магадгүй юм. Энэ нь CSF-ийн даралтыг хэмжихэд туслах зорилготой юм.

Анестетикийг анх тарихад хатгуулах эсвэл түлэгдэх болно. Зүүг оруулах үед хатуу даралтын мэдрэмж байх болно. Ихэнхдээ зүү нь нугасны эргэн тойрон дахь эд эсээр дамжин өнгөрөхөд бага зэргийн өвдөлт байдаг. Энэ өвдөлт хэдэн секундын дараа зогсох ёстой.

Ихэнх тохиолдолд процедур нь ойролцоогоор 30 минут болдог. Даралтын бодит хэмжилт ба CSF цуглуулахад хэдхэн минут болно.

Энэхүү туршилтыг CSF доторх даралтыг хэмжих, цаашдын шинжилгээнд зориулж шингэний дээжийг цуглуулах зорилгоор хийдэг.

CSF-ийн шинжилгээг зарим мэдрэлийн эмгэгийг оношлоход ашиглаж болно. Эдгээрт халдвар (менингит гэх мэт) болон тархи, нугасны гэмтэл орно. Хэвийн даралттай гидроцефалусын оношийг тогтоохын тулд нугасны цоргыг хийж болно.

Ердийн утга нь ихэвчлэн дараах байдлаар хэлбэлздэг:

• Даралт: 70-аас 180 мм H₂О
• Гадаад байдал: тунгалаг, өнгөгүй
• CSF-ийн нийт уураг: 15-60 мг / 100 мл
• Гамма глобулин: нийт уургийн 3% -иас 12% хүртэл
• CSF глюкоз: 50-80 мг / 100 мл (эсвэл цусан дахь сахарын түвшний гуравны хоёроос дээш)
• CSF эсийн тоо: 0-ээс 5 лейкоцитууд (бүгд нэг цөмт), цусны улаан эсүүд байхгүй
• Хлорид: 110-аас 125 мэкв / л

Хэвийн утгын муж нь янз бүрийн лабораторид бага зэрэг ялгаатай байж болно. Туршилтын тодорхой үр дүнгийн утгын талаар үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилц.

Дээрх жишээнүүдээс эдгээр туршилтуудын үр дүнгийн нийтлэг хэмжилтийг харуулав. Зарим лабораторид янз бүрийн хэмжилт хийдэг эсвэл өөр сорьцыг туршиж болно.

Хэрэв CSF нь үүлэрхэг харагдаж байвал халдвар, цусны цагаан эс эсвэл уургийн хуримтлал бий болно гэсэн үг юм.

Хэрэв CSF нь цустай эсвэл улаан харагдаж байвал энэ нь цус алдах эсвэл нугасны түгжрэлийн шинж тэмдэг байж болно. Хэрэв энэ нь хүрэн, улбар шар, шар өнгөтэй бол энэ нь CSF уураг ихсэх эсвэл урьд өмнө цус алдах шинж тэмдэг байж болно (3-аас дээш хоногийн өмнө). Нурууны цоргоноос авсан сорьцонд цус байж болно. Энэ нь шинжилгээний үр дүнг тайлбарлахад хэцүү болгодог.

CSF даралт

• Цусны даралт ихсэх нь гавлын дотоод даралт ихэссэнтэй холбоотой байж болно (гавлын ясны доторх даралт).
• CSF-ийн даралт буурах нь нугасны бөглөрөл, шингэн алдалт, ухаан алдах, эсвэл CSF гоожих зэргээс шалтгаалж болно.

CSF УУРАГ

• CSF-ийн уураг ихсэх нь CSF-ийн цус, чихрийн шижин, полиневрит, хавдар, гэмтэл, үрэвсэл, халдварт өвчнөөс үүдэлтэй байж болно.
• Уураг буурч байгаа нь CSF-ийг хурдан үйлдвэрлэж байгаагийн илрэл юм.

CSF глюкоз

• CSF глюкоз ихсэх нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх шинж тэмдэг юм.
• CSF-ийн глюкозын бууралт нь гипогликеми (цусан дахь сахарын хэмжээ бага), бактерийн эсвэл мөөгөнцрийн халдвар (менингит гэх мэт), сүрьеэ эсвэл бусад зарим төрлийн менингиттэй холбоотой байж болно.

Цусан дахь цусан дахь эсүүд

• Цусан дахь цагаан цусны эсүүд ихсэх нь менингит, цочмог халдвар, удаан хугацааны (архаг) өвчний эхэн үе, хавдар, буглаа, демиелинат өвчин (олон склероз гэх мэт) шинж тэмдэг байж болно.
• CSF-ийн дээж дэх цусны улаан эсүүд нь нугасны шингэн рүү цус алдах шинж тэмдэг эсвэл харцаганы цоорох өвчний үр дүн байж болно.

CSF-ийн бусад үр дүнгүүд

• CSF гамма глобулины түвшин нэмэгдсэн нь олон склероз, нейросифилис, эсвэл Гийен-Баррегийн синдром зэрэг өвчний улмаас байж болно.

Туршилтыг хийж болох нэмэлт нөхцөлүүд:

• Архаг үрэвсэлт полиневропати
• Бодисын солилцооны шалтгаанаас үүдэлтэй дементиа
• Тархины үрэвсэл
• Эпилепси
• Халууралт (хүүхдүүд)
• Ерөнхий тоник-клоник таталт
• Гидроцефалус
• Боомоор амьсгалсан
• Хэвийн даралттай гидроцефалус (NPH)
• Өнчин тархины хавдар
• Reye хам шинж

Бүсэлхий цоорох эрсдэлд дараахь зүйлс орно.

• Нуруу нугасны суваг эсвэл тархины эргэн тойронд цус алдах (subdural hematomas).
• Туршилтын үеэр таагүй байдал.
• Шинжилгээ хийсний дараа толгой өвдөх нь хэдэн цаг эсвэл хэдэн өдөр үргэлжилж болно. Толгой өвдөхөд туслах кофеин, цай, сод зэрэг кофейн агуулсан ундаа уух нь тустай байж болох юм. Хэрэв толгой өвдөх нь хэд хоногоос илүү үргэлжилдэг бол (ялангуяа суух, босох, алхах үед) танд CSF алдагдах магадлалтай. Хэрэв ийм тохиолдол гарвал та эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.
• Мэдээ алдуулах эмэнд үзүүлэх хэт мэдрэгшил (харшлын) урвал.
• Зүүг арьсаар дамжуулж нэвтрүүлсэн халдвар.

Хэрэв энэ шинжилгээг тархинд масстай хүн (хавдар, буглаа гэх мэт) дээр хийсэн бол тархины ивэрхий үүсч болзошгүй юм. Энэ нь тархинд гэмтэл учруулж эсвэл үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Хэрэв шалгалт эсвэл шинжилгээнд тархины массын шинж тэмдэг илэрвэл энэ шинжилгээг хийхгүй.

Нуруу нугасны мэдрэлийн эвдрэл, ялангуяа шинжилгээний үеэр хүн хөдөлж байвал тохиолдож болно.

Цистерний хатгалт эсвэл ховдлын хатгалт нь тархи, нугасны гэмтэл, тархинд цус алдах нэмэлт эрсдэл дагуулдаг.

Энэ тест нь дараахь хүмүүст илүү аюултай байдаг.

• Тархины ишний дээр дарж буй тархины ар тал дахь хавдар
• Цусны бүлэгнэлтийн асуудал
• Тромбоцитын тоо бага (тромбоцитопени)
• Цусны өтгөрөлтийг бууруулахын тулд цус шингэлэх эм, аспирин, клопидогрел эсвэл бусад ижил төстэй эм ууж буй хүмүүс.

Нурууны цорго; Ховдлын хатгалт; Бүсэлхий цоорох; Цистернийн хатгалт; Тархи нугасны шингэний өсгөвөр

• CSF хими
• Бүсэлхий нуруу

Deluca GC, Griggs RC. Мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнд хандах арга. Үүнд: Голдман Л, Шафер AI, хэвлэл. Голдман-Сесилийн эм. 26-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 368-р анги.

Euerle BD. Нуруу нугасны хатгалт, тархи нугасны шингэний үзлэг. Робертс Ж.Р., Касталоу CB, Томсен TW, хэвлэл. Робертс ба Хеджс нарын яаралтай тусламжийн үеийн эмнэлзүйн процедур ба цочмог тусламж. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 60-р бүлэг

Розенберг Г.А. Тархины хаван ба тархины шингэний цусны эргэлтийн эмгэг. Оруулсан: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, хэвлэл. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2016 он: 88-р бүлэг.