Зүрхний төрөлхийн гажиг - засах мэс засал

Төрөлхийн зүрхний гажиг засах мэс засал нь хүүхдийн төрсөн зүрхний гажгийг засах буюу эмчлэх. Зүрхний нэг ба түүнээс дээш гажигтай төрсөн хүүхэд зүрхний төрөлхийн өвчтэй байдаг. Хэрэв согог нь хүүхдийн урт хугацааны эрүүл мэнд, сайн сайхан байдалд хохирол учруулж болзошгүй бол мэс засал хийх шаардлагатай.

Хүүхдийн зүрхний мэс засал маш олон төрөл байдаг.

Патент сувгийн артериоз (PDA) холболт:

• Хүүхэд төрөхөөс өмнө аорт (биеийн гол артери) ба уушигны артери (уушгины гол артери) хооронд дамждаг судас байдаг бөгөөд үүнийг ductus arteriosus гэж нэрлэдэг. Энэ жижиг хөлөг онгоц нь төрсний дараахан хүүхэд өөрөө амьсгалж эхлэхэд ихэвчлэн хаагддаг. Хэрэв энэ нь хаагдахгүй бол. Үүнийг патентын суваг гэж нэрлэдэг. Энэ нь хожим нь амьдралд асуудал үүсгэж болзошгүй юм.
• Ихэнх тохиолдолд эмч эмийг ашиглан нээлхийг хаадаг. Хэрэв энэ нь ажиллахгүй бол бусад аргуудыг ашигладаг.
• Заримдаа PDA-ийг мэс засал хийдэггүй журмаар хааж болно. Уг процедурыг ихэвчлэн рентген туяа ашигладаг лабораторид хийдэг. Энэ процедурт мэс засалч цавинд жижиг зүсэлт хийдэг. Катетер гэж нэрлэгддэг утас, хоолойг хөлний артерид оруулаад зүрхэнд дамжуулдаг. Дараа нь жижиг метал ороомог эсвэл өөр төхөөрөмжийг катетераар дамжуулж нялхсын сувгийн артериоз руу дамжуулдаг. Ороомог эсвэл бусад төхөөрөмж нь цусны урсгалыг хаадаг бөгөөд энэ нь асуудлыг засч залруулдаг.
• Өөр нэг арга бол цээжний зүүн хэсэгт мэс заслын жижиг зүсэлт хийх явдал юм. Мэс засалч PDA-г олоод артерийн сувгийг холбож эсвэл хавчуулж эсвэл хувааж, таслав. Артериозын сувгийг боохыг ligation гэж нэрлэдэг. Энэ процедурыг нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт (NICU) хийж болно.

Аортын засварын коарктаци:

• Аортын нэг хэсэг нь маш нарийн хэсэгтэй үед аортын коарктаци үүсдэг. Хэлбэр нь цагны цагийн тоолуур шиг харагдаж байна. Нарийсч байгаа нь цусыг доод мөчрүү нэвтрэхэд хэцүү болгодог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь цусны даралт ихсэх зэрэг асуудалд хүргэж болзошгүй юм.
• Энэ согогийг засахын тулд цээжний зүүн тал, хавирганы хооронд ихэвчлэн зүсэлт хийдэг. Аортын коарктацийг засах хэд хэдэн арга байдаг.
• Засварлах хамгийн нийтлэг арга бол нарийн хэсгийг нь огтолж, хиймэл (синтетик) материал болох Гор-тексээр хийсэн нөхөөсөөр томруулах явдал юм.
• Энэ асуудлыг засах өөр нэг арга бол аортын нарийн хэсгийг арилгаж, үлдсэн үзүүрүүдийг хооронд нь оёх явдал юм. Энэ нь ихэвчлэн ахимаг насны хүүхдүүдэд хийгддэг.
• Энэ асуудлыг засах гуравдахь аргыг subclavian flap гэж нэрлэдэг. Нэгдүгээрт, аортын нарийн хэсэгт зүсэлт хийдэг. Дараа нь аортын нарийн хэсгийг томруулахын тулд зүүн дэд артерийн артериас (гар артери хүртэл) нөхөөсийг авдаг.
• Асуудлыг арилгах дөрөв дэх арга бол нарийн хэсгийн хоёр талд байгаа аортын хэвийн хэсгүүдэд хоолой холбох явдал юм. Цус хоолойгоор урсаж, нарийн хэсгийг нь тойрч гардаг.
• Шинэ арга нь мэс засал шаарддаггүй. Жижиг утсыг цавины артериар дамжуулж, аорт хүртэл байрлуулна. Дараа нь нарийхан хэсэгт жижиг бөмбөлөг нээгдэнэ. Артерийг онгойлгоход туслах стент эсвэл жижиг гуурсыг тэнд үлдээдэг. Уг процедурыг лабораторид рентген туяагаар хийдэг. Энэ процедурыг коарктаци зассаны дараа дахин давтагдах үед ихэвчлэн ашигладаг.

Тосгуурын таславчийг засах (ASD):

• Тосгуурын таславч нь зүрхний зүүн ба баруун тосгуурын (дээд танхимууд) хоорондох хана юм. Тэр ханан дахь нүхийг ASD гэж нэрлэдэг. Энэ согог байгаа тохиолдолд хүчилтөрөгчтэй ба хүчилгүй цус холилдож, цаг хугацаа өнгөрөх тусам эрүүл мэндийн асуудал, хэм алдагдал үүсгэдэг.
• Заримдаа ASD-ийг зүрхний нээлттэй мэс засалгүйгээр хааж болно. Нэгдүгээрт, мэс засалч цавинд жижигхэн зүслэг хийдэг. Дараа нь мэс засалч зүрхэнд дамждаг судсанд утас оруулдаг. Дараа нь хоёр жижиг шүхэр хэлбэртэй "бүрхүүл" төхөөрөмжийг таславчийн баруун ба зүүн талд байрлуулна. Эдгээр хоёр төхөөрөмжийг хооронд нь бэхэлсэн. Энэ нь зүрхний нүхийг хаадаг. Бүх эмнэлгийн төвүүд энэ процедурыг хийдэггүй.
• ASD-ийг засах зорилгоор зүрхний нээлттэй мэс засал хийлгэж болно. Энэ үйл ажиллагаанд оёдол ашиглан таславчийг хааж болно. Нүхийг хучих өөр нэг арга бол нөхөөс юм.

Ховдлын таславчийн гэмтэл (VSD):

• Ховдлын таславч нь зүрхний зүүн ба баруун ховдлын (доод танхим) хоорондох хана юм. Ховдлын таславч дахь нүхийг VSD гэж нэрлэдэг. Энэхүү цоорхой нь уушгинд буцаж ирсэн хуучин цустай хүчилтөрөгчийн хольцтой цусыг өгдөг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд зүрхний цохилт, зүрхний бусад асуудлууд тохиолдож болно.
• 1 нас хүрэхэд ихэнх жижиг VSD нь өөрөө хаагддаг. Гэхдээ энэ наснаас хойш нээлттэй байгаа VSD-үүдийг хаах шаардлагатай байж магадгүй юм.
• Ховдлын таславчийн зарим хэсэгт байдаг жижиг хэмжээтэй, эсвэл зүрхний дутагдал, эндокардит үүсгэдэг том хэмжээний VSD-үүд (үрэвсэл) зүрхний нээлттэй мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Таславчийн нүхийг ихэнхдээ нөхөөсөөр хаадаг.
• Хажуугийн зарим согогийг мэс засалгүйгээр хааж болно. Уг процедур нь зүрхэнд жижиг утсыг дамжуулж, согогийг арилгах жижиг төхөөрөмж байрлуулна.

Фаллотыг засах тетралоги:

• Фаллотын тетралоги нь төрөлхийн (төрөлхийн) зүрхний гажиг юм. Энэ нь ихэвчлэн зүрхний дөрвөн согогийг агуулдаг бөгөөд нялх хүүхэд хөхрөх (хөхрөлт) болж хувирдаг.
• Зүрхний нээлттэй мэс засал хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь хүүхдийг 6 сартайгаас 2 настай байхад хийдэг.

Мэс засал нь дараахь зүйлийг багтаадаг.

• Ховдлын таславчийн гажгийг нөхөөсөөр хаах.
• Уушигны хавхлагыг нээж, өтгөрүүлсэн булчинг арилгах (нарийсал).
• Уушигны цусны урсгалыг сайжруулахын тулд баруун ховдол ба уушигны гол артери дээр нөхөөс байрлуулах.

Хүүхэд эхлээд шунт процедурыг хийлгэж болно. Шунт нь цусыг нэг газраас нөгөө газар руу шилжүүлдэг. Хүүхэд хагалгаанд орохооргүй өвчтэй тул зүрхний задгай хагалгааг хойшлуулах шаардлагатай бол үүнийг хийдэг.

• Шунт процедурын үед мэс засалч цээжний зүүн хэсэгт мэс заслын зүсэлт хийдэг.
• Хүүхэд том болсны дараа шунтыг хааж, зүрхний үндсэн засварыг хийдэг.

Агуу хөлөг онгоцны засварын ажил:

• Ердийн зүрхэнд аорт зүрхний зүүн талаас, уушгины артери баруун талаас ирдэг. Их судаснуудыг шилжүүлэн суулгахад эдгээр артериуд зүрхний эсрэг талаас ирдэг. Хүүхэд бусад төрөлхийн гажигтай байж болно.
• Том судасны шилжүүлэн суулгах байдлыг засах нь зүрхний нээлттэй мэс засал шаарддаг. Хэрэв боломжтой бол энэ хагалгааг төрсний дараахан хийдэг.
• Хамгийн түгээмэл засварыг артерийн унтраалга гэж нэрлэдэг. Аорт ба уушигны артери хуваагдана. Уушигны артери нь баруун ховдолтой холбогддог. Дараа нь аорт ба титэм артериуд харьяалагддаг зүүн ховдолтой холбогддог.

Truncus arteriosus-ийн засвар:

• Truncus arteriosus бол аорт, титэм артери ба уушигны артери бүгд нэг нийтлэг их биеэс гарах үед тохиолддог ховор тохиолддог өвчин юм. Энэ эмгэг нь маш энгийн, эсвэл маш нарийн төвөгтэй байж болно. Бүх тохиолдолд согогийг арилгахын тулд зүрхний нээлттэй мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.
• Засварыг ихэвчлэн нялх хүүхдийн амьдралын эхний хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногт хийдэг. Уушигны артериудыг аортын их биеэс тусгаарлаж, ямар нэгэн согогийг нөхөж өгдөг. Ихэвчлэн хүүхдүүд ховдлын таславчийн гажигтай байдаг бөгөөд энэ нь бас хаалттай байдаг. Дараа нь баруун ховдол ба уушигны артерийн хооронд холболт хийдэг.
• Ихэнх хүүхдүүд өсч томрох тусам нэгээс хоёр удаа мэс засал хийлгэх шаардлагатай болдог.

Tricuspid atresia-ийн засвар:

• Трикуспид хавхлага нь зүрхний баруун талд байрлах дээд ба доод танхимуудын хооронд байдаг. Трикуспидийн атрези нь энэ хавхлага гажигтай, нарийссан, алга болсон үед тохиолддог.
• Трикуспидийн атрезитэй төрсөн хүүхдүүд хүчилтөрөгч авахын тулд уушгинд цус авч чадахгүй тул хөх өнгөтэй байдаг.
• Уушиг руу хүрэхийн тулд цус нь тосгуурын таславчийн (ASD), ховдлын таславчийн (VSD) эсвэл патентын сувгийн артерийг (PDA) гатлах ёстой. (Эдгээр нөхцлийг дээр тайлбарласан болно.) Энэ байдал нь уушгины цусны урсгалыг эрс хязгаарладаг.
• Төрсний дараа удалгүй хүүхдэд простагландин Е хэмээх эм өгч болно.Энэ эм нь патентын сувгийг нээлттэй байлгаж, цус уушгинд үргэлжлүүлэн урсаж байх болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь хэсэг хугацаанд л ажиллах болно. Эцэст нь хүүхэд мэс засал хийлгэх шаардлагатай болно.
• Энэ согогийг арилгахын тулд хүүхдэд хэд хэдэн удаа шунт, мэс засал хийх шаардлагатай байж магадгүй юм. Энэхүү мэс заслын зорилго нь биеэс цусыг уушгинд нэвтрүүлэх явдал юм. Мэс засалч гурван трикуспид хавхлагыг засах, хавхлагыг солих, эсвэл шунт хийх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр цус уушгинд хүрнэ.

Уушигны венийн судасны гажилтын нийт гажиг (TAPVR):

• TAPVR нь уушгины венүүд уушгины хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг зүрхний зүүн хэсэгт биш харин зүрхний баруун хэсэгт буцааж авчрахад тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эрүүл хүмүүст тохиолддог.
• Энэ эмгэгийг мэс заслын аргаар засах ёстой. Нярайд хүнд шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслыг нярайн үед хийж болно. Хэрэв энэ нь төрсний дараахан хийгдээгүй бол нялх хүүхдийн амьдралын эхний 6 сард хийгддэг.
• TAPVR-ийг засах нь зүрхний нээлттэй мэс засал шаарддаг. Уушигны судсыг зүрхний зүүн тийш чиглүүлж, харьяалагддаг газар, хэвийн бус холболтыг хаадаг.
• Хэрэв PDA байгаа бол түүнийг боож, хуваана.

Зүүн зүрхний гипопластик засвар:

• Энэ бол маш муу хөгжсөн зүүн зүрхний улмаас үүсдэг маш хүнд зүрхний гажиг юм. Хэрэв эмчлэхгүй бол энэ нь түүнтэй хамт төрсөн ихэнх хүүхдүүдэд үхэлд хүргэдэг. Зүрхний бусад гажигтай нялх хүүхдээс ялгаатай нь зүүн зүрхний гипопластик өвчтэй хүмүүст үүнээс өөр гажиг байхгүй. Энэхүү согогийг арилгах үйл ажиллагааг төрөлжсөн мэргэжлийн төвүүдэд хийдэг. Ихэнхдээ мэс засал нь энэ согогийг засдаг.
• Зүрхний гурван хагалгааг ихэвчлэн хийх шаардлагатай байдаг. Эхний хагалгааг нялх хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногт хийдэг. Энэ бол уушигны артери ба судаснаас нэг судас үүсгэдэг нарийн төвөгтэй мэс засал юм. Энэхүү шинэ хөлөг онгоц нь уушиг болон биеийн бусад хэсэгт цус дамжуулдаг.
• Фонтан мэс засал гэж нэрлэгддэг хоёр дахь хагалгааг ихэнхдээ хүүхэд 4-6 сартай байхад хийдэг.
• Гурав дахь хагалгааг хоёр дахь хагалгаанаас нэг жилийн дараа хийдэг.

Зүрхний төрөлхийн мэс засал; Patent ductus arteriosus ligation; Зүүн зүрхний гипопластик эмчилгээ; Фаллотыг засах тетралоги; Аортын засварын коарктаци; Тосгуурын таславчийн согогийг засах; Ховдлын таславчийг засах; Truncus arteriosus засах; Уушигны артерийн нийт гажиг засах; Агуу хөлөг онгоцны засварыг шилжүүлэх; Tricuspid atresia засах; VSD засвар; ASD засвар

• Ариун цэврийн өрөөний аюулгүй байдал - хүүхдүүд
• Хүүхдээ хүнд өвчтэй ах дүүгийнд зочлохоор авчир
• Хүүхдийн зүрхний мэс засал - шүүрэл
• Мэс заслын шархны арчилгаа - нээлттэй

• Зүрх - дунд хэсэг
• Зүрхний катетержилт
• Зүрх - урд харах
• Хэт авиа, хэвийн ураг - зүрхний цохилт
• Хэт авиа, ховдлын таславчийн гэмтэл - зүрхний цохилт
• Патент сувгийн артериоз (PDA) - цуврал
• Нялхсын зүрхний нээлттэй мэс засал

Бернштейн D. Зүрхний төрөлхийн өвчнийг эмчлэх ерөнхий зарчим. Оруулсан: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Хүүхдийн эмгэг судлалын Нельсон сурах бичиг. 21-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 461-р анги.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Америкийн Зүрхний Холбооны Клиникийн зүрх судасны зөвлөл. Насанд хүрэгчдийн зүрхний төрөлхийн өвчин: Америкийн зүрх судасны нийгэмлэгийн эрдэм шинжилгээний мэдэгдэл. Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; Америкийн зүрх судасны нийгэмлэг Зүрх судасны сувиллын зөвлөлийн Хүүхдийн сувилахуйн дэд хороо; Залуучуудын зүрх судасны өвчний зөвлөл. Хүүхэд, өсвөр насны хүүхдүүдийг зүрхний инвазив эмчилгээнд бэлтгэх зөвлөмж: Зүрх судасны сувилахуйн зөвлөлийн Америкийн зүрхний нийгэмлэгийн хүүхдийн сувилахуйн дэд хорооноос Залуучуудын зүрх судасны өвчний зөвлөлтэй хамтран хийсэн мэдэгдэл. Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Уэбб GD, Smallhorn JF, Терриен Ж, Редингтон AN. Зүрхний төрөлхийн өвчин.Үүнд: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдийн зүрхний өвчин: Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 75-р анги