Нярайн шарлалт

Нярайн шарлалт нь нярайд цусан дахь билирубин их хэмжээгээр агуулагдах үед тохиолддог. Билирубин бол хуучин эритроцитуудыг орлуулах үед бие махбодоос үүсдэг шар бодис юм. Элэг нь бодисыг задлахад тусалдаг тул түүнийг өтгөний биеэс зайлуулж чаддаг.

Өндөр хэмжээний билирубин нь нялх хүүхдийн арьс, нүдний цагаан шаргал өнгөтэй болгодог. Үүнийг шарлалт гэж нэрлэдэг.

Төрсний дараа хүүхдийн билирубиний хэмжээ арай өндөр байх нь хэвийн үзэгдэл юм.

Хүүхэд эхийн хэвлийд бойжиж байх үед ихэс нь хүүхдийн биеэс билирубиныг гадагшлуулдаг. Ихэс бол хүүхдээ тэжээх зорилгоор жирэмсэн үед ургадаг эрхтэн юм. Төрсний дараа хүүхдийн элэг энэ ажлыг хийж эхэлдэг. Хүүхдийн элэг үүнийг үр дүнтэй хийхийн тулд хэсэг хугацаа шаардагдаж магадгүй юм.

Ихэнх шинэ төрсөн нярайд арьсны зарим хэсэг шарлаж, шарласан байдаг. Үүнийг физиологийн шарлалт гэж нэрлэдэг. Энэ нь ихэвчлэн хүүхэд 2-4 хоногтой байхад мэдэгддэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь асуудал үүсгэдэггүй бөгөөд 2 долоо хоногийн дотор арилдаг.

Хөхөөр хооллож буй нярайд хоёр төрлийн шарлалт үүсч болно. Энэ хоёр төрөл нь ихэвчлэн гэм хоргүй байдаг.

• Амьдралын эхний долоо хоногт хөхөөр хооллож буй хүүхдүүдэд хөхний шарлалт ажиглагддаг. Энэ нь нялх хүүхэд сайн хөхөхгүй байх эсвэл эхийн сүү удаан ирдэг тул шингэн алдалтанд хүргэдэг.
• Амьдралын 7 дахь өдрөөс хойш зарим эрүүл, хөхүүл хүүхдүүдэд эхийн сүүний шарлалт илэрч болно. Энэ нь 2, 3 дахь долоо хоногт дээд цэгтээ хүрэх магадлалтай боловч хамгийн бага түвшинд нэг сар ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилж магадгүй юм. Энэ асуудал нь эхийн сүүнд агуулагдах бодисууд нь элэгний билирубин задрахад хэрхэн нөлөөлдөгтэй холбоотой байж болох юм. Эхийн сүүний шарлалт нь хөхүүлэхээс өөр байдаг.

Хэрэв нялх хүүхэд бие махбодид орлуулах шаардлагатай цусны улаан эсийн тоог нэмэгдүүлдэг эмгэг төрвөл хүнд хэлбэрийн шарлалт үүсч болно.

• Цусны эсийн хэвийн бус хэлбэр (хадуур эсийн цус багадалт гэх мэт)
• Эх нялхсын цусны бүлэг таарахгүй (Rh-тэй нийцэхгүй байх эсвэл ABO-тай нийцэхгүй байх)
• Хүнд хэцүү төрөлтөөс болж толгойн доор цус алдалт (цефалогематома)
• Жирэмсний бага насны (SGA) нялхас, зарим ихрүүдэд илүү их тохиолддог цусны улаан эсийн хэмжээ
• Халдвар
• Фермент гэж нэрлэгддэг зарим чухал уургийн дутагдал

Нялх хүүхдийн бие махбодид билирубиныг арилгахад хэцүү болгодог зүйлүүд нь илүү хүчтэй шарлалт үүсгэж болзошгүй бөгөөд үүнд:

• Зарим эм
• Төрөх үед тохиолддог халдварууд, тухайлбал, улаанууд, тэмбүү болон бусад
• Элэг, цөсний замд нөлөөлдөг өвчин, тухайлбал цистик фиброз эсвэл гепатит
• Бага хүчилтөрөгчийн түвшин (гипокси)
• Халдвар (сепсис)
• Олон янзын генетик эсвэл удамшлын эмгэг

Хэтэрхий эрт төрсөн (дутуу) нярайд шарлалт нь бүрэн төрсөн хүүхдээс илүү их тохиолддог.

Шарлалт нь арьсны шар өнгийг үүсгэдэг. Энэ нь ихэвчлэн нүүрнээс эхэлж, дараа нь цээж, гэдэс, хөл, хөлийн ул руу шилждэг.

Заримдаа, шарласан хүнд хэлбэрийн нярай хүүхдүүд маш их ядарч, муу хооллодог.

Эрүүл мэндийн байгууллагууд эмнэлэгт шарлалтын шинж тэмдгийг ажиглаж байх болно. Нярай хүүхдийг гэртээ харьсны дараа гэр бүлийн гишүүд шарлалтыг ихэвчлэн ажигладаг.

Шарласан харагдсан нярайд билирубины хэмжээг даруй хэмжих хэрэгтэй. Үүнийг цусны шинжилгээгээр хийж болно.

Олон эмнэлгүүд бүх нялх хүүхдийн 24 цаг орчимд байгаа билирубины нийт түвшинг тогтоодог. Эмнэлгүүд зөвхөн арьсанд хүрэхэд билирубины түвшинг тооцдог сорьцыг ашигладаг. Өндөр заалтыг цусны шинжилгээгээр баталгаажуулах шаардлагатай.

Туршилтанд дараахь зүйлс орно.

• Цусны бүрэн шинжилгээ
• Кумбсын тест
• Ретикулоцитын тоо

Эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай эсвэл билирубины нийт хэмжээ хүлээгдэж байснаас хурдан өсч байгаа хүүхдүүдэд нэмэлт шинжилгээ шаардлагатай байж болно.

Ихэнх тохиолдолд эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг.

Эмчилгээ шаардлагатай бол төрөл нь дараахь зүйлээс хамаарна.

• Хүүхдийн билирубины түвшин
• Түвшин хэр хурдан өсч байна
• Хүүхэд эрт төрсөн эсэх (эрт төрсөн хүүхдүүд билирубиний доод түвшинг эмчлэх магадлалтай)
• Хүүхэд хэдэн настай вэ?

Хэрэв билирубины хэмжээ хэт өндөр эсвэл хурдан өсч байвал хүүхдэд эмчилгээ шаардлагатай болно.

Шар өвчтэй хүүхэд эхийн сүү эсвэл холимогоор их хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй.

• Өтгөн гэдэс байнга гарахыг дэмжихийн тулд хүүхдээ байнга хооллодог (өдөрт 12 хүртэл удаа). Эдгээр нь bilirubin-ийг ялгадасаар зайлуулахад тусалдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд нэмэлт сүүн тэжээл өгөхөөс өмнө үйлчилгээ үзүүлэгчээсээ асуу.
• Ховор тохиолдолд хүүхэд IV-ээр нэмэлт шингэн авч болно.

Зарим шинэ төрсөн хүүхдийг эмнэлгээс гарахаас өмнө эмчлэх шаардлагатай байдаг. Бусад нь хэдхэн хонож байхдаа эмнэлэгт эргэж очих шаардлагатай болж магадгүй юм. Эмнэлэгт эмчлэх нь ихэвчлэн 1-2 хоног үргэлжилдэг.

Заримдаа маш өндөр түвшний нярай хүүхдэд тусгай цэнхэр гэрлийг ашигладаг. Эдгээр гэрлүүд нь арьсан дахь билирубиныг задлахад тусалдаг. Үүнийг фото эмчилгээ гэж нэрлэдэг.

• Тогтмол температурыг хадгалахын тулд нялх хүүхдийг дулаан, хаалттай орон дээр эдгээр гэрлийн доор байрлуулна.
• Хүүхэд зөвхөн живх, нүдний хамгаалалтын тусгай тень өмсөх болно.
• Боломжтой бол гэрэл зургийн эмчилгээний үеэр хөхөөр хооллохыг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй.
• Ховор тохиолдолд, хүүхдэд шингэн дамжуулахын тулд судсаар (IV) судалтай байх шаардлагатай.

Хэрэв билирубиний хэмжээ тийм ч өндөр биш эсвэл хурдан өсөхгүй бол гэртээ гэрэл зургийн эмчилгээ хийж болно. Та бас матрасаас гэрэлтдэг ор ашиглаж болно.

• Та гэрлийн эмчилгээгээ хүүхдийнхээ арьсанд байлгаж, 2-3 цаг тутамд (өдөрт 10-12 удаа) хүүхдээ хооллож байх ёстой.
• Хөнжил эсвэл орыг хэрхэн ашиглахыг зааж өгөх, хүүхдээ шалгахаар сувилагч танай гэрт ирнэ.
• Сувилагч таны хүүхдийн жин, хооллолт, арьс, билирубины түвшинг шалгахын тулд өдөр бүр эргэж ирнэ.
• Нойтон, бохир живхний тоог тоолохыг танаас хүсэх болно.

Шар өвчний хамгийн хүнд тохиолдолд солилцооны сэлбэлт хийх шаардлагатай байдаг. Энэ процедурын дагуу хүүхдийн цусыг шинэ цусаар солино. Шарлалт ихтэй нярайд судсаар иммуноглобулин өгөх нь бас билирубины түвшинг бууруулахад үр дүнтэй байдаг.

Нярайн шарлалт ихэнх тохиолдолд хор хөнөөлгүй байдаг. Ихэнх хүүхдүүдийн хувьд шарлалт 1-2 долоо хоногийн дотор эмчилгээ хийлгүйгээр сайжирна.

Маш их хэмжээний билирубин тархийг гэмтээж болно. Үүнийг kernicterus гэж нэрлэдэг. Түвшин нь өндөр түвшинд хүрэхээс өмнө энэ нөхцлийг бараг үргэлж оношлодог. Эмчилгээ нь ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг.

Ховор, гэхдээ өндөр билирубины түвшингээс үүдэлтэй ноцтой хүндрэлд дараахь зүйлс орно.

• Тархины саажилт
• Дүлий
• Керниктерус, энэ нь маш өндөр билирубины түвшингээс болж тархины гэмтэл юм

Бүх нярай хүүхдийг амьдралын эхний 5 хоногт үйлчилгээ үзүүлэгч эмчид үзүүлж, шар өвчнийг шалгах хэрэгтэй.

• 24 цаг хүрэхгүй хугацаанд эмнэлэгт хэвтсэн нярай хүүхдийг 72 насаар нь харах хэрэгтэй.
• 24-48 цагийн хооронд гэртээ илгээсэн нярай хүүхдийг 96 насаар нь дахин харах хэрэгтэй.
• 48-72 цагийн хооронд гэртээ илгээсэн нярай хүүхдийг 120 насаар нь дахин харах хэрэгтэй.

Хүүхэд халуурч, хоолгүй болсон, эсвэл сайн хооллодоггүй бол шарлалт нь яаралтай тусламж юм. Өндөр эрсдэлтэй нярайд шарлалт аюултай байж болзошгүй.

Бүрэн бүтэн төрсөн, эрүүл мэндийн хувьд бусад асуудалгүй нярайд шарлалт ерөнхийдөө аюултай байдаггүй. Хэрэв дараахь тохиолдолд нялхсын үйлчилгээ үзүүлэгч рүү залгаарай.

• Шарлалт хүчтэй (арьс нь тод шар өнгөтэй)
• Шинээр төрсөн хүүхдийг ирсний дараа шарлалт нэмэгдсээр, 2 долоо хоногоос удаан үргэлжилдэг эсвэл бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг
• Хөл, ялангуяа ул нь шаргал өнгөтэй байдаг

Хэрэв танд асуулт байвал нялх хүүхдийнхээ үйлчилгээ үзүүлэгчтэй ярилцаарай.

Шинээр төрсөн нярайд зарим тохиолдолд шарлалт хэвийн байдаг тул урьдчилан сэргийлэх боломжгүй байдаг. Эхний хэдэн өдөр нярай хүүхдийг өдөрт дор хаяж 8-12 удаа хооллож, хамгийн өндөр эрсдэлтэй нярай хүүхдийг нарийвчлан тогтоосноор ноцтой шарлалт үүсэх эрсдлийг бууруулах боломжтой.

Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны бүлэг, ер бусын эсрэгбиемийн шинжилгээ өгөх шаардлагатай. Хэрэв эх нь Rh сөрөг байвал нялх хүүхдийн судсанд шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв эхийн цусны бүлэг O эерэг байвал үүнийг хийж болно.

Амьдралын эхний 5 хоногт бүх нялх хүүхдийг анхааралтай ажиглах нь шар өвчний ихэнх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм. Үүнд:

• Хүүхдийн шарлалт үүсэх эрсдлийг харгалзан үзэх
• Эхний өдөр билирубиний түвшинг шалгах
• Амьдралын эхний долоо хоногт эмнэлгээс 72 цагийн дараа гэртээ илгээсэн нярай хүүхдэд дор хаяж нэг үзлэг хийх хуваарь гаргах

Нярайн шарлалт; Нярайн гипербилирубинеми; Цөсний гэрэл - шарлалт; Нялх хүүхэд - шар арьс; Нярайн - шар арьс

• Нярайн шарлалт - шүүрэл
• Нярайн шарлалт - эмчээсээ юу асуух вэ

• Erythroblastosis fetalis - фотомикрограф
• Шарласан нярай
• Солилцоо сэлбэлт - цуврал
• Нялхсын шарлалт

Cooper JD, Tersak JM. Гематологи ба онкологи. Оруулсан: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, хэвлэл. Зителли ба Дэвисийн хүүхдийн физик оношлогооны атлас. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2018: 12-р бүлэг.

Каплан М, Вонг РЖ, Бургис JC, Сибли Е, Стивенсон Д.К. Нярайн шарлалт ба элэгний өвчин. Оруулсан: Мартин РЖ, Фанарофф А.А., Уолш МС, хэвлэл. Фанарофф ба Мартины нярайн перинаталь анагаах ухаан: Ураг ба нялхсын өвчин. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 91-р анги.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг. Оруулсан: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Хүүхдийн эмчилгээний Нельсоны сурах бичиг. 21-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 123 дугаар зүйл.

Rozance PJ, Wright CJ. Нярай. Оруулсан: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Габбегийн эх барих байдал: Хэвийн ба асуудлын жирэмслэлт. 8-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2021: бүлэг 23.