Шинээр төрсөн нярайд brachial plexus-ийн гэмтэл

Brachial plexus нь мөрний эргэн тойрон дахь мэдрэлийн бүлэг юм. Эдгээр мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд хөдөлгөөний дутагдал эсвэл гарын сулрал үүсч болно. Энэ гэмтэлийг нярайн хөхний сийвэнгийн саажилт (NBPP) гэж нэрлэдэг.

Эхийн хэвлий доторх шахалт эсвэл хүнд хэцүү төрөх үед brachial plexus-ийн мэдрэл нөлөөлж болно. Гэмтэл нь дараах шалтгаанаар үүсч болзошгүй юм.

• Мөр нь төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхөд нялх хүүхдийн толгой ба хүзүү хажуу тийш татна
• Толгойг нь төрөх үед нялх хүүхдийн мөрийг сунгах
• Хөхний (хөлний эхний) төрөх үед хүүхдийн өсгөсөн гар дээр даралт

NBPP-ийн янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг. Энэ төрөл нь саа өвчний хэмжээнээс хамаарна.

• Brachial plexus саажилт нь ихэвчлэн зөвхөн гарын дээд хэсэгт нөлөөлдөг. Үүнийг Duchenne-Erb эсвэл Erb-Duchenne саажилт гэж нэрлэдэг.
• Klumpke-ийн саажилт нь доод гар, гарт нөлөөлдөг. Энэ нь бага тохиолддог.

Дараахь хүчин зүйлс нь ҮБЦС-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

• Breech хүргэлт
• Эхийн таргалалт
• Дундаж хэмжээнээс том нярай (чихрийн шижинтэй эхийн нялх хүүхэд гэх мэт)
• Толгой нь гарч ирсний дараа хүүхдийн мөрөнд хүргэхэд хэцүү байдаг (мөрний дистоци гэж нэрлэдэг)

NBPP нь урьд өмнөхөөс харьцангуй бага тархсан. Хэцүү төрөлтөнд санаа зовж байгаа тохиолдолд кесарево төрөлтийг ихэвчлэн ашигладаг. Хэдийгээр хагалгааны хэсэг нь гэмтэх эрсдэлийг бууруулдаг ч урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм. C хэсэг нь бусад эрсдлийг дагуулдаг.

NBPP-ийг псевдопарализ гэж нэрлэдэг өвчинтэй андуурч болно. Энэ нь нярай хүүхдийн хугарал, өвдөлтийн улмаас гараа хөдөлгөхгүй байх үед ажиглагддаг боловч мэдрэлийн гэмтэл байхгүй болно.

Шинж тэмдгүүд нь тэр даруй эсвэл төрсний дараахан ажиглагдаж болно. Үүнд:

• Нярайн дээд ба доод гар, гарт хөдөлгөөн хийхгүй
• Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр Моро рефлекс байхгүй
• Гараа тохойгоороо (шулуун) сунгаж, биеийнхээ эсрэг барина
• Нөлөөлөлд өртсөн тал дахь атгах чадвар буурсан (гэмтсэн газраас хамаарч)

Бие махбодийн үзлэгээр нярай хүүхэд дээд ба доод гар, гараа хөдөлгөхгүй байгааг ихэвчлэн харуулдаг. Нялх хүүхдийг хажуу тийш нь өнхрүүлэхэд нөлөөлөлд өртсөн гар нь унаж болно.

Моро рефлекс нь гэмтлийн тал дээр байхгүй.

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч нь эгэмний ясыг шалгаж, хугарал хайх болно. Нялх хүүхдэд эгэмний ясыг рентген шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай болж магадгүй юм.

Бага зэргийн тохиолдолд үйлчилгээ үзүүлэгч дараахь зүйлийг санал болгоно.

• Гараа зөөлөн иллэг хийх
• Хөдөлгөөний дасгалууд

Эхний хэдэн долоо хоногт гэмтэл нь ноцтой эсвэл нөхцөл байдал сайжрахгүй бол нярай хүүхдийг мэргэжлийн эмчид үзүүлэх шаардлагатай болно.

3-9 сартайдаа хүч чадал сайжрахгүй бол мэс засал хийлгэж болно.

Ихэнх хүүхдүүд 3-4 сарын хугацаанд бүрэн эдгэрдэг. Энэ хугацаанд сэргэхгүй байгаа хүмүүсийн төлөв байдал муу байна. Эдгээр тохиолдолд мэдрэлийн үндсийг нугаснаас салгаж болно (таталт).

Мэдрэлийн асуудлыг засах мэс засал тус болох эсэх нь тодорхойгүй байна. Мэс засал нь мэдрэлийн залгаас эсвэл мэдрэлийн дамжуулалтыг хамардаг. Эдгэрэх хүртэл олон жил шаардагдаж магадгүй юм.

Псевдопарализийн үед хугарал эдгэрэхэд хүүхэд өртсөн гараа ашиглаж эхэлнэ. Нялх хүүхдийн хугарал ихэнх тохиолдолд хурдан бөгөөд амархан эдгэрдэг.

Хүндрэлүүд орно:

• Хэвийн бус булчингийн агшилт (агшилт) эсвэл булчин чангарах. Эдгээр нь байнгын байж болно.
• Нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн байнгын, хэсэгчилсэн буюу нийт үйл ажиллагааны алдагдал нь саажилт, гар сулрах шалтгаан болдог.

Хэрэв шинэ төрсөн нярайд хоёр гарын хөдөлгөөний дутагдал илэрвэл үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

NBPP-ээс урьдчилан сэргийлэхэд хэцүү байдаг. Хүнд хүргэхээс зайлсхийх арга хэмжээ авах нь аль болох эрсдэлийг бууруулдаг.

Klumpke саажилт; Erb-Duchenne-ийн саажилт; Эрбийн саажилт; Brachial саажилт; Brachial plexopathy; Эх барихын гуяны саажилт; Төрөлттэй холбоотой brachial plexus саажилт; Нярайн хөхний мэдрэлийн саажилт; NBPP

Гүйцэтгэх товч тойм: нярайн хөхний мэдрэлийн саажилт. Америкийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын коллежийн нярайн хөхний мэдрэлийн саа өвчний талаархи ажлын хэсгийн тайлан. Эх барихын гинекол. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Төрөх үеийн brachial plexus гэмтэл. In: Winn HR, ed. Youmans ба Winn мэдрэлийн мэс засал. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2017 он: 228-р анги.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Төрсний дараах гэмтэл. In: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Фанарофф ба Мартины нярайн перинаталь анагаах ухаан. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 29-р бүлэг