Medicare-ийн талаархи ойлголт

Medicare бол 65-аас дээш насны хүмүүсийн засгийн газрын эрүүл мэндийн даатгал юм. Зарим бусад хүмүүс Medicare-ийг авах боломжтой:

• Тодорхой хөгжлийн бэрхшээлтэй залуу хүмүүс
• Бөөрний байнгын гэмтэлтэй (бөөрний төгсгөлийн өвчин), диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай хүмүүс

Medicare авахын тулд та АНУ-ын иргэн эсвэл тус улсад 5-аас доошгүй жил амьдарсан байнгын хууль ёсны оршин суугч байх ёстой.

Медикаре нь дөрвөн хэсэгтэй. А, Б хэсгийг мөн "Анхны эм" гэж нэрлэдэг.

• А хэсэг - Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ
• Б хэсэг - Амбулаторийн тусламж
• C хэсэг - Medicare-ийн давуу тал
• D хэсэг - Medicare жороор олгох эмийн төлөвлөгөө

Ихэнх хүмүүс Original Medicare (A ба B хэсгүүд) эсвэл Medicare Advantage-ийг сонгодог. Original Medicare-тэй бол эмийн жороор D төлөвлөгөөг сонгох боломжтой.

Medicare А хэсэг нь өвчин, эрүүл мэндийн байдлыг эмчлэхэд шаардлагатай үйлчилгээ, хангамжийг хамардаг.

• Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ.
• Өвчин, процедурыг сэргээхээр илгээхэд сувилахуйн чадварлаг тусламж үйлчилгээ. (Гэртээ амьдрах боломжгүй болсон үед асрамжийн газар руу шилжих нь Medicare-д хамаарахгүй.)
• Хосписийн үйлчилгээ.
• Гэрийн эрүүл мэндийн үзлэг.

Эмнэлэг эсвэл байранд байх хугацаандаа үзүүлж болох үйлчилгээ, хангамжийг дараахь байдлаар багтаана.

• Эмч, сувилагч болон бусад эрүүл мэндийн байгууллагуудын үзүүлж буй тусламж
• Мансууруулах бодис
• Сувилахуйн тусламж
• Яриа, залгих, хөдөлгөөн, усанд орох, хувцаслах гэх мэтэд туслах эмчилгээ
• Лабораторийн болон дүрсний тестүүд
• Мэс засал ба журам
• Тахир дутуугийн тэргэнцэр, явган хүний ​​зам, бусад хэрэгсэл

Ихэнх хүмүүс А хэсгийн сар бүр шимтгэл төлдөггүй.

Амбулаторийн тусламж. Medicare B хэсэг нь амбулаторийн эмчилгээ, үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд тусалдаг. Амбулаторийн тусламжийг дараахь байдлаар хийж болно.

• Яаралтай тусламжийн өрөө эсвэл эмнэлгийн бусад хэсэг, гэхдээ таныг хүлээж аваагүй үед
• Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн оффисууд (үүнд эмч сувилагч, терапевт болон бусад)
• Мэс заслын төвүүд
• Лаборатори эсвэл дүрс оношилгооны төв
• Таны гэр

Үйлчилгээ ба бусад эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид. Түүнчлэн дараахь урьдчилан сэргийлэх эрүүл мэндийн үйлчилгээний төлбөрийг төлдөг.

• Эрүүл мэндийн үзлэг, томуу, уушгины хатгалгаа, маммограф зэрэг урьдчилан сэргийлэх бусад үйлчилгээ
• Мэс заслын үйл ажиллагаа
• Лабораторийн шинжилгээ ба рентген зураг
• Өөртөө өгөх боломжгүй эм, эм, жишээлбэл судсаар дамжуулж өгдөг эм
• Хоолойг тэжээх
• Үйлчилгээ үзүүлэгчтэй уулзах
• Тахир дутуугийн тэргэнцэр, явган хүний ​​болон бусад зарим хангамж
• Болон бусад олон

Ихэнх хүмүүс В хэсгийн сар бүр шимтгэл төлдөг. Та мөн жил бүр бага хэмжээний суутгал төлдөг. Энэ дүнг биелүүлсний дараа та ихэнх үйлчилгээний зардлын 20% -ийг төлнө. Үүнийг харилцан даатгал гэж нэрлэдэг. Та мөн эмчид үзүүлсэн тохиолдолд нөхөн төлбөр төлдөг. Энэ нь эмч эсвэл мэргэжилтэн тус бүрт очиход бага хэмжээний төлбөр бөгөөд ихэвчлэн $ 25 орчим байдаг.

Танай бүсэд яг юу хамрагдах нь дараахь зүйлээс хамаарна.

• Холбооны болон мужийн хууль тогтоомж
• Medicare-ийн шийддэг зүйлд хамрагдсан болно
• Орон нутгийн компаниуд юу хамрахаар шийдсэн

Эмчилгээг ашиглахаасаа өмнө хамрах хүрээг нь үргэлж шалгаж байх нь Medicare-ийн төлбөрийг юу хийх, юу төлөх шаардлагатай болохыг олж мэдэх нь чухал юм.

Medicare-ийн давуу тал (MA) төлөвлөгөө нь А хэсэг, Б хэсэг, D хэсэгтэй адил үр өгөөжийг өгдөг. Энэ нь танд эмнэлгийн болон эмнэлгийн үйлчилгээ, жороор олгох эмэнд хамрагдана гэсэн үг юм. Магистрын төлөвлөгөөг Medicare-тэй хамт ажилладаг хувийн даатгалын компаниуд санал болгодог.

• Та энэ төрлийн төлөвлөгөөнд сар бүр шимтгэл төлдөг.
• Ерөнхийдөө та төлөвлөгөөтэй ажилладаг эмч, эмнэлэг, бусад үйлчилгээ үзүүлэгчдийг ашиглах ёстой, эс тэгвэл илүү их мөнгө төлөх болно.
• MA төлөвлөгөө нь Original Medicare-д хамрагдсан бүх үйлчилгээг хамарна (А хэсэг ба Б хэсэг).
• Тэд мөн хараа, сонсгол, шүд, эмчийн зааж өгсөн эмэнд хамрагдах зэрэг нэмэлт хамрах хүрээг санал болгодог. Зарим тохиолдолд шүдний эмчилгээ гэх мэт нэмэлт нэмэлт үйлчилгээнд нэмэлт төлбөр төлөх шаардлагатай болдог.

Хэрэв танд Original Medicare (А ба В хэсгүүд) байгаа бол эмийн жороор хамрагдахыг хүсч байгаа бол Medicare жороор олгох эмийн төлөвлөгөө (D төлөвлөгөө) сонгох хэрэгтэй. Энэхүү хамрах хүрээг Medicare-ээс батлагдсан хувийн даатгалын компаниуд хангадаг.

Хэрэв танд Medicare Advantage төлөвлөгөө байгаа бол D төлөвлөгөөг сонгох боломжгүй, учир нь эдгээр төлөвлөгөөнд эмийн хамрах хүрээг хангаж өгдөг.

Medigap бол хувийн компаниудын зардаг Medicare нэмэлт даатгалын бодлого юм. Энэ нь нөхөн төлбөр, зээлийн баталгаа, суутгал зэрэг зардлыг төлөхөд тусалдаг. Medigap бодлогыг авахын тулд та Original Medicare (A хэсэг ба B хэсэг) байх ёстой. Та хувийн даатгалын компанид сар бүр Medicare-д төлдөг В хэсгийн хураамжаас гадна Medigap бодлогынхоо төлбөрийг сар бүр төлдөг.

Та Medicare А хэсэгт хамрагдахдаа төрсөн өдрөөсөө 3 сарын өмнө (65 нас хүрэх) болон төрсөн сараас хойш 3 сарын дараа элсэх хэрэгтэй. Танд нэгдэх 7 сарын цонхыг өгдөг.

Хэрэв та энэ хэсэгт байгаа А хэсэгт бүртгүүлээгүй бол төлөвлөгөөнд хамрагдахын тулд торгуулийн төлбөр төлөх бөгөөд сар бүр илүү өндөр шимтгэл төлж магадгүй юм. Та одоо ч гэсэн ажиллаж байгаа бөгөөд ажлын даатгалд хамрагдах байсан ч та Medicare Part A-д бүртгүүлэх хэрэгтэй. Тиймээс Medicare-д элсэхийг хүлээх хэрэггүй.

Та А хэсэгт анх бүртгүүлэхдээ Medicare Part B-д бүртгүүлж болно, эсвэл ийм төрлийн хамрах хүрээ хэрэгтэй болтол хүлээх боломжтой.

Та анхны Medicare (А хэсэг ба Б хэсэг) эсвэл Medicare-ийн давуу талыг ашиглах төлөвлөгөө (С хэсэг) -ийг сонгох боломжтой. Ихэнх тохиолдолд та ийм төрлийн хамрах хүрээг жилд дор хаяж нэг удаа нааш цааш шилжүүлж болно.

Жороор олгох эмэнд хамрагдах эсэхээ шийднэ үү. Хэсэгт зааснаар эмэнд хамруулахыг хүсч байгаа бол даатгалын компаниудын төлөвлөгөөтэй харьцуулах хэрэгтэй. Төлөвлөгөөг харьцуулахдаа зөвхөн шимтгэлийг харьцуулж болохгүй. Таны эмийг үзэж буй төлөвлөгөөндөө багтаасан эсэхийг шалгаарай.

Төлөвлөгөөгөө сонгохдоо дараахь зүйлийг анхаарч үзээрэй.

• Хамрах хүрээ - Таны төлөвлөгөө нь танд шаардлагатай үйлчилгээ, эмийг хамруулах ёстой.
• Зардал - Өөр төлөвлөгөөнд төлөх шаардлагатай зардлуудаа харьцуулж үзээрэй. Шагнал, суутгал болон бусад зардлуудынхаа өртгийг сонголтуудынхаа хооронд харьцуул.
• Жороор олгох эмүүд - Бүх эмүүд төлөвлөгөөний дагуу орсон эсэхийг шалгаарай.
• Эмч, эмнэлгийн сонголт - Та сонгосон эмч, эмнэлгээ ашиглаж болох эсэхээ шалгаарай.
• Тусламж үйлчилгээний чанар - Танай бүс нутагт төлөвлөгөө, үйлчилгээ үзүүлсэн үнэлгээ, үнэлгээг шалгана уу.
• Аялал жуулчлал - Хэрэв та өөр муж руу эсвэл АНУ-аас гадуур аялах бол төлөвлөгөө танд хамрагдаж байгаа эсэхийг олж мэдээрэй.

Medicare-ийн талаар илүү ихийг мэдэхийг хүсвэл өөрийн нутаг дэвсгэрт байгаа Medicare Advantage төлөвлөгөөний талаар мэдэж, эмч, эмнэлэг болон бусад үйлчилгээ үзүүлэгчдийг харьцуулахын тулд Medicare.gov - www.medicare.gov хаягаар орно уу.

Medicare ба Medicaid Services вэбсайтууд. Medicare гэж юу вэ? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. 2021 оны 2-р сарын 2-нд нэвтэрсэн.

Medicare ба Medicaid Services вэбсайтууд. Medicare-ийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд юу багтдаг. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. 2021 оны 2-р сарын 2-нд нэвтэрсэн.

Medicare ба Medicaid Services вэбсайтууд. Нэмэлт болон бусад даатгал. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. 2021 оны 2-р сарын 2-нд нэвтэрсэн.

Стефаначчи RG, Cantelmo JL. Ахмад настай америкчуудад зориулсан тусламж үйлчилгээ. In: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Броклхерстын сурах бичиг нь гетрийн анагаах ухаан ба геронтологи. 8-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2017 он: 129-р анги.

• Анагаах ухаан
• Medicare-ийн жороор олгох эмийн хамрах хүрээ