Судасны үрэвсэл

Некротизит васкулит бол судасны хананы үрэвслийг хамарсан эмгэгийн бүлэг юм. Нөлөөлөлд өртсөн цусны судасны хэмжээ нь эдгээр эмгэгүүдийн нэр, эмгэг нь өвчин үүсгэдэг болохыг тогтооход тусалдаг.

Некротизит васкулит нь полиартерит зангилаа эсвэл полиангит (урьд нь Вегенер грануломатоз гэж нэрлэдэг) бүхий грануломатоз зэрэг үндсэн нөхцөл байж болно. Бусад тохиолдолд васкулит нь системийн чонон яр, гепатит С гэх мэт өөр эмгэгийн нэг хэсэг болж болно.

Үрэвсэлийн шалтгаан тодорхойгүй байна. Энэ нь аутоиммун хүчин зүйлтэй холбоотой байх магадлалтай. Цусны судасны хана сорвижиж өтгөрөх эсвэл үхэх (үхжилтэй болох) болно. Цусны судас хаагдаж, хангаж буй эд эсийн цусны урсгалыг тасалдуулж болзошгүй юм. Цусны урсгалын дутагдал нь эд эсийг үхэлд хүргэх болно. Заримдаа цусны судас эвдэрч, цус алдаж болно (урагдах).

Некотизит васкулит нь биеийн аль ч хэсгийн судаснуудад нөлөөлдөг. Тиймээс энэ нь арьс, тархи, уушиг, гэдэс, бөөр, тархи, үе мөч болон бусад эрхтэнд асуудал үүсгэдэг.

Халуурах, жихүүдэслэх, ядаргаа, үе мөчний үрэвсэл, турах нь эхний үед цорын ганц шинж тэмдэг байж болно. Гэсэн хэдий ч шинж тэмдгүүд нь биеийн бараг бүх хэсэгт байж болно.

Арьс:

• Хөл, гар эсвэл биеийн бусад хэсэгт улаан эсвэл нил ягаан өнгийн овойлт
• Хуруу, хөлийнх нь хөхрөх өнгө
• Өвдөлт, улайлт, шархлаа гэх мэт эдгэрдэггүй хүчилтөрөгчийн дутагдалаас болж эд эс үхэх шинж тэмдэг

Булчин ба үе:

• Үе мөч өвдөх
• Хөлний өвдөлт
• Булчингийн сулрал

Тархи ба мэдрэлийн систем:

• Гар, хөл эсвэл биеийн бусад хэсэгт өвдөх, мэдээ алдах, хорсох
• Гар, хөл эсвэл биеийн бусад хэсгийн сул тал
• Өөр өөр хэмжээтэй сурагчид
• Зовхи унжиж байна
• Залгихад бэрхшээлтэй
• Хэл ярианы бэрхшээл
• Хөдөлгөөний бэрхшээл

Уушиг ба амьсгалын зам:

• Ханиалга
• Амьсгал давчдах
• Синусын түгжрэл ба өвдөлт
• Цус ханиалгах эсвэл хамраас цус гарах

Бусад шинж тэмдгүүд орно.

• Хэвлийн хэсгээр өвдөх
• Шээс эсвэл өтгөний цус
• Сөөнгө хоолой эсвэл өөрчлөгдөж буй дуу хоолой
• Зүрхийг хангаж буй артерийн (титэм артери) гэмтэлээс болж цээжээр өвдөх.

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч бие бялдрын бүрэн үзлэг хийнэ. Мэдрэлийн систем (мэдрэлийн) шинжилгээнд мэдрэлийн эвдрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Туршилтанд дараахь зүйлс орно.

• Цусны бүрэн шинжилгээ, иж бүрэн химийн самбар, шээсний шинжилгээ
• Цээжний рентген зураг
• С реактив уургийн шинжилгээ
• Тунамал хурд
• Гепатитын цусны шинжилгээ
• Нейтрофил (ANCA эсрэгбие) эсвэл цөмийн эсрэгтөрөгч (ANA) эсрэгбиеийн цусны шинжилгээ
• Криоглобулины цусны шинжилгээ
• Нэмэлт түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ
  
• Ангиограм, хэт авиан, компьютер томографи, эсвэл соронзон резонансын дүрслэл (MRI) зэрэг зураглалын судалгаа.
• Арьс, булчин, эрхтэний эд эсвэл мэдрэлийн биопси

Ихэнх тохиолдолд кортикостероидыг өгдөг. Тун нь нөхцөл байдал хэр зэрэг муу байгаагаас хамаарна.

Дархлааг дарангуйлдаг бусад эмүүд нь судасны үрэвслийг бууруулдаг. Эдгээрт азатиоприн, метотрексат, микофенолат орно. Эдгээр эмийг ихэвчлэн кортикостероидуудтай хамт хэрэглэдэг. Энэхүү хослол нь кортикостероидын бага тунгаар өвчнийг хянах боломжтой болгодог.

Хүнд өвчний үед циклофосфамид (Цитоксан) -ийг олон жилийн турш хэрэглэж ирсэн. Гэхдээ ритуксимаб (Ритуксан) нь адил үр дүнтэй бөгөөд хоруу чанар багатай байдаг.

Саяхан токилизумаб (Actemra) нь аварга том эсийн артерит өвчний үед үр дүнтэй болох нь тогтоогдсон тул кортикостероидын тунг бууруулж болно.

Сорох судасжилтын үрэвсэл нь ноцтой бөгөөд амь насанд аюултай өвчин байж болзошгүй юм. Үр дүн нь васкулитын байршил, эдийн гэмтлийн зэргээс хамаарна. Өвчин болон эмийн бэлдмэлээс үүдэлтэй хүндрэлүүд гарч болзошгүй. Ихэнх тохиолдолд үхжил үүсгэдэг васкулит хэлбэрүүд нь удаан хугацааны хяналт, эмчилгээ шаарддаг.

Хүндрэлүүд дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Нөлөөлөлд өртсөн газар нутгийн бүтэц, үйл ажиллагаанд байнгын гэмтэл
• Үхжилт эдүүдийн хоёрдогч халдвар
• Ашигласан эмийн гаж нөлөө

Судасны үрэвсэл үүсгэдэг шинж тэмдэг илэрвэл үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

Яаралтай тусламжийн шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Биеийн нэгээс илүү хэсэгт тархины цус харвалт, үе мөчний үрэвсэл, арьсны хүчтэй тууралт, хэвлийгээр өвдөх, цусаар ханиалгах зэрэг асуудал гардаг.
• Сурагчдын хэмжээ өөрчлөгдсөн
• Гар, хөл эсвэл биеийн бусад хэсгийн үйл ажиллагааны алдагдал
• Ярианы бэрхшээл
• Залгихад бэрхшээлтэй
• Сул тал
• Хэвлийн хүчтэй өвдөлт
  

Энэ эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх тодорхой арга байхгүй.

• Цусны эргэлтийн систем

Jennette JC, Falk RJ. Бөөр ба системийн васкулит. Үүнд: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, хэвлэл. Эмнэлзүйн цогц нефрологи. 6-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: бүлэг 25

Jennette JC, Weimer ET, Kidd J. Vasasculitis. Оруулсан: McPherson RA, Pincus MR, eds. Лабораторийн аргаар Henry-ийн клиник оношлогоо ба менежмент. 23 дахь хэвлэл Сент-Луис, MO: Elsevier; 2017 он: 53-р бүлэг.

Rhee RL, Hogan SL, Poulton CJ, et al. Бөөрний өвчинтэй антинейтрофил цитоплазмын эсрэгбиемтэй холбоотой васкулиттай өвчтөнүүдийн урт хугацааны үр дүнгийн чиг хандлага. Ревматол артрит. 2016; 68 (7): 1711-1720. PMID: 26814428 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26814428.

Specks U, Merkel PA, Seo P, et al. ANCA-тай холбоотой васкулитын үед уучлах индукцийн дэглэмийн үр нөлөө. N Engl J Med. 2013; 369 (5): 417-427. PMID: 23902481 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23902481.

Stone JH, Klearman M, Collinson N. Аварга эсийн артерититийн үед токилизумабын туршилт. N Engl J Med. 2017; 377 (15): 1494-1495. PMID: 29020600 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29020600.