Ревматоид артрит

Ревматоид артрит (RA) нь үе мөч болон хүрээлэн буй эдүүдийн үрэвсэлд хүргэдэг өвчин юм. Энэ бол удаан хугацааны өвчин юм. Энэ нь бусад эрхтэнд нөлөөлдөг.

Шуурхай үнэлгээний шалтгаан тодорхойгүй байна. Энэ бол аутоиммун өвчин юм. Энэ нь биеийн дархлааны тогтолцоо эрүүл эдэд андуурч халддаг гэсэн үг юм.

Шуурхай үнэлгээ нь аль ч насанд тохиолдож болох боловч дунд насанд илүү их тохиолддог. Эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс илүү олон удаа шуурхай үнэлгээ хийдэг.

Халдвар, ген, дааврын өөрчлөлт нь өвчинтэй холбоотой байж болно. Тамхи татах нь РА-тай холбоотой байж болно.

Энэ нь остеоартрит (OA) -аас бага тохиолддог. OA нь үе мөчний хөгшрөлтөөс болж элэгддэг тул олон хүнд тохиолддог эмгэг юм.

Ихэнх тохиолдолд RA нь биеийн хоёр талын үе мөчүүдэд адилхан нөлөөлдөг. Хуруу, бугуй, өвдөг, хөл, тохой, шагай, хонго, мөрөнд хамгийн их өртдөг.

Өвчин нь ихэвчлэн аажмаар эхэлдэг. Эхний шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Үе мөчний бага зэргийн өвдөлт
• Хатуу байдал
• Ядаргаа

Хамтарсан шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• 1 цаг гаруй үргэлжилдэг өглөөний хөшүүн байдал ихэвчлэн тохиолддог.
• Хамтарсан холбоосууд нэг цагийн турш ашиглаагүй үед дулаахан, зөөлөн, хатуу мэдрэмж төрдөг.
• Хамтарсан өвдөлт нь ихэвчлэн биеийн хоёр талын нэг үе мөчөөр мэдрэгддэг.
• Хамтарсан үе нь ихэвчлэн хавдаж байдаг.
• Цаг хугацаа өнгөрөх тусам үе мөчний хөдөлгөөнийг алдаж, гажигтай болж болзошгүй юм.

Бусад шинж тэмдгүүд орно.

• Амьсгал авах үед цээж өвдөх (гялтангийн үрэвсэл)
• Нүд ба ам хуурайших (Sjögren хам шинж)
• Нүд шатаах, загатнах, гоожих
• Арьсан доорх зангилаа (ихэвчлэн илүү хүнд өвчний шинж тэмдэг)
• Гар, хөл нь дүлийрэх, цочрох, түлэгдэх
• Унтах бэрхшээлтэй

РА-ийн оношлогоо нь дараахь тохиолдолд хийгддэг.

• Танд 3 ба түүнээс дээш үе мөч өвдөж, хавагнах болно.
• Артрит нь 6 долоо хоногоос илүү удаан үргэлжилсэн.
• Танд ревматоид хүчин зүйл эсвэл эсрэг CCP эсрэгбие илрэх эерэг сорил байна.
• Танд ESR эсвэл CRP өндөр байна.
• Бусад төрлийн үе мөчний үрэвслийг хассан.

Заримдаа үе мөчний үрэвсэл нь Шуурхай үнэлгээний шинжилгээний өвчний хувьд ердийн шинжтэй бол дээр дурьдсан бүх нөхцөлгүйгээр RA оношлогоо хийдэг.

Шуурхай үнэлгээтэй эсэхээ баттай тодорхойлох шинжилгээ байхгүй. Шуурхай үнэлгээтэй ихэнх хүмүүст шинжилгээний зарим хэвийн бус үр дүн гардаг. Гэсэн хэдий ч зарим хүмүүс бүх шинжилгээнд хэвийн үр дүнтэй байх болно.

Ихэнх хүмүүст эерэг байдаг ба оношлогоонд ихэвчлэн тусалдаг лабораторийн хоёр шинжилгээ нь:

• Ревматоид хүчин зүйл
• CCP-ийн эсрэгбие

Эдгээр шинжилгээнүүд нь РА өвчтэй ихэнх өвчтөнүүдэд эерэг байдаг. CCP-ийн эсрэгбиеийн шинжилгээ нь РА-ийн хувьд илүү тодорхой байдаг.

Бусад шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Цусны бүрэн шинжилгээ
• Бодисын солилцооны самбар ба шээсний хүчил
• C-реактив уураг (CRP)
• Эритроцитын тунамал хурдас (ESR)
• Цөмийн эсрэгбие
• Гепатитын шинжилгээ
• Хамтарсан рентген зураг
• Хамтарсан хэт авиан эсвэл MRI
• Хамтарсан шингэний шинжилгээ

Шуурхай үнэлгээний шинжилгээнд ревматологич гэж нэрлэгддэг үе мөчний өвчний мэргэжилтэн урт хугацааны эмчилгээ шаарддаг. Эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Эм
• Физик эмчилгээ
• Дасгал
• Шуурхай үнэлгээний шинж чанар, эмчилгээний аргууд, байнгын хяналтанд байх шаардлагатайг ойлгоход туслах боловсрол.
• Шаардлагатай бол мэс засал хийх

Өвчнийг өөрчилдөг антиревматик эм (DMARDS) хэмээх эмээр РА-ийн эрт эмчилгээг бүх өвчтөнд хэрэглэнэ. Энэ нь үе мөчний эвдрэлийг удаашруулж, хэв гажилтаас урьдчилан сэргийлэх болно. Өвчний хяналтанд байгаа эсэхийг шалгахын тулд РА-ийн үйл ажиллагааг тогтмол очиж үзэх хэрэгтэй. Эмчилгээний зорилго нь Шуурхай үнэлгээний явцыг зогсоох явдал юм.

ЭМ

Үрэвслийн эсрэг эмүүд: Эдгээрт аспирин ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд орно, тухайлбал ибупрофен, напроксен, целекоксиб.

• Эдгээр эмүүд нь үе мөчний хаван, үрэвслийг багасгахад маш сайн үр дүнтэй байдаг боловч удаан хугацааны туршид гаж нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс тэдгээрийг богино хугацаанд, боломжтой бол бага тунгаар уух хэрэгтэй.
• Эдгээрийг дангаар нь хэрэглэвэл үе мөчний эвдрэлээс урьдчилан сэргийлж чадахгүй тул DMARDS-ийг мөн ашиглах хэрэгтэй.

Ревматизмын эсрэг өвчин (DMARDs): Эдгээр нь ихэвчлэн РА өвчтэй хүмүүст хамгийн түрүүнд туршиж үздэг эмүүд юм. Эдгээр нь амралт, биеийн тамирын дасгал, үрэвслийн эсрэг эмүүдийн хамт тогтоогддог.

• Метотрексат бол ревматоид артрит өвчний үед хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг DMARD юм. Leflunomide ба hydroxychloroquine ашиглаж болно.
• Сульфасалазин нь ихэвчлэн метотрексат ба гидроксохлорохин (гурвалсан эмчилгээ) -тэй хослуулдаг эм юм.
• Эдгээр эмүүдийн ашиг тусыг харахаас өмнө хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сар өнгөрч магадгүй юм.
• Эдгээр эмүүд нь ноцтой гаж нөлөөтэй байж болзошгүй тул уухдаа цусны шинжилгээ байнга хийх шаардлагатай болдог.
• Хумхын эсрэг эм - Энэ бүлгийн эмэнд гидроксохлорохин (Plaquenil) орно. Эдгээрийг ихэвчлэн метотрексаттай хамт хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүдийн ашиг тусыг харахаас өмнө хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сар өнгөрч магадгүй юм.

Кортикостероидууд - Эдгээр эмүүд нь үе мөчний хаван, үрэвслийг багасгахад маш сайн үр дүнтэй байдаг боловч удаан хугацааны гаж нөлөөтэй байдаг. Тиймээс тэдгээрийг богино хугацаанд, боломжтой бол бага тунгаар уух хэрэгтэй.

Биологийн DMARD агентууд - Эдгээр эмүүд нь РА-ийн өвчний процесст үүрэг гүйцэтгэдэг дархлааны тогтолцоонд нөлөөлдөг.

• Бусад эмүүд, ихэвчлэн метотрексат нь үр дүнгүй болоход эдгээр эмийг өгч болно. Биотик эмийг метотрексат дээр ихэвчлэн нэмдэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь маш үнэтэй тул даатгалын баталгааг ерөнхийдөө шаарддаг.
• Тэдгээрийн ихэнхийг арьсан дор эсвэл судсанд өгдөг. Одоо олон төрлийн биологийн бодисууд байдаг.

Биологийн болон синтетик бодисууд нь шуурхай үнэлгээг эмчлэхэд маш их тустай байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмийг ууж буй хүмүүсийг ховор тохиолддог боловч ноцтой сөрөг урвалын улмаас анхааралтай ажиглаж байх ёстой.

• Бактери, вирус, мөөгөнцрийн халдвар
• Арьсны хорт хавдар, гэхдээ меланома биш
• Арьсны хариу урвал
• Харшлын урвал
• Зүрхний дутагдал доройтсон
• Мэдрэлийн гэмтэл
• Цусны цагаан эсийн тоо бага

Мэс засал

Ноцтой эвдэрсэн үеийг засахын тулд мэс засал хийх шаардлагатай байж болно. Мэс засалд дараахь зүйлс орно.

• Хамтарсан давхаргыг арилгах (синовэктоми)
• Нийт үе мөчний нөхөн сэргээх эмчилгээ нь онцгой тохиолдолд өвдөгний үений нөхөн сэргээх (TKR) ба ташааг нөхөж орно.

ФИЗИК ЭМЧИЛГЭЭ

Хөдөлгөөний дасгал, физик эмчилгээний эмчийн зааж өгсөн дасгалын хөтөлбөр нь үе мөчний үйл ажиллагааны алдагдлыг хойшлуулж, булчин чангарахад тусалдаг.

Заримдаа эмч нар өвдөлт намдаах, үе мөчний хөдөлгөөнийг сайжруулах зорилгоор гүний дулаан эсвэл цахилгаан өдөөлтийг тусгай төхөөрөмжөөр хийдэг.

Үений өвдөлтийг намдаахад туслах бусад эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Хамтарсан хамгаалалтын техник
• Дулаан, хүйтэн эмчилгээ
• Хамтарсан холбоосыг бэхлэх, тэгшлэх зориулалттай холбоосууд эсвэл ортопед төхөөрөмжүүд
• Ажиллагааны хоорондох амралтын үе, мөн өдөрт 8-10 цаг унтах

ТЭЖЭЭЛ

Шуурхай үнэлгээтэй зарим хүмүүс зарим хоолонд үл нийцэх эсвэл харшилтай байдаг. Тэнцвэртэй тэжээллэг хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна. Загасны тосоор баялаг хоол хүнс (омега-3 тосны хүчил) идэх нь тустай байж болох юм. Тамхи татахаа болих хэрэгтэй. Архи согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Зарим хүмүүс үе мөчний үрэвслийг дэмжих бүлэгт хамрагдсанаар ашиг тусаа өгч магадгүй юм.

Шуурхай үнэлгээний явц ахих эсэх нь таны шинж тэмдгийн ноцтой байдал, эмчилгээний хариу урвалаас хамаарна. Эмчилгээг аль болох богино хугацаанд эхлэх нь чухал юм. Эмчилгээг тохируулахын тулд ревматологичтой тогтмол уулзах шаардлагатай байдаг.

Шаардлагатай эмчилгээгүйгээр үе мөчний байнгын гэмтэл үүсч болно. "Гурвалсан эмчилгээ" гэж нэрлэгддэг гурван эмийн DMARD хослолоор эсвэл биологийн эсвэл зорилтот синтетик эмээр эрт эмчлэх нь үе мөч өвдөх, гэмтэхээс сэргийлдэг.

Сайн эмчлэхгүй бол Шуурхай үнэлгээ нь биеийн бараг бүх хэсэгт нөлөөлдөг. Хүндрэлүүд дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Уушигны эдийг гэмтээх.
• Артерийн судас хатуурах эрсдэл нэмэгдэж зүрх судасны өвчинд нэрвэгддэг.
• Хүзүүний яс гэмтэх үед нурууны гэмтэл.
• Цусны судасны үрэвсэл (ревматоид васкулит), энэ нь арьс, мэдрэл, зүрх, тархины асуудалд хүргэдэг.
• Зүрхний дутагдалд хүргэж болзошгүй зүрхний гаднах бүрхүүл (перикардит) ба зүрхний булчин (миокардит) -ийн хаван, үрэвсэл.

Гэхдээ зөв эмчилгээ хийснээр эдгээр хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой. Шуурхай үнэлгээний эмчилгээ нь ноцтой гаж нөлөө үүсгэдэг. Эмчилгээний гаж нөлөө, хэрэв тэдгээр нь тохиолдвол юу хийх хэрэгтэй талаар үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилц.

Хэрэв та ревматоид артритын шинж тэмдэгтэй гэж бодож байвал үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ залгаарай.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байхгүй. Тамхи татах нь РА-г улам дордуулж байгаа тул тамхинаас зайлсхийх хэрэгтэй. Эрт эмчилгээг зөв хийх нь үе мөчний цаашдын гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх болно.

RA; Артрит - ревматоид

• ACL сэргээн босголтын ажил
• Шагай солих - гоожих
• Тохой солих - гоожих

• Ревматоид артрит
• Ревматоид артрит
• Ревматоид артрит

Аронсон Ж.К. Метотрексат. Оруулсан: Aronson JK, ed. Meyler’s мансууруулах бодисын гаж нөлөө. 16-р хэвлэл Уолтэм, MA: Elsevier B.V; 2016 он: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Ревматоид артриттай, метотрексатын хариу урвал хангалтгүй өвчтөнд плацебо, адалимумабын эсрэг эмийг ууталацитиниб: III үе шатны үр дүн, давхар сохор, санамсаргүй хяналттай туршилтын үр дүн. Ревматол артрит. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et al. Ревматоид артрит бүхий арьсан доорхи токилизумабаар эмчилсэн өвчтөнүүдэд метотрексатыг зогсоосноос хойшхи тогтвортой хариу арга хэмжээ: санамсаргүй, хяналттай туршилтын үр дүн. Ревматол артрит. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O'Dell JR. Ревматоид артрит. Үүнд: Голдман Л, Шафер AI, хэвлэл. Голдман-Сесилийн эм. 26-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 248-р анги.

O'Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. Метотрексат алдагдсаны дараа идэвхтэй ревматоид артрит эмчлэх эмчилгээ. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O'Dell JR. Ревматоид артрит эмчилгээ. Оруулсан: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, eds. Келли ба Фирестейн нарын Ревматологийн сурах бичиг. 10-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2017 он: 71-р бүлэг.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. Ревматоид артрит эмчлэх талаар 2015 онд Америкийн ревматологийн коллежийн удирдамж. Ревматол артрит. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.