Давхар гаралтын баруун ховдол

Давхар гаралтын баруун ховдол (DORV) нь зүрх судасны өвчин бөгөөд төрснөөс хойш (төрөлхийн) байдаг. Аорт нь зүүн ховдол биш харин баруун ховдолтой (RV, хүчилтөрөгчийн дутагдалтай цусыг уушиг руу шахдаг зүрхний танхим) холбогддог (LV, хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг биед шахдаг танхим).

Уушигны артери (хүчилтөрөгчийн дутагдалтай цусыг уушгинд хүргэдэг) ба аорт (хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг зүрхнээс биед хүргэдэг) аль аль нь нэг шахах камераас гардаг. Зүүн ховдолтой ямар ч артери холбогддоггүй (ихэвчлэн цусыг биед шахдаг камер).

Зүрхний хэвийн бүтцэд аорт нь LV-тэй холбогддог. Уушигны артери нь ихэвчлэн RV-тэй холбогддог. DORV-д хоёр артери нь RV-ээс гадагшилдаг. RV нь хүчилтөрөгчгүй цусаар дамждаг тул энэ нь асуудал үүсгэдэг. Энэ цус дараа нь бүх биед тархдаг.

Ховдлын таславчийн гажиг (VSD) гэж нэрлэгддэг өөр нэг гажиг нь DORV-тэй үргэлж тохиолддог.

Уушигнаас хүчилтөрөгчөөр баялаг цус зүрхний зүүн талаас, VSD нээлхийгээр дамжин RV руу урсдаг. Энэ нь хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг хүчилтөрөгчийн дутагдалтай цустай хольж ДОРВ-тай нярайд тусалдаг. Энэ хольцтой байсан ч бие хангалттай хүчилтөрөгч авч чадахгүй байж болно. Энэ нь бие махбодийн хэрэгцээг хангахын тулд зүрх сэтгэлийг улам шаргуу ажиллуулдаг. DORV-ийн хэд хэдэн төрөл байдаг.

Эдгээр төрлүүдийн ялгаа нь уушигны артери ба аортын байршилтай холбоотой тул VSD-ийн байршил юм. Асуудлын шинж тэмдэг, ноцтой байдал нь DORV-ийн төрлөөс хамаарна. Уушигны хавхлагын нарийсал байгаа нь нөхцөл байдалд нөлөөлдөг.

DORV-тэй хүмүүс ихэвчлэн зүрхний бусад гажигтай байдаг, тухайлбал:

• Эндокардийн дэрний согог (зүрхний бүх дөрвөн танхимыг тусгаарласан хана муу хэлбэртэй эсвэл байхгүй)
• Аортын коарктаци (аортын нарийсал)
• Митрал хавхлагын асуудал
• Уушигны атрези (уушигны хавхлага зөв хэлбэрждэггүй)
• Уушигны хавхлагын нарийсал (уушигны хавхлагын нарийсал)
• Баруун талын аортын нуман хаалга (аортын нуман зүүн талын оронд баруун талд байна)
• Их артерийн шилжилт (аорт ба уушигны артери солигдсон)

DORV-ийн шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Томорсон зүрх
• Зүрхний шуугиан
• Хурдан амьсгал
• Зүрхний цохилт хурдан

DORV-ийн шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Ядарч амархан ядрахаас тэжээл муутай
• Арьс, уруулын хөхрөлт
• Хөлийн хуруу ба хуруу (хадаасны орыг өтгөрүүлэх) (сүүлний тэмдэг)
• Таргалж, өсч хөгжихгүй байх
• Цайвар өнгө
• Хөлрөх
• Хөл эсвэл гэдэс хавагнах
• Амьсгалахад бэрхшээлтэй байна

DORV-ийг оношлох шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Цээжний рентген зураг
• Зүрхний хэт авиан шинжилгээ (эхокардиограм)
• Цусны даралтыг хэмжих, зүрх судасны артерийн зураг авахад зориулагдсан будаг тарих зорилгоор зүрхэнд нимгэн, уян хатан хоолойг нэвтрүүлэх (зүрхний катетержилт)
• Зүрхний MRI

Эмчилгээ хийлгэхийн тулд зүрхний нүхийг хааж, зүүн ховдолоос цусыг аорт руу чиглүүлэх мэс засал шаардлагатай. Уушигны артери эсвэл аортыг хөдөлгөхөд мэс засал хийх шаардлагатай байж болно.

Хүүхдэд шаардлагатай үйл ажиллагааны төрөл, тоог тодорхойлдог хүчин зүйлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• DORV-ийн төрөл
• Согог ноцтой байдал
• Зүрх сэтгэл дэх бусад асуудлууд
• Хүүхдийн ерөнхий байдал

Хүүхэд хэр сайн ажиллаж байгаа нь дараахь зүйлээс хамаарна.

• VSD-ийн хэмжээ, байршил
• Ус шахах камерын хэмжээ
• Аорт ба уушигны артерийн байршил
• Бусад хүндрэлүүд (аортын коарктаци ба митрал хавхлагын асуудлууд гэх мэт)
• Оношлогоо хийх үед хүүхдийн эрүүл мэндийн байдал
• Уушиг руу хэт их цус урссанаас уушиг гэмтсэн эсэх

DORV-ийн хүндрэлд дараахь зүйлс орно.

• Зүрхний дутагдал
• Уушигны артерийн даралт ихсэх, эмчлэхгүй байх нь уушгины байнгын гэмтэлд хүргэдэг
• Үхэл

Зүрхний ийм өвчтэй хүүхдүүд шүдний эмчилгээ хийлгэхээс өмнө антибиотик уух шаардлагатай болдог. Энэ нь зүрх орчмын халдвараас сэргийлдэг. Мэс засал хийсний дараа антибиотик шаардлагатай байж болно.

Таны хүүхэд амархан ядрах, амьсгалахад хэцүү, арьс, уруулдаа хөхрөх шинжтэй байвал эмчид хандаарай. Хэрэв таны хүүхэд өсөөгүй эсвэл жин нэмэхгүй бол та үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

ДОРВ; Taussig-Bing гажиг; Давхар үүрэг бүхий VSD бүхий DORV; DORV нь захиалгагүй VSD-тэй; DORV subaortic VSD бүхий; Зүрхний төрөлхийн гажиг - DORV; Цээжний зүрхний гажиг - DORV; Төрсний гажиг - DORV

• Давхар гаралтын баруун ховдол

Bichell D. Давхар гаралтын баруун ховдол. In: Ungerleider RM, Meliones JN, McMillian KN, Cooper DS, Jacobs JP, хэвлэл. Нярай болон хүүхдийн зүрх судасны ноцтой өвчин. 3-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: бүлэг 58

Haller C, Van Arsdell GS, Yoo S-J, George-Hyslop CST, Spicer DE, Anderson A. Давхар гаралтын ховдол. Үүнд: Верновский Г, Андерсон Р.Х, Кумар К, нар. Андерсоны хүүхдийн зүрх судасны эмгэг судлал. 4-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 39-р бүлэг.

Уэбб GD, Smallhorn JF, Терриен Ж, Редингтон AN. Насанд хүрэгчид болон хүүхдийн өвчтөнд төрөлхийн зүрхний өвчин. Үүнд: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдийн зүрхний өвчин: Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019 он: 75-р анги