Medicare-ийн давуу тал ба Medicare-ийн нэмэлт төлөвлөгөөний гол ялгаа

Сэтгэл Ханамжтай

• Medicare Advantage гэж юу вэ?
• Medicare Supplement гэж юу вэ?
• Төлөвлөгөөг харьцуулах
• Та хамрагдах боломжтой юу?
• Давуу талуудын төлөвлөгөө ба Medigap-ийн зардал
• Medicare давуу тал
• Medicare Advantage нь танд дараахь тохиолдолд тохиромжтой:
• Medicare Advantage нь дараахь тохиолдолд танд тохирохгүй байна:
• Medicare нэмэлт бүтээгдэхүүний өртөг
• Medicare Supplement-ийн хамрах хүрээ нь танд тохирсон байж болох юм:
• Medicare Supplement-ийн хамрах хүрээ нь танд тохирохгүй байж магадгүй юм:
• Хэн нэгнийг элсэхэд нь туслах уу?
• Авах талбар

Эрүүл мэндийн даатгалыг сонгох нь таны эрүүл мэнд, ирээдүйд шийдвэрлэх шийдвэр юм. Аз болоход, Medicare-ийг сонгоход танд сонголтууд байна.

Medicare Advantage (C хэсэг) ба Medicare Supplement (Medigap) нь таны анхны Medicare (A ба B хэсгүүд) -тэй хослуулах нэмэлт төлөвлөгөө юм. Тэд танд эрүүл мэндийн хэрэгцээг хангахын тулд танд шаардлагатай тохируулгыг санал болгож магадгүй юм.

Энэ хоёр төлөвлөгөө нь Medicare-ийн бусад хэсгүүд биш байж болох юм. Гэсэн хэдий ч та худалдан авахгүй байж магадгүй юм хоёулаа Medicare давуу тал болон Medigap.

Хэрэв та Medicare-ийн нэмэлт хамрах хүрээг хүсч байвал Medicare Advantage-ийн аль нэгийг сонгох хэрэгтэй эсвэл Medigap.

Хэрэв энэ нь жаахан ойлгомжгүй сонсогдож байвал санаа зовох хэрэггүй. Бид доор дэлгэрэнгүй тайлбарлах болно.

Medicare Advantage гэж юу вэ?

Medicare Advantage төлөвлөгөө нь Medicare-ийн хамрах хүрээний хувийн даатгалын сонголтууд юм. Эдгээр төлөвлөгөөнд анхны Medicare-ийн хийдэг зүйл, үүнд:

• эмнэлэгт хэвтэх
• эмнэлгийн
• жороор олгох эм

Давуу талыг сонгох төлөвлөгөөгөө сонгохоос хамааран таны төлөвлөгөө дараахь зүйлийг багтааж болно.

• шүдний
• алсын хараа
• сонсгол
• биеийн тамирын гишүүнчлэл
• эмнэлгийн томилгоонд хүргэх

Medicare.gov нь таны хэрэгцээнд нийцсэн Medicare Advantage төлөвлөгөө олоход туслах хэрэгсэлтэй.

Medicare Supplement гэж юу вэ?

Medicare Supplement буюу Medigap нь халааснаас гарах зардал болон анхны Medicare төлөвлөгөөндөө тусгагдаагүй зүйлсийг нөхөхөд туслах өөр багц төлөвлөгөө юм.

2020 оны 1-р сарын 1-ний байдлаар шинээр худалдаж авсан Medigap төлөвлөгөө нь Б хэсгийн хасах төлбөрийг тооцоогүй болно. Та Medigap-ийг бусад Medicare хамрах хүрээнээс гадна (A, B, D хэсгүүд) худалдан авч болно.

Medicare.gov нь таны хэрэгцээнд нийцсэн Medigap төлөвлөгөө олоход туслах хэрэгсэлтэй.

Төлөвлөгөөг харьцуулах

Харьцуулахад нь туслахын тулд хоёр төлөвлөгөөг зэрэгцүүлэн үзүүлэв.

Та хамрагдах боломжтой юу?

Medicare Advantage эсвэл Medigap төлөвлөгөөнд хамрагдахын тулд хэд хэдэн шаардлагыг хангасан байх ёстой. Та Medicare Advantage эсвэл Medicare Supplement-т хамрагдах боломжтой эсэхээ хэрхэн мэдэх вэ:

• Medicare Advantage-д хамрагдах эрх:
  • Хэрэв та А, Б хэсэгт элссэн бол та С хэсэгт хамрагдах боломжтой.
  • Хэрэв та 65 ба түүнээс дээш настай, хөгжлийн бэрхшээлтэй, эсвэл бөөрний өвчнөөр өвчилсөн бол Medicare-ийн А ба Б хэсэгт хамрагдах боломжтой.
• Medicare Supplement хамрагдах эрх:
  • Хэрэв та Medicare A ба B хэсгүүдэд хамрагдсан бол Medigap-д хамрагдах боломжтой.
  • Та Medicare Advantage-д хамрагдаагүй байна.
  • Та Medigap-ийн хамрах хүрээний муж улсын шаардлагыг хангасан болно.

Давуу талуудын төлөвлөгөө ба Medigap-ийн зардал

Та Medicare-ийн хамрах хүрээний нэг хэсэг болох батлагдсан хувийн үйлчилгээ үзүүлэгчээр дамжуулан Medicare Advantage эсвэл Medicare Part C-ийг худалдан авч болно. Төлөвлөгөө тус бүрийн зардлыг өөр өөрөөр тодорхойлдог. Шимтгэл, хураамжийг хэрхэн тогтоодог талаар тайлбарыг уншина уу.

Medicare давуу тал

Бусад даатгалын төлөвлөгөөтэй адил Medicare-ийн давуу эрхийн шимтгэл нь бүртгүүлэхээр сонгосон үйлчилгээ үзүүлэгч, сонгосон төлөвлөгөөнөөс хамааран самбар дээр харилцан адилгүй байдаг.

Зарим төлөвлөгөөнд сар бүр шимтгэл байхгүй; зарим нь хэдэн зуун доллар авдаг. Гэхдээ та В хэсгийнхээ төлбөрөөс илүү C хэсгийнхээ төлбөрийг төлөх магадлал багатай юм.

Нэмж дурдахад copay болон суутгал гэх мэт зардлууд нь төлөвлөгөөнөөс хамаарч өөр өөр байдаг. Medicare Advantage төлөвлөгөөнд гарч болзошгүй зардлыг тодорхойлохдоо хамгийн сайн сонголт бол дэлгүүр хэсэх явцдаа төлөвлөгөөг сайтар харьцуулах явдал юм.

Medicare.gov хэрэгслийг ашиглан Medicare Advantage төлөвлөгөө ба зардлыг харьцуулахад тусална уу.

Medicare Advantage төлөвлөгөөний өртөгт нөлөөлж болох бусад хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлийг багтаадаг.

• аль давуу талыг сонгох вэ?
• эмнэлгийн үйлчилгээнд хамрагдахыг хэр олон удаа хүсч байгаа вэ?
• эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ авах газар (сүлжээнд эсвэл сүлжээнээс гадуур)
• таны орлого (үүнийг таны шимтгэл, суутгал, нөхөн төлбөрийн хэмжээг тодорхойлоход ашиглаж болно)
• хэрэв танд Medicaid эсвэл хөгжлийн бэрхшээлтэй гэх мэт санхүүгийн туслалцаа байгаа бол

Medicare Advantage нь танд дараахь тохиолдолд тохиромжтой:

• Танд A, B, D хэсгүүд байна.
• Танд аль хэдийн дуртай батлагдсан үйлчилгээ үзүүлэгч байгаа бөгөөд тэд Medicare болон Medicare Advantage төлөвлөгөөг хүлээн зөвшөөрдөг гэдгийг та мэднэ.
• Та сонсгол, хараа, шүдний гэх мэт нэмэлт тэтгэмж авахыг хүсч байна.
• Та даатгалынхаа бүх хэрэгцээнд зориулж нэг төлөвлөгөө удирдах нь дээр.

Medicare Advantage нь дараахь тохиолдолд танд тохирохгүй байна:

• Та Medicare дээр аялах эсвэл аялахаар төлөвлөж байна. (Онцгой тохиолдлоос бусад тохиолдолд та төлөвлөгөөнийхөө хүрээнд хамрагдах ёстой.)
• Та жил бүр ижил үйлчилгээ үзүүлэгч байлгахыг хүсч байна. (Батлагдсан үйлчилгээ үзүүлэгчдэд тавигдах шаардлага жил бүр өөрчлөгдөж байдаг.)
• Та ижил ханштай байхыг хүсч байна. (Хувь хэмжээ жил бүр өөрчлөгддөг.)
• Та ашиглахгүй нэмэлт хамрах хүрээний төлбөрийг төлөхөд санаа зовж байна.

Medicare нэмэлт бүтээгдэхүүний өртөг

Дахин хэлэхэд даатгалын төлөвлөгөө тус бүр нь таны авах шаардлага, хүссэн хамрах хүрээний төрлөөс хамаарч өөр өөр байдаг.

Medicare Supplement төлөвлөгөөний тусламжтайгаар та илүү их хамрах хүрээг хүсч, илүү өндөр өртөгтэй болно. Нэмж дурдахад та элсэх тусам нас ахих тусам дээд зэрэглэлийн хураамж авах боломжтой.

Medicare.gov хэрэгслийг ашиглан Medicare Supplement-ийн түвшинг харьцуулахад тусална уу.

Таны Medigap-ийн хамрах хүрээний өртөгт нөлөөлж болзошгүй хүчин зүйлүүд орно.

• таны нас (өргөдөл гаргахдаа нас ахих тусам илүү их мөнгө төлж болно)
• таны сонгосон төлөвлөгөө
• хэрэв та хөнгөлөлт эдлэх шаардлага хангасан бол (тамхи татдаггүй, эмэгтэй, цахим хэлбэрээр төлбөр хийх гэх мэт)
• таны суутгал (өндөр суутгалын төлөвлөгөө бага зардалтай байж болно)
• төлөвлөгөөгөө худалдаж авахдаа (дүрмүүд өөрчлөгдөж магадгүй бөгөөд хуучин төлөвлөгөө нь бага өртөгтэй байж болно)

Medicare Supplement-ийн хамрах хүрээ нь танд тохирсон байж болох юм:

• Та худалдан авч буй халааснаас гарах зардлын хэмжээг сонгохыг илүүд үздэг.
• Халааснаас гарах зардлыг нөхөхөд танд тусламж хэрэгтэй байна.
• Танд хараа, шүд, сонсгол зэрэгт шаардлагатай хамрах хүрээ аль хэдийн бий болсон.
• Та АНУ-аас гадуур аялахаар төлөвлөж байгаа бөгөөд бэлтгэлтэй байхыг хүсч байна.

Medicare Supplement-ийн хамрах хүрээ нь танд тохирохгүй байж магадгүй юм:

• Танд Medicare Advantage төлөвлөгөө байгаа. (Таныг Medicare Advantage-тэй байхад танд Medigap компанийг зарах нь хууль зөрчсөн үйлдэл юм.)
• Та урт хугацааны эсвэл хосписын тусламж үйлчилгээнд хамрагдахыг хүсч байна.
• Та эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг төдийлөн ашигладаггүй бөгөөд жил бүр суутгалтаа барагдуулдаггүй.

Хэн нэгнийг элсэхэд нь туслах уу?

Medicare-д элсэх нь ойлгомжгүй байж магадгүй юм. Хэрэв та найз эсвэл гэр бүлийн гишүүнээ элсүүлэхэд нь тусалж байгаа бол энэ үйл явцыг хөнгөвчлөх хэдэн зүйлийг хийж болно.

Хайртай хүндээ Medicare-т бүртгүүлэхэд туслах хэдэн зөвлөмжийг энд оруулав.

• Тэдний эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, хамрах хүрээний хэрэгцээ ямар байгааг ярилц.
• Даатгалын хямд, бодитой төсвийг шийдэх.
• Нийгмийн даатгалд зориулж өөрийн болон хайртай хүнийхээ мэдээллийг бэлтгэ. Тэд таныг хэн болохыг, элсэхэд тусалж буй хүнтэй харьцах харьцаагаа мэдэх шаардлагатай байж магадгүй юм.
• Хайртай хүнтэйгээ C хэсэг эсвэл Medigap гэх мэт нэмэлт хамрах хүрээ хэрэгтэй эсэх талаар ярилц.

Та хайртай хүндээ төлөвлөгөөг үнэлэхэд нь туслах, тэдний сонголтыг ойлгоход нь туслахын зэрэгцээ тухайн хүний ​​хувьд удаан эдэлгээтэй итгэмжлэлгүй бол өөр хүнийг Medicare-д бүртгүүлэхгүй байж магадгүй юм. Энэ бол өөр хүний ​​өмнөөс шийдвэр гаргах зөвшөөрөл олгох хууль эрх зүйн баримт бичиг юм.

Авах талбар

• Medicare хамрах хүрээ нь төлөвлөгөөний янз бүрийн хувилбаруудыг санал болгодог.
• Medicare Advantage нь таны A, B хэсэг, ихэвчлэн D төлөвлөгөө болон бусад зүйлийг хамардаг.
• Medigap нь copays, coansurance гэх мэт халааснаас гарсан зардлыг төлөхөд тусалдаг.
• Та хоёуланг нь хоёуланг нь худалдаж авах боломжгүй тул хэрэгцээгээ мэдэж, хамгийн сайн тохирох сонголтыг сонгох нь чухал юм.

Энэхүү вэбсайт дахь мэдээлэл нь даатгалын талаархи хувийн шийдвэрийг гаргахад тань тусалж болох боловч энэ нь аливаа даатгал, даатгалын бүтээгдэхүүнийг худалдан авах, ашиглахтай холбоотой зөвлөгөө өгөх зорилготой биш юм. Healthline Media нь даатгалын бизнесийг ямар нэгэн байдлаар эрхэлдэггүй бөгөөд АНУ-ын аль ч нутаг дэвсгэрт даатгалын компани, үйлдвэрлэгчийн лицензгүй байдаг. Healthline Media нь даатгалын үйл ажиллагаа эрхэлж болох гуравдагч этгээдийг санал болгодоггүй эсвэл зөвшөөрдөггүй.