Ревматоид артрит эмчилгээний стероидууд

Сэтгэл Ханамжтай

• Тойм
• РА-ийн стероидын талаархи ерөнхий мэдээлэл
• Шуурхай үнэлгээний эмчилгээний стероидууд
• Тун
• Шуурхай үнэлгээний эмчилгээнд стероидын тарилга
• Тун
• Шуурхай үнэлгээний сэдэвчилсэн стероидууд
• Шуурхай үнэлгээний шинжилгээнд стероид хэрэглэх эрсдэл
• Стероидын гаж нөлөө
• Авах талбар

Тойм

Ревматоид артрит (RA) нь архаг үрэвсэлт өвчин бөгөөд гар, хөлний жижиг үе мөчийг өвдөж, хавдаж, хөшүүн болгодог. Энэ бол хараахан эмчлэгдэхгүй байгаа дэвшилтэт өвчин юм. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд РА нь үе мөчний эвдрэл, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Эрт оношлогоо, эмчилгээ нь өвчний шинж тэмдгийг арилгаж, Шуурхай үнэлгээний шинжилгээгээр таны амьдралын чанарыг сайжруулдаг. Эмчилгээ нь таны хувийн онцлогоос хамаарна. Эмчилгээний төлөвлөгөөнд ихэвчлэн өвчин өөрчлөгч антиревматик эм (DMARD) -ийг стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAID), бага тунгаар хэрэглэдэг стероидууд багтдаг. Антибиотик миноциклин хэрэглэх зэрэг орлуулах өөр эмчилгээ бас байдаг.

RA-г эмчлэхэд стероидууд ямар үүрэг гүйцэтгэдэг талаар нарийвчлан авч үзье.

РА-ийн стероидын талаархи ерөнхий мэдээлэл

Стероидыг техникийн хувьд кортикостероид буюу глюкокортикоид гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь кортизолтой төстэй синтетик нэгдлүүд бөгөөд таны бөөрний дээд булчирхайгаас гаралтай даавар юм. 20 жилийн өмнө хүртэл стероидууд нь шуурхай үнэлгээний эмчилгээний үндсэн эмчилгээ байв.

Гэхдээ эдгээр стандартууд нь стероидын хортой нөлөө мэдэгдэж, шинэ төрлийн эмүүд гарч ирэхэд өөрчлөгдсөн юм. Америкийн Ревматологийн коллежийн одоогийн Шуурхай үнэлгээний эмчийн заавраар эмч нарт аль болох бага хэмжээний стероидыг хамгийн богино хугацаанд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Стероидыг амаар, тариагаар ууж, гадуур түрхэж болно.

Шуурхай үнэлгээний эмчилгээний стероидууд

Амны хөндийн стероидууд эм, капсул, шингэн хэлбэрээр ирдэг. Эдгээр нь таны үеийг хавагнах, хөших, өвдөхөд хүргэдэг үрэвслийн түвшинг бууруулахад тусалдаг. Эдгээр нь дэгдэлтийг дарахын тулд таны аутоиммун системийг зохицуулахад тусалдаг. Стероидууд нь ясны доройтлыг бууруулдаг гэсэн зарим нотолгоо байдаг.

Шуурхай үнэлгээнд ашигладаг стероидын нийтлэг төрөлд дараахь зүйлс орно.

• prednisone (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
• гидрокортизон (Cortef, A-Hydrocort)
• преднизолон
• дексаметазон (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
• метилпреднизолон (Депо-Медрол, Медрол, Метакорт, Депопред, Предакортен)
• триамцинолон
• дексаметазон (декадрон)
• бетаметазон

Преднизон бол Шуурхай үнэлгээний эмчилгээнд хамгийн их хэрэглэгддэг стероид юм.

Тун

Бага тунгаар уух стероидын эмийг DMARD эсвэл бусад эмийн хамт эрт үеийн РА-д өгч болно. Учир нь DMARD нь үр дүнг үзүүлэхэд 8-12 долоо хоног зарцуулдаг. Гэхдээ стероидууд хурдан үйлчилдэг бөгөөд та тэдний үр нөлөөг хэдэн өдрийн дараа харах болно. Стероидыг заримдаа “гүүрэн эмчилгээ” гэж нэрлэдэг.

Бусад эмүүд үр дүнтэй болсны дараа стероидыг багасгах нь чухал юм. Энэ нь ихэвчлэн аажмаар хийгддэг. Нарийсч байгаа нь татагдах шинж тэмдгүүдээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Преднизолоны ердийн тун нь өдөрт 5-10 мг байдаг. Өдөрт 10 мг-аас хэтрэхгүй уухыг зөвлөж байна. Үүнийг тус бүр хоёр тунгаар өгч болно.

Ихэвчлэн стероидыг өглөө сэрэхэд л уудаг. Энэ бол таны бие махбодийн өөрийн стероидууд идэвхтэй болох үед юм.

Өдөр тутмын кальци () ба Д аминдэмийн нэмэлтүүд нь стероидуудтай хамт байдаг.

Хүнд явцтай үед RA-д стероидын илүү өндөр тун хэрэглэж болно.

Шуурхай үнэлгээний шинжилгээний 2005 оны судалгаагаар РА оношлогдсон хүмүүсийн 20-40 хувь нь стероид хэрэглэдэг болохыг тогтоожээ. Шалгалтаар РА өвчтэй хүмүүсийн 75 хувь нь хэзээ нэгэн цагт стероид хэрэглэдэг болохыг тогтоожээ.

Зарим тохиолдолд хүнд хэлбэрийн (заримдаа тахир дутуу гэж нэрлэдэг) РА өвчтэй хүмүүс өдөр тутмын ажил үүргээ гүйцэтгэхийн тулд удаан хугацааны туршид стероидуудаас хамааралтай болдог.

Шуурхай үнэлгээний эмчилгээнд стероидын тарилга

Өвдөлт намдаахын тулд стероидыг эмчид үе мөч болон эргэн тойронд нь аюулгүй тарьж болно. Үүнийг эмийн бусад эмчилгээнд хамрагдах хугацаандаа хийж болно.

Америкийн Ревматологийн коллеж РА-ийн эхэн үед үе мөчний стероид тарилга хамгийн их оролцдог тул орон нутгийн, заримдаа системийн тусламж үзүүлдэг болохыг тэмдэглэжээ. Энэхүү тусламж нь гайхалтай байж болох ч удаан үргэлжлэхгүй.

Зарим тохиолдолд стероидын тарилга нь RA зангилааны хэмжээг багасгахад нөлөөлдөг. Энэ нь мэс заслын өөр хувилбарыг бий болгодог.

Нэг үе мөчний тарилгыг гурван сард нэгээс илүү удаа хийхгүй байхыг зөвлөж байна.

Тун

Тарилгын хувьд түгээмэл хэрэглэгддэг стероидууд нь метилпреднизолон ацетат (Депо-Медрол), триамцинолон гексацетонид, триамцинолон ацетонид юм.

Эмч танд стероидын тарилга хийхдээ орон нутгийн мэдээ алдуулах эм хэрэглэж болно.

Метилпреднизолоны тун нь ихэвчлэн нэг миллилитр тутамд 40 эсвэл 80 мг байдаг. Тарилга хийж буй үений хэмжээнээс хамаарч тун нь өөр байж болно. Жишээлбэл, таны өвдөг 80 мг хүртэл том тун шаардагдана. Гэхдээ таны тохойнд ердөө 20 мг шаардлагатай байж магадгүй юм.

Шуурхай үнэлгээний сэдэвчилсэн стероидууд

Орон нутгийн стероидуудыг эмчийн жороор олгодог ба жороор олгодог эмийг үе мөчний өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн орон нутгийн өвдөлт намдаах зорилгоор хэрэглэдэг. Гэхдээ сэдэвчилсэн стероидыг Америкийн Ревматологийн коллежийн шуурхай үнэлгээний удирдамжид зөвлөдөггүй (эсвэл дурдсан).

Шуурхай үнэлгээний шинжилгээнд стероид хэрэглэх эрсдэл

Шуурхай үнэлгээний эмчилгээнд стероидын хэрэглээ нь баримтжуулсан эрсдэлээс үүдэлтэй байдаг.

Чухал эрсдэлд дараахь зүйлс орно.

• Зүрхний шигдээс: РА оношлогдсон болон стероидыг ууж буй хүмүүсийн 2013 оны судалгаагаар зүрхний шигдээсээр өвчлөх эрсдэл 68 хувиар нэмэгдсэн болохыг тогтоожээ. Судалгаанд 1997-2006 оны хооронд РА оношлогдсон 8384 хүн хамрагджээ. Өдөрт 5 мг тунгаар нэмэгдэх нь эрсдлийг нэмэгдүүлсэн.
• Ясны сийрэгжилт: урт хугацааны стероидын хэрэглээнээс үүдэлтэй нь томоохон эрсдэл юм.
• Нас баралт: Зарим ажиглалтын судалгаанаас үзэхэд стероид хэрэглэснээр нас баралт нэмэгдэх магадлалтай байна.
• Катаракт
• Чихрийн шижин

Эрсдэл урт хугацааны хэрэглээ, өндөр тунгаар нэмэгддэг.

Стероидын гаж нөлөө

Шуурхай үнэлгээний эмчилгээнд стероидын хэрэглээнээс үүсэх гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно.

• бактерийн болон вирусын халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг
• жин нэмэх
• "сарны нүүр" гэж нэрлэдэг бөөрөнхий царай
• цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдсэн
• цусны даралт өндөр байх
• сэтгэлийн хямрал, түүний дотор сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн түгшүүр
• нойргүйдэл
• хөл хавагнах
• амархан хөхөрсөн
• хугарлын тархалт өндөр
• бөөрний дээд булчирхайн дутагдал
• 10 мг преднизоныг нарийсгаж таван сарын дараа ясны эрдэсийн нягтыг бууруулсан

Стероидын тарилгын гаж нөлөө нь ховор бөгөөд ихэвчлэн түр зуурын шинжтэй байдаг. Үүнд:

• арьсны цочрол
• харшлын урвал
• арьс сийрэгжих

Гаж нөлөө нь гэнэт зовиурлах эсвэл гэнэт гарч ирэх үед эмчид хандана уу. Чихрийн шижинтэй бол цусан дахь сахарын хэмжээг хянах.

Авах талбар

Бага тунгаар хэрэглэдэг стероидууд нь шинж тэмдгийг арилгахын тулд РА-ийн эмчилгээний төлөвлөгөөний нэг хэсэг байж болно. Тэд хаван, өвдөлтийг намдаахын тулд хурдан ажилладаг. Гэхдээ та бага тунгаар ч гэсэн стероидын хэрэглээний мэдэгдэж буй аюулыг анхааралтай авч үзэх хэрэгтэй.

Биологийн эм, антибиотик миноциклин зэрэг эмчилгээний бүх боломжуудын талаар уншаарай. Эмчилгээ, эмийн хослол бүрийн давуу болон сул талуудыг жинлэнэ үү.Боломжит эмчилгээний төлөвлөгөөг эмчтэйгээ ярилцаж, бүх асуултанд хариулсан эсэхээ шалгаарай.

Хамгийн гол нь Шуурхай үнэлгээний эмчилгээ нь таныг идэвх санаачлагатай байхыг шаарддаг.