4-р үе шат Бөөрний эсийн хорт хавдар: Эмчилгээ ба прогноз

Сэтгэл Ханамжтай

• RCC эмчилгээний аргууд
• Мэс засал
• Дархлаа эмчилгээ
• Хяналтын цэгийн дарангуйлагчид
• Интерлейкин-2
• Интерферон альфа
• Зорилтот эмчилгээ
• mTOR дарангуйлагчид
• Цацрагийн эмчилгээ
• Химийн эмчилгээ
• Эмнэл зүйн туршилт
• Бөөрний хавдрын үе шат
• Outlook

Бөөрний хорт хавдар (RCC) нь бөөрний эсэд нөлөөлдөг хорт хавдрын төрөл юм. RCC бол бөөрний хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. RCC-ийг хөгжүүлэх хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг бөгөөд үүнд:

• өвчний гэр бүлийн түүх
• тамхи татах
• таргалалт
• цусны даралт өндөр байх
• бөөрний поликистик өвчин

Энэ нь эрт илрэх тусам үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломж нэмэгдэнэ.

RCC эмчилгээний аргууд

RCC 4-р үе шатыг хорт хавдрын ахисан шат гэж ангилдаг ч эмчилгээний аргууд байсаар байна.

Мэс засал

Зарим тохиолдолд гол хавдрыг арилгаж, хавдар нь өргөн тархаагүй тохиолдолд радикал нефрэктоми хийж болно. Үүнд нөлөөлөлд өртсөн бөөрний ихэнх буюу бүх хэсгийг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай.

Метастазын хорт хавдартай хүмүүст бусад хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай байж болно. Мэргэжилтнүүдийн баг нь үсэрхийлсэн хавдрыг хэт их эрсдэлгүйгээр арилгах эсэхийг шийднэ.

Хэрэв мэс засал хийх боломжгүй бол хавдрын эмболизацийг ашиглаж болно. Энэ процедур нь хавдрын цусан хангамжийг тасалдуулж, шинж тэмдгийг бууруулахад тусалдаг.

Орон нутгийн хавдрыг арилгах мэс засал хийсний дараа олон хүмүүс системийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог. Энэ төрлийн эмчилгээ нь бүх бие махбодийн хавдрыг эмчилдэг. Энэ нь хорт хавдрын дахилтыг бууруулахад тусалдаг.

4-р үе шатны RCC-ийн системийн эмчилгээнд дархлаа эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ, цацраг туяа, химийн эмчилгээ орно.

Дархлаа эмчилгээ

Immunotherapy бол хорт хавдрын эсүүдэд халддаг дархлааг идэвхжүүлэх зорилготой эмчилгээний арга юм. RCC-тэй хүн бүр дархлаа эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөггүй бөгөөд гаж нөлөө нь ноцтой байж болзошгүй юм.

Дархлаа эмчилгээ буюу биологийн эмчилгээ нь таны дархлааны системийг хорт хавдрын эсрэг довтлоход тусалдаг эмчилгээ юм. RCC-ийг мэс заслын аргаар зайлуулах боломжгүй тохиолдолд ихэвчлэн нэвтрүүлдэг.

Дархлаа эмчилгээнд цөөн хэдэн төрлийн эм хэрэглэдэг:

Хяналтын цэгийн дарангуйлагчид

Таны дархлааны тогтолцоо эрүүл, хорт хавдрын эсүүдийг ялгахын тулд "хяналтын цэг" системийг ашигладаг. Хяналтын цэгийн дарангуйлагчид нь таны дархлааны системээс нуугдаж буй хорт хавдрын эсийг олоход туслах зорилготой юм.

Ниволумаб (Опдиво) нь сүүлийн жилүүдэд RCC эмчилгээнд нэвтрэх болсон судсаар дамжуулж хянах цэгийн дарангуйлагч юм.

Гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно.

• тууралт
• ядаргаа
• суулгалт
• дотор муухайрах
• толгой өвдөх
• арьсны тууралт
• үе мөч өвдөх
• хэвлийн хэсгээр өвдөх
• амьсгалахад бэрхшээлтэй

Интерлейкин-2

Интерлейкин-2 (IL-2, Proleukin) нь хорт хавдрын эсүүдэд довтлох дархлааг идэвхжүүлэх зорилготой цитокин хэмээх уургийн хиймэл хуулбар юм.

Боломж байгаа нь харагдаж байна. Энэ нь ноцтой гаж нөлөөтэй байж болзошгүй тул гаж нөлөөг тэвчих магадлалтай эрүүл хүмүүст л хэрэглэдэг.

РКС-ийн түрэмгий хэлбэртэй цагаан арьст эрчүүд үр дүнтэй байхын тулд өндөр тунтай интерлейкин-2-ийг хэрэглэснээр амьд үлдэх хувь өндөр байв.

Гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно.

• ядаргаа
• цус алдалт
• жихүүдэс хүрэх
• халуурах
• цусны даралт буурах
• уушгины шингэн
• бөөрний гэмтэл

Интерферон альфа

Интерферонууд нь вирусын эсрэг, antiproliferative (хорт хавдрын эсийн өсөлтийг дарангуйлдаг), иммуномодуляр (биеийн дархлааны системд нөлөөлдөг) шинж чанартай байдаг. Интерферон альфа нь хавдрын эсүүд хуваагдах, үржихийг зогсооход чиглэгддэг.

Заримдаа интерфероныг бевацизумаб (Авастин) зэрэг бусад эмүүдтэй хамт өгдөг.

Интерфероны гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно.

• дотор муухайрах
• томуу төст шинж тэмдэг
• ядаргаа

Интерфероныг ихэвчлэн нэг агентыг чиглэсэн эмчилгээгээр сольсон. Нэг агент интерферон эмчилгээг ерөнхийдөө ашиглахаа больсон.

Зорилтот эмчилгээ

RCC-ийн зорилтот эмчилгээ нь хорт хавдрын эсүүдэд чиглэсэн эм хэрэглэхийг хэлнэ. Зориулалтын эм нь бие махбодийн эрүүл эсүүдэд хор хөнөөл учруулахгүй, устгахгүй байх нь зүйтэй.

РКС-ийн 4-р шатанд зориулагдсан хэд хэдэн зорилтот эмүүд байдаг бөгөөд эдгээр нь эсийн өсөлтийг саатуулдаг. Тэд хорт хавдрын эсийн өсөлтийг өдөөдөг судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл (VEGF) гэж нэрлэгддэг уургийг чиглүүлдэг.

Эдгээр зорилтот эмүүдийг боловсруулснаар 4-р үе шатны зарим өвчтөнүүдийн насыг уртасгасан. Судлаачид шинэ зорилтот эмүүдийг үргэлжлүүлэн боловсруулж байгаа тул эмчилгээ нь хангалттай ирээдүйтэй болох нь батлагдсан юм.

Бевацизумаб (Авастин) эм нь VEGF-ийг блоклож, судсаар дамжуулдаг.

Гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно.

• суулгалт
• Жин хасах
• ухаан алдах
• хоолны дуршил буурах
• зүрхний шарх
• амны хөндийн шарх

Тирозинкиназын дарангуйлагч (TKI) нь хавдрын шинэ судасны өсөлтийг зогсоож, эм хэлбэрээр ирдэг. Энэ төрлийн эмийн жишээнд дараахь зүйлийг оруулав.

• сорафениб (Nexavar)
• cabozantinib (Cabometyx)
• пазопаниб (Вотриент)
• sunitinib (Sutent)

TKI-ийн гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно.

• цусны даралт өндөр байх
• дотор муухайрах
• суулгалт
• таны гар, хөл өвдөх

mTOR дарангуйлагчид

Рапамицин (mTOR) дарангуйлагчдын механик зорилт нь бөөрний эсийн хорт хавдрын өсөлтийг өдөөдөг mTOR уураг руу чиглүүлдэг.

Үүнд:

• temsirolimus (Torisel), судсаар хийдэг
• everolimus (Afinitor), эмийн хэлбэрээр амаар уудаг

Гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно.

• тууралт
• сул дорой байдал
• хоолны дуршил буурах
• амны хөндийн шарх
• нүүр эсвэл хөлөнд шингэн хуримтлагдах
• цусан дахь сахар, холестерины хэмжээ их

Цацрагийн эмчилгээ

Цацраг туяа нь өндөр энерги бүхий рентген туяаг ашиглан хорт хавдрын эсийг устгадаг. Мэс засал хийсний дараа цацраг туяагаар эмчилгээний дараа үлдсэн хорт хавдрын эсүүдийг устгах боломжтой.

Нарийвчилсан RCC-д өвдөлт, хавдар гэх мэт шинж тэмдгүүдийг арилгахад ихэвчлэн ашигладаг. Энэ төрлийн эмчилгээг хөнгөвчлөх эмчилгээ гэж нэрлэдэг.

Цацрагийн гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно.

• ходоод хямрах
• арьсны улайлт
• ядаргаа
• суулгалт

Химийн эмчилгээ

Химийн эмчилгээ нь хэд хэдэн төрлийн хавдрын уламжлалт эмчилгээний арга юм. Энэ нь хорт хавдрын эсийг устгах зорилгоор эм эсвэл хослуулан хэрэглэх явдал юм.

Хими эмчилгээний эм нь зорилтот бус тул эрүүл эсийг ч устгаж, гаж нөлөө ихтэй байдаг.

Химийн эмчилгээ нь RCC-тэй хүмүүст ихэвчлэн сайн ажилладаггүй. Гэсэн хэдий ч дархлаа эмчилгээ, чиглэсэн эмчилгээ үр дүнд хүрээгүй тохиолдолд эмч зөвлөж болно.

Энэ эмчилгээг судсаар эсвэл эм хэлбэрээр хийдэг. Энэ нь үе үе амрах хугацаатай байдаг. Та ихэвчлэн сар бүр эсвэл хэдэн сар тутамд химийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг.

Гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно.

• ядаргаа
• амны хөндийн шарх
• дотор муухайрах, бөөлжих
• суулгалт эсвэл өтгөн хатах
• Үс унах
• хоолны дуршил буурах
• халдвар авах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг

Эмнэл зүйн туршилт

4-р үе шаттай RCC-тэй хүмүүст зориулсан өөр нэг хувилбар бол эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах явдал юм. Эмнэлзүйн туршилтууд нь шинэ эм, эмчилгээг турших судалгааны туршилт юм.

Та одоо явагдаж буй эмнэлзүйн туршилтууд болон тэдгээрийн болзошгүй эрсдэл, ашиг тусын талаар эмч эсвэл эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилцаж болно.

Бөөрний хавдрын үе шат

RCC болон бусад төрлийн хорт хавдрыг оношилж, эмчилдэг эмч нар үе шатны системийг ашигладаг. RCC-тэй хүн бүрт 1-ээс 4 хүртэлх тооны тэмдэглэгээг өгдөг бөгөөд 1-р үе шат нь өвчний хамгийн эхний үе шат бөгөөд 4-р үе нь хамгийн сүүлийн бөгөөд хамгийн дэвшилтэт үе юм.

RCC-ийн тайзыг дараахь зүйл дээр үндэслэнэ.

• бөөрний анхдагч хавдрын хэмжээ
• хорт хавдрын эсүүд анхдагч хавдраас ойролцоох эд эсэд тархах
• метастазын зэрэг
• биеийн бусад эрхтэнд хорт хавдрын тархалт

Үе шат 4 RCC нь үе шатны шалгуурын өөр өөр хослолыг багтааж болно.

• Анхдагч хавдар том, бөөрөнд тархаж, ойролцоох эд эсэд тархах үед. Энэ тохиолдолд хорт хавдрын эсүүд биеийн бусад эрхтэнд тархсан эсвэл тархаагүй байж болно.
• Хорт хавдар нь үсэрхийлж, алслагдсан эрхтэнд байх үед. Энэ тохиолдолд анхдагч хавдар нь ямар ч хэмжээтэй байж болох бөгөөд бөөрний эргэн тойрон дахь эд эсэд хорт хавдар байж болзошгүй эсвэл байхгүй байж болно.

Outlook

4-р үе шаттай RCC өвчтэй хүмүүсийн 5 жилийн харьцангуй амьд үлдэх түвшин 12 хувьтай байна. Гэсэн хэдий ч янз бүрийн хувилбарууд нь оршин тогтнох түвшинг дээшлүүлж болзошгүй юм.

Метастатик хавдрыг арилгах мэс засал хийлгэх чадвартай хүмүүсийн амьдрах чадвар илүү сайн байдаг бөгөөд зорилтот эмээр эмчилдэг хүмүүсийн ихэнх нь эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүсээс удаан амьдардаг.