Хэвлийн хөндийн хавдар: Та юу мэдэх хэрэгтэй вэ

Сэтгэл Ханамжтай

• Анхдагч ба хэвлийн хөндийн хоёрдогч хавдар
• Анхан шатны
• Хоёрдогч
• Хэвлийн хөндийн хорт хавдрын шинж тэмдэг
• Хэвлийн хөндийн хорт хавдрын үе шатууд
• Хэвлийн хөндийн анхдагч хавдар
• Хэвлийн хоёрдогч хавдар
• Хэвлийн хөндийн хавдар үүсэх шалтгаан, эрсдэлт хүчин зүйлүүд
• Хэвлийн хөндийн хавдар хэрхэн оношлогддог
• Оношилгоонд хэвлийн хөндийн хавдар, өндгөвчний хорт хавдрын ялгааг хэрхэн ялгах вэ
• Хэвлийн хөндийн хорт хавдрыг эмчлэх
• Мэс засал
• Химийн эмчилгээ
• Зорилтот эмчилгээ
• Төлөв байдал ямар байна вэ?
• Амьдрах түвшин
• Хэвлийн хөндийн анхдагч хавдар
• Хэвлийн хоёрдогч хавдар
• Тусламж авах

Хэвлийн хөндийн хавдар нь хэвлийн дотор талын хананд хучигдсан хучуур эдийн эсийн нимгэн давхаргад үүсдэг ховор тохиолддог хорт хавдар юм. Энэ бүрхүүлийг хэвлийн гялтан гэж нэрлэдэг.

Хэвлийн гялтан нь таны хэвлий дэх эрхтнүүдийг хамгаалж, хамардаг бөгөөд үүнд:

• гэдэс
• давсаг
• шулуун гэдэс
• умай

Мөн хэвлийн хөндий нь тосолгооны шингэн үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эрхтнүүдийг хэвлий дотор амархан шилжих боломжийг олгодог.

Түүний шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн илрээгүй байдаг тул хэвлийн хөндийн хавдарыг хожуу үе шатанд оношилдог.

Хэвлийн хөндийн хорт хавдар тус бүр өөр өөр байдаг. Эмчилгээ, хэтийн төлөв нь өөр өөр байдаг. Сүүлийн хэдэн арван жилд боловсруулсан шинэ эмчилгээ нь амьд үлдэх түвшинг сайжруулсан.

Анхдагч ба хэвлийн хөндийн хоёрдогч хавдар

Анхдагч ба хоёрдогч гэсэн тэмдэглэгээ нь хорт хавдар хаанаас эхэлснийг хэлнэ. Эдгээр нэр нь хорт хавдар хэр зэрэг ноцтой болохыг харуулах хэмжүүр биш юм.

Анхан шатны

Хэвлийн хөндийн анхдагч хавдар нь хэвлийн гялтангаас эхэлж хөгждөг. Энэ нь ихэвчлэн зөвхөн эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг бөгөөд эрчүүдэд маш ховор тохиолддог.

Хэвлийн хөндийн анхдагч хавдар нь хучуур эдийн өндгөвчний хавдартай нягт холбоотой байдаг. Хоёуланд нь адилхан ханддаг бөгөөд ижил төстэй үзэл бодолтой байдаг.

Хэвлийн хөндийн анхдагч хавдрын ховор хэлбэр нь хэвлийн хөндийн хорт хавдрын мезотелиома юм.

Хоёрдогч

Хэвлийн хөндийн хоёрдогч хавдар нь ихэвчлэн хэвлий дэх өөр эрхтнээс эхэлдэг бөгөөд дараа нь хэвлийн гялтан руу тархдаг (үсэрхийлсэн).

Хэвлийн хөндийн хоёрдогч хавдар дараахь байдлаар эхэлж болно.

• өндгөвч
• фаллопийн хоолой
• давсаг
• ходоод
• нарийн гэдэс
• бүдүүн гэдэс
• шулуун гэдэс
• хавсралт

Хэвлийн хоёрдогч хавдар нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст нөлөөлдөг. Энэ нь хэвлийн хөндийн анхдагч хорт хавдраас илүү түгээмэл байдаг.

Шулуун гэдэсний хорт хавдартай хүмүүсийн 15-20 хувь нь хэвлийн гялтангийн доторх метастаз үүсгэдэг гэж эмч нар тооцоолжээ. Ходоодны хорт хавдартай хүмүүсийн 10-15 орчим хувь нь хэвлийн гялтангийн доторх метастаз үүсгэдэг.

Хорт хавдар нь анхны байрлалаасаа үсэрхийлсэн үед шинэ сайт нь анхны байрлалтай ижил төрлийн хавдрын эсүүдтэй болно.

Хэвлийн хөндийн хорт хавдрын шинж тэмдэг

Хэвлийн хөндийн хорт хавдрын шинж тэмдэг нь хавдрын хэлбэр, үе шатаас хамаарна. Эхний үе шатанд шинж тэмдэг илрээгүй байж болно. Заримдаа хэвлийн хөндийн хавдар урагшилсан ч шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно.

Эхний шинж тэмдгүүд нь тодорхойгүй байж болох бөгөөд бусад олон өвчний улмаас үүсдэг. Хэвлийн хөндийн хавдрын шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг багтаадаг.

• гэдэс дүүрэх эсвэл өвдөх
• томорсон гэдэс
• хэвлий эсвэл аарцаганд даралт мэдрэх мэдрэмж
• идэж дуусахаас өмнө бүрэн дүүрэн байдал
• ходоодны хямрал
• дотор муухайрах, бөөлжих
• гэдэс эсвэл шээсний өөрчлөлт
• хоолны дуршилгүй болох
• жин хасах эсвэл жин нэмэх
• үтрээний ялгадас
• нурууны зовиур
• ядаргаа

Хорт хавдар ургах үед хэвлийн хөндийд шингэн шингэн хуримтлагдаж (асцит) дараахь зүйлийг үүсгэж болзошгүй юм.

• дотор муухайрах, бөөлжих
• амьсгал давчдах
• ходоодны өвдөлт
• ядаргаа

Хэвлийн хөндийн хожуу үеийн хавдрын шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг багтаадаг.

• гэдэс эсвэл шээсний бүрэн бөглөрөл
• ходоодны өвдөлт
• идэж уух чадваргүй болох
• бөөлжих

Хэвлийн хөндийн хорт хавдрын үе шатууд

Анх оношлогдох үед хэвлийн хөндийн хорт хавдар нь түүний хэмжээ, байрлал, хаанаас тархсанаас хамаарч үе шаттай байдаг. Түүнчлэн хэр зэрэг хурдан тархаж болохыг тооцсон үнэлгээ өгдөг.

Хэвлийн хөндийн анхдагч хавдар

Хэвлийн хөндийн анхдагч хавдрыг өндгөвчний хорт хавдрын үед хэрэглэдэг хорт хавдартай ижил системээр үе шаттай хийдэг. Гэхдээ хэвлийн хөндийн анхдагч хавдрыг үргэлж 3-р шат эсвэл 4-р үе гэж ангилдаг. Өндгөвчний хорт хавдар нь өмнөх хоёр үе шаттай байдаг.

3-р шат дараахь гурван үе шатанд хуваагдана.

• 3А. Хорт хавдар нь хэвлийн гялтангийн гаднах тунгалгийн булчирхайд тархсан эсвэл хорт хавдрын эсүүд хэвлийн гялтангийн гадуур, аарцагны гадуур тархсан.
• 3B. Хорт хавдар нь аарцагны гаднах хэвлийд тархсан. Хэвлийн гялтангийн хорт хавдар нь 2 см (см) ба түүнээс бага байдаг. Мөн хэвлийн гялтангийн гаднах тунгалгийн булчирхайд тархсан байж болзошгүй.
• 3C. Хорт хавдар нь аарцагны гаднах хэвлийд тархсан ба. Хэвлийн гялтангийн хавдар нь 2 см-ээс их хэмжээтэй байдаг. Энэ нь хэвлийн гялтангийн гаднах тунгалгийн булчирхайд эсвэл элэг, дэлүүний гадаргуу дээр тархсан байж болзошгүй.

Онд үе шат 4, хорт хавдар бусад эрхтэнд тархсан. Энэ үе шатыг цааш нь хуваана.

• 4А. Уушигны эргэн тойронд хуримтлагдсан шингэнээс хорт хавдрын эсүүд олддог.
• 4B. Хорт хавдар нь элэг, уушиг, эсвэл цавины тунгалаг булчирхай зэрэг хэвлийн гадна эрхтэн, эд эрхтэнд тархжээ.

Хэвлийн хоёрдогч хавдар

Хэвлийн хоёрдогч хавдрыг анхдагч хавдрын байршлын дагуу үе шаттай хийдэг. Анхдагч хавдар нь хэвлийн гялтан гэх мэт биеийн өөр хэсэгт тархах үед энэ нь ихэвчлэн анхны хорт хавдрын 4-р шатанд багтдаг.

Шулуун гэдэсний хорт хавдартай хүмүүсийн бараг 15 хувь, ходоодны хорт хавдрын 2-3 үе шаттай хүмүүсийн бараг 40 хувь нь хэвлийн хөндийн өвчтэй байсан гэж мэдээлсэн.

Хэвлийн хөндийн хавдар үүсэх шалтгаан, эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Хэвлийн хөндийн хорт хавдрын шалтгаан тодорхойгүй байна.

Хэвлийн хөндийн анхдагч хавдрын хувьд эрсдэлт хүчин зүйлд дараахь зүйлс орно.

• Нас. Хөгшрөх тусам таны эрсдэл нэмэгддэг.
• Генетик. Гэр бүлийн өндгөвч эсвэл хэвлийн хөндийн хорт хавдар нь таны эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. BRCA1 эсвэл BRCA2 генийн мутаци эсвэл Линч хам шинжийн генийн аль нэгийг авч явах нь таны эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
• Гормоны эмчилгээ. Цэвэршилтийн дараа дааврын эмчилгээ хийлгэх нь таны эрсдлийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг.
• Жин ба өндөр. Илүүдэл жин эсвэл хэт таргалалт нь таны эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Өндөр хүмүүс эрсдэлд ордог.
• Endometriosis. Endometriosis нь таны эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Үүнтэй холбоотой хүчин зүйлүүд буурсан хэвлийн эсвэл өндгөвчний хорт хавдрын эрсдэлд дараахь зүйлс орно.

• жирэмсний хяналтын эм уух
• хүүхэд төрүүлэх
• хөхөөр хооллох
• гуурсан хоолойн холболт, фаллопийн хоолойг зайлуулах, эсвэл өндгөвчийг арилгах

Өндгөвч арилгах нь хэвлийн хөндийн хорт хавдрын эрсдлийг бууруулдаг боловч бүрэн арилгахгүй гэдгийг анхаарна уу.

Хэвлийн хөндийн хавдар хэрхэн оношлогддог

Хэвлийн хөндийн анхдагч ба хоёрдогч хавдрыг оношлох нь эхний шатанд хүндрэлтэй байдаг. Учир нь шинж тэмдгүүд нь тодорхойгүй бөгөөд бусад шалтгаанаар амархан тайлбарлаж болно.

Ихэнх тохиолдолд хэвлийн хөндийн хавдар нь хэвлийн хөндийн бусад хэсэгт мэдэгдэж байсан хавдрыг арилгах мэс заслын явцад л олддог.

Таны эмч таныг бие бялдрын хувьд шалгаж, өвчний түүхийг авч, өвчний шинж тэмдгүүдийн талаар асууна. Тэд оношийг тогтоохын тулд цуврал шинжилгээг захиалж болно.

Хэвлийн хөндийн хорт хавдрыг оношлоход ашигладаг шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Зургийн тест хэвлий ба аарцагны. Энэ нь асцит эсвэл өсөлтийг харуулж болно. Шинжилгээнд томограф, хэт авиан, MRI орно. Гэсэн хэдий ч хэвлийн хөндийн хавдар нь CT ба MRI шинжилгээг ашиглаж байна.
• Биопси Хорт хавдрын эсийг хайж олохын тулд асцитын шингэнийг зайлуулах зэрэг сканнердахад хэвийн бус харагддаг хэсгийн тухай. Үүний давуу ба сул талыг эмчтэйгээ ярилц. Уг процедур нь хэвлийн ханыг хорт хавдрын эсээр үржүүлэх эрсдэлтэй байдаг.
• Цусны шинжилгээ хавдрын эсүүдээс бүтсэн CA 125 гэх мэт хэвлийн хөндийн хорт хавдар ихэссэн химийн бодисуудыг хайж олох. Цусны шинэ маркер нь HE4 юм. Хорт хавдрын бус нөхцлөөр CA 125-аас дээш гарах магадлал бага.
• Лапароскопи буюу лапаротоми. Эдгээр нь хэвлийн гялтан руу шууд харах хамгийн бага инвазив арга юм. Тэд оношлогоонд "алтан стандарт" гэж тооцогддог.

Хэвлийн хөндийн хорт хавдрын оношилгооны илүү сайн, эрт аргуудыг судлах ажил үргэлжилж байна.

А нь "шингэн биопси" боловсруулахыг санал болгов. Энэ нь хавдрын биомаркеруудын хослолыг хайж болох цусны шинжилгээнд хамаатай юм. Энэ нь зарим хүмүүст эрт эмчилгээ хийх боломжийг олгоно.

Оношилгоонд хэвлийн хөндийн хавдар, өндгөвчний хорт хавдрын ялгааг хэрхэн ялгах вэ

Хэвлийн хөндийн хавдар нь хучуур эдийн өндгөвчний хорт хавдартай маш төстэй байдаг. Хоёулаа ижил төрлийн эсүүдийг хамардаг. Тэдгээрийг ялгах шалгуурыг боловсруулсан болно.

Хэрэв дараахь тохиолдолд хэвлийн хөндийн анхдагч хавдар гэж үздэг.

• өндгөвч хэвийн харагдаж байна
• хорт хавдрын эсүүд өндгөвчний гадаргуу дээр байдаггүй
• хавдрын хэлбэр нь ихэвчлэн сероз (шингэн үүсгэдэг)

хэвлийн хөндийн анхдагч хорт хавдартай хүмүүсийн дундаж нас нь хучуур эдийн өндгөвчний хорт хавдраар өвчилсөн хүмүүсээс өндөр байсан гэж мэдээлэв.

Хэвлийн хөндийн хорт хавдрыг эмчлэх

Та дараахь эмчилгээний багтай байх магадлалтай.

• мэс засалч
• онкологич
• рентген судлаач
• эмгэг судлаач
• хоол боловсруулах эрхтний эмч
• өвдөлт намдаах мэргэжилтэн
• нарийн мэргэжлийн сувилагч нар
• хөнгөвчлөх эмчилгээний мэргэжилтнүүд

Хэвлийн хөндийн анхдагч хавдрын эмчилгээ нь өндгөвчний хорт хавдрын эмчилгээтэй төстэй байдаг. Хэвлийн хөндийн анхдагч ба хоёрдогч хавдрын хувьд дангаар нь эмчлэх нь хавдрын байршил, хэмжээ, ерөнхий эрүүл мэндээс хамаарна.

Хэвлийн хөндийн хоёрдогч хорт хавдрыг эмчлэх нь анхдагч хорт хавдрын байдал, түүнийг эмчлэх хариу арга хэмжээнээс хамаарна.

Мэс засал

Мэс засал нь ихэвчлэн эхний алхам болдог. Мэс засалч аль болох хорт хавдрыг арилгах болно. Тэд мөн устгаж болно:

• таны умай (умайн хагалгаа)
• таны өндгөвч, фаллопийн хоолой (оофорэктоми)
• өндгөвчний ойролцоо өөхний эдийн давхарга (omentum)

Таны мэс засалч мөн хэвлийн хөндийн хэвийн бус харагдах эдийг арилгаж цаашдын шинжилгээнд хамруулах болно.

Циторедуктив мэс засал (CRS) гэж нэрлэгддэг мэс заслын аргуудын нарийвчлал сайжирсан нь мэс засалчдад хорт хавдрын эд эсийг илүү ихээр зайлуулах боломжийг олгосон. Энэ нь хэвлийн хөндийн хорт хавдартай хүмүүсийн үзэл бодлыг сайжруулсан.

Химийн эмчилгээ

Таны эмч мэс засал хийлгэхийн өмнө хавдрыг багасгах зорилгоор мэс заслын өмнө химийн эмчилгээ хэрэглэж болно. Тэд мэс заслын дараа үлдсэн хорт хавдрын эсүүдийг устгахад ашиглаж болно.

Мэс заслын дараа хими эмчилгээ хийх шинэ арга нь олон тохиолдолд үр нөлөөгөө нэмэгдүүлсэн.

Энэхүү техник нь дулааныг хэвлийн хөндийн хорт хавдрын хэсэгт шууд хүргэдэг химийн эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэдэг. Үүнийг гипертермик хэвлийн доторх хими эмчилгээ (HIPEC) гэж нэрлэдэг. Энэ бол мэс заслын дараа шууд хийдэг нэг удаагийн эмчилгээ юм.

CRS ба HIPEC-ийн хослол нь хэвлийн хөндийн хорт хавдрын эмчилгээнд "хувьсгал" хийсэн гэж олон судлаачид үзэж байна. Гэхдээ үүнийг стандарт эмчилгээ гэж хараахан бүрэн хүлээн зөвшөөрөөгүй байна. Учир нь хяналтын бүлэгтэй өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар туршиж үздэггүй.

Судалгааны ажил үргэлжилж байна. Ходоодны гаднах үсэрхийлэл болон бусад зарим тохиолдолд HIPEC-ийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Бүх химийн эмчилгээ нь гаж нөлөөтэй байдаг. Эдгээр нь юу байж болох, эмчилгээний багтайгаа хэрхэн зохицуулах талаар ярилц.

Зорилтот эмчилгээ

Зарим тохиолдолд зорилтот эмчилгээний эмийг хэрэглэж болно. Эдгээр эмүүд нь хэвийн эсүүдэд хор хөнөөл учруулахгүйгээр хорт хавдрын эсүүдийг зогсооход чиглэгддэг. Зорилтот эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Моноклональ эсрэгбие хорт хавдрын эсийн өсөлтийг дэмжих эсэд чиглэсэн бодисууд. Эдгээрийг химийн эмчилгээний эмтэй хавсарч болно.
• PARP (поли-ADP рибоз полимераза) дарангуйлагчид ДНХ-ийн засварыг блоклох.
• Ангиогенезийн дарангуйлагчид хавдрын үед судасны өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэх.

Хэвлийн хөндийн анхдагч хорт хавдрын зарим тохиолдолд дааврын эмчилгээ, туяа эмчилгээ, дархлаа эмчилгээг ашиглаж болно.

Төлөв байдал ямар байна вэ?

Хэвлийн хөндийн анхдагч ба хоёрдогч хорт хавдартай хүмүүсийн хэтийн төлөв сүүлийн хэдэн арван жилд эмчилгээний ахиц дэвшилтэй холбоотойгоор ихээхэн сайжирсан боловч энэ нь муу хэвээр байна. Энэ нь голдуу хэвлийн хөндийн хорт хавдар нь өндөр шатандаа ортол оношлогддоггүйтэй холбоотой юм. Түүнчлэн, эмчилгээ хийсний дараа хавдар дахин эргэж магадгүй юм.

Шинж тэмдгийг тодорхойлоход хэцүү байдаг, гэхдээ танд хэвээр байгаа ерөнхий шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандаарай. Эрт оношлох нь илүү сайн үр дүнд хүргэдэг.

Амьдрах түвшин

Хэвлийн хөндийн анхдагч хавдар

2019 оны байдлаар бүх төрлийн өндгөвч, фаллопийн гуурс, хэвлийн хөндийн хавдартай эмэгтэйчүүдийн таван жилийн амьд үлдэх түвшин 47 хувьтай байна. Энэ үзүүлэлт 65-аас доош насны эмэгтэйчүүдийн хувьд өндөр (60 хувь), 65-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн хувьд (29 хувь) бага байна.

Хэвлийн хөндийн анхдагч хавдрын эсэн мэнд үлдэх статистик нь маш бага судалгаануудаас гардаг.

Жишээлбэл, хэвлийн хөндийн анхдагч хорт хавдартай 29 эмэгтэйн дунд эмчилгээ хийснээс хойш 48 сарын хугацаанд амьдрах хугацаа дунджаар бүртгэгдсэн байна.

Энэ нь 1990 оны хоорондох судалгаанд дурдсан таван жилийн амьд үлдэх түвшингээс хамаагүй дээр юм.

Хэвлийн хоёрдогч хавдар

Хоёрдогч хэвлийн хөндийн хорт хавдрын амьд үлдэх түвшин нь хавдрын анхдагч цэг, эмчилгээний хэлбэрээс хамаарна. Цөөн тооны судалгаагаар CRS ба HIPEC-ийг хослуулан хэрэглэвэл амьд үлдэх түвшинг дээшлүүлдэг болохыг харуулж байна.

Жишээлбэл, 2013 онд хийсэн судалгаагаар хэвлийн гялтан руу тархсан бүдүүн шулуун гэдэсний хорт хавдартай 84 хүнийг авч үзсэн. Энэ нь системийн химийн эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүсийг CRS ба HIPEC-тэй харьцуулсан болно.

Хими эмчилгээний бүлгийн эсэн мэнд амьдрах чадвар нь CR.9 ба HIPEC-ээр эмчилсэн бүлгийнхтэй харьцуулахад 62.7 сартай харьцуулахад 23.9 сар байв.

Тусламж авах

Та эмчилгээ хийлгэж буй бусад хүмүүстэй эсвэл тэдний гэр бүлийн гишүүдтэй ярилцахыг хүсч магадгүй.

Америкийн Хорт хавдар судлалын нийгэмлэгийн тусламжийн шугамыг 800-227-2345 дугаарын утсаар өдөрт 24/7 авах боломжтой. Эдгээр нь танд дэмжлэг үзүүлэх онлайн эсвэл орон нутгийн бүлгийг олоход туслах болно.

Таны эмчилгээний баг нөөцөд туслах боломжтой байж магадгүй юм.