Аяганы харандаа хэв гажилт

Сэтгэл Ханамжтай

• Тойм
• Аяганы харандаа хэлбэрийн гажиг үүсэх шалтгаанууд
• Аяганы харандаа хэв гажилтын шинж тэмдэг
• Аяган доторх харандаа хэлбэрийн гажигийг оношлох
• Аяганы харандаа хэлбэрийн гажигийг эмчлэх
• Төлөв байдал

Тойм

Аяганы харандаа хэлбэрийн гажиг нь нэн түрүүнд үе мөчний mutilans хэмээх хүнд хэлбэрийн psoriatic arthritis (PsA) -тай хавсарсан ховор тохиолддог ясны эмгэг юм. Энэ нь ревматоид артрит (RA) ба склеродермитэй хамт тохиолдож болно. “Аяга харандаа” -нд өртсөн яс ямар байгааг рентген зураг дээр дүрсэлсэн байдаг.

• Ясны төгсгөл нь элэгдэж, хурц үзүүртэй харандаа хэлбэртэй болжээ.
• Энэхүү “харандаа” нь зэргэлдээ ясны гадаргууг аяганы хэлбэрт хүртэл элэгдүүлжээ.

Аяганы харандаа гажиг нь ховор тохиолддог. Артилит мутилан нь PsA өвчтэй хүмүүсийн болон ревматоид артриттай хүмүүсийн зөвхөн 5 орчим хувийг эзэлдэг. Бид PSA-тай аяганы харандаа хэлбэрийн гажигийг голчлон авч үзэх болно.

Хэрэв таны рентген зураг эсвэл сканнердахдаа аяганы харандаа дотор доройтлын шинж тэмдэг илэрвэл доройтлыг удаашруулах эсвэл зогсоохын тулд эмчилгээгээ аль болох хурдан эхлүүлэх нь чухал юм. Эмчилгээгүйгээр үе мөчний эвдрэл хурдан явагдах болно.

Эхний үе мөч нь ихэвчлэн хоёр, гурав дахь хурууны үе (distal interphalangeal үе) юм. Энэ байдал нь хөлийн хурууны үеүүдэд нөлөөлж болно.

Аяганы харандаа хэлбэрийн гажиг нь ихэвчлэн PsA-д илэрдэг боловч таны нуруу, мөчний ясанд нөлөөлдөг бусад үе мөчний үрэвсэл (спондилоартропати) нь мөн хуруу, хөлийн хуруунд ийм эмгэг үүсгэдэг. Түүнчлэн, энэ нь ховор тохиолддог:

• системийн склероз (склеродерма)
• Behcet-ийн өвчин
• системийн чонон яр

Аяганы харандаа хэлбэрийн гажиг үүсэх шалтгаанууд

Артилит мутиланс ба түүний аяган доторх харандаа хэлбэрийн гажиг нь эмчилгээ хийгээгүй PsA-ийн хамгийн хүнд хэлбэр юм.

PsA-ийн шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй байна. Энэ нь генетик, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн цогц харилцан үйлчлэл гэж үздэг. Psoriasis өвчтэй хүмүүсийн тухай PsA-г боловсруулдаг.

Гэр бүлээрээ хайрст үлд өвчнөөр өвчилсөн нь таны хайрст үлд ба PsA өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Гэхдээ psoriasis ба PsA-ийн хооронд генетикийн ялгаатай ялгаа байдаг. Та PsA-г өвлөхөөс psoriasis-ийг өвлөхөөс 3-5 дахин их магадлалтай байдаг.

Генетикийн судалгаагаар хоёр өвөрмөц гентэй PsA өвчтэй хүмүүс (HLA-B27 эсвэл DQB1 * 02) үе мөчний үрэвсэлтэй болох эрсдэл нэмэгддэг.

PsA-д нөлөөлдөг хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• стресс
• халдвар (ХДХВ эсвэл стрептококкийн халдвар гэх мэт)
• үе мөчний гэмтэл (ялангуяа хүүхдүүдтэй)

Аяганы харандаа хэв гажилтын шинж тэмдэг

‘Аяганы харандаа хэлбэрийн гажиг нь ховор тохиолддог ясны эмгэг юм. Энэхүү хэв гажилтын рентген зураг нь өртсөн ясыг үзүүрийн харандаа хэлбэртэй болгож, ясны төгсгөл хэсэгт элэгдэж байгааг харуулж байна. Энэхүү “харандаа” нь зэргэлдээ ясны гадаргууг аяганы хэлбэрт хүртэл элэгдүүлжээ. ‘

PsA-ээс үүдэлтэй аяганы харандаа хэлбэрийн гажигтай хүмүүс энэ хэлбэрийн артритын шинж тэмдгийг мэдэрч магадгүй юм. PsA-ийн шинж тэмдгүүд нь янз бүр бөгөөд бусад өвчний шинж тэмдгүүдтэй төстэй байж болно.

• хуруу, хөлийн хаван (дактилит); Судалгааны үр дүнд PsA өвчтэй хүмүүст дактилит байгааг тогтоов
• үе мөчний хатуурал, үрэвсэл, өвдөлт, ихэвчлэн дөрөв ба түүнээс цөөн үе, тэгш хэмгүй (таны биеийн хоёр талын ижил үе биш)
• хадаасны өөрчлөлт, үүнд нүхний нүх, хадаасны орноос салгах
• хүзүүний үрэвсэл
• нуруу ба том үений үрэвсэлт артрит (спондилит)
• sacroiliac үений нэг буюу хоёулангийнх нь үрэвсэл (sacroiliitis); нэг судалгаагаар PsA өвчтэй хүмүүс сакролитит өвчтэй байсан нь тогтоогджээ
• хавсарсан үрэвсэл, шөрмөс, шөрмөс таны ясанд ордог газар (энтэсит)
• нүдний дунд давхаргын үрэвсэл, улайлт ба бүдэг хараа (uveitis) үүсгэдэг

Хэрэв та аяганд хийсэн харандаа хэлбэрийн гажигтай бол танд дараах шинж тэмдгүүд илэрч магадгүй юм.

• үеийг бүрхсэн эдийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлдэг
• ясны хүнд гэмтэл (остеолиз)
• Ясны эд нь нурж, зөвхөн арьс үлддэг "дуурийн шил" эсвэл "телескоп" хуруу

Аяган доторх харандаа хэлбэрийн гажигийг оношлох

Шинж тэмдэг нь янз бүрийн шинжтэй, шалгуурын дагуу тохиролцоогүйгээс болж ихэвчлэн PsA оношлогдоогүй байдаг. Оношилгоог стандартчилахад нь туслахын тулд олон улсын ревматологичдын бүлгээс CASPAR гэгддэг PsA-ийн шалгуур үзүүлэлт, psoriatic arthritis-ийн ангиллын шалгуурыг боловсруулсан.

Хүндрэлүүдийн нэг нь үе мөчний үрэвсэл нь PsA өвчтэй хүмүүсийн арьсны psoriasis-ийн шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө тохиолддог. Тиймээс арьсны шинж тэмдгүүд нь ул мөр өгөхгүй байж магадгүй юм. Нэмж дурдахад, psoriasis ба PsA-ийн шинж тэмдгүүд нь тогтмол байдаггүй бөгөөд тэд дүрэлзэж, намдаж болно.

Таны эмч өвчний түүх, түүний дотор танай гэр бүлийн түүхийг бичнэ. Тэд танаас өвчний шинж тэмдгүүдийн талаар асуух болно.

• Тэд хэр зэрэг хүнд байдаг вэ?
• Тэд чамайг хэр удаж байна вэ?
• Тэд ирж, явдаг уу?

Тэд мөн бие махбодийн нарийвчилсан үзлэг хийх болно.

Артилит мутиланс ба аяган доторх харандаа хэлбэрийн гажиг гэсэн оношийг батлахын тулд эмч нэгээс олон төрлийн дүрс оношилгооны шинжилгээнд хамрагдах бөгөөд үүнд:

• Рентген зураг
• sonograph
• MRI шинжилгээ

Таны эмч ясны эвдрэлийн ноцтой байдлыг хайж олох болно. Sonography ба MRI дүрс нь юу болж байгааг илүү нарийн дүрслэн харуулах боломжтой. Жишээлбэл, Sonography нь өвчний шинж тэмдэг илрээгүй үрэвслийг илрүүлж болзошгүй юм. MRI нь таны ясны бүтэц болон хүрээлэн буй орчны эдэд гарсан бага зэргийн өөрчлөлтүүдийн талаар илүү нарийвчлалтай зураг өгөх боломжтой.

Аяганы харандаа хэлбэрийн гажигтай холбоотой маш цөөхөн өвчин байдаг. Хэрэв танд psoriasis-ийн арьсны шинж тэмдэг илрээгүй бол эмч ревматоид артрит болон энэ эмгэгийг үүсгэж болох бусад өвчний цусан дахь маркер байгаа эсэхийг шалгах болно.

PsA буруу оношлогддог. Гэхдээ аяганд хийсэн харандаа хэлбэрийн гажигийг буруу оношлох нь магадлал багатай, учир нь рентген зураг нь ялгаатай байдаг. Таны бусад шинж тэмдгүүд нь үндсэн өвчний оношийг тогтооход эмчийг удирдан чиглүүлэх болно.

Аяганы харандаа хэлбэрийн гажигийг эмчлэх

Аяганы харандаа хэлбэрийн гажигийг эмчлэх зорилго нь:

• цаашид ясны муудахаас урьдчилан сэргийлэх
• өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлэх
• гар, хөлнийхөө ажиллагааг хадгалах физик, мэргэжлийн эмчилгээ хийх

Онцгой эмчилгээ нь таны хэв гажилтын ноцтой байдал, үндсэн шалтгаанаас хамаарна.

PsA-тэй холбоотой аягатай харандаа хэлбэрийн гажигтай тохиолдолд эмч шинж тэмдгийг арилгах зорилгоор стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAID) бичиж өгч болно. Гэхдээ эдгээр эмүүд нь ясны эвдрэлийг зогсоохгүй.

Ясны алдагдлыг удаашруулах буюу зогсоохын тулд эмч өвчнийг өөрчилдөг антиревматик эм (DMARDs) эсвэл амны хөндийн жижиг молекулуудыг (OSMs) дараахь байдлаар томилж болно.

• метотрексат
• tofacitinib (Xeljanz)
• апремиласт (Отезла)

Биологийн эм гэж нэрлэгддэг бүлэг эм нь PsA-д үүрэг гүйцэтгэдэг хавдрын үхжилийн хүчин зүйлийг (TNF-alpha) дарангуйлдаг. Жишээ нь:

• этанерцепт (Enbrel)
• infliximab (Remicade, Inflectra, Renflexis)
• adalimumab
• голимумаб
• цертолизумаб пегол

Үрэвслийг өдөөдөг интерлейкин 17 (IL-17) -ийг хориглодог биологийн найрлагад дараахь зүйлс орно.

• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)

Таны эмчийн зааж өгсөн бусад биологийн бодисууд орно.

• ustekinumab (Stelara), энэ нь үрэвслийн молекулуудыг IL-23 ба IL-12 блоклодог
• дархлааны системийн хариу үйл ажиллагаанд чухал үүрэгтэй эсийн нэг болох Т эсийн идэвхжлийг хориглодог абатацепт (CTLA4-Ig)

Хамгийн хүнд тохиолдолд хавсарсан эмчилгээ шаардлагатай байж болох юм. Илүү олон эмийг боловсруулж, эмнэлзүйн туршилтанд хамруулж, үрэвсэл, ясыг устгахад хүргэдэг эсүүд эсвэл тэдгээрийн бүтээгдэхүүнийг чиглүүлдэг.

Биеийн болон мэргэжлийн эмчилгээ нь шинж тэмдгийг арилгах, уян хатан байдлыг хадгалах, гар, хөлний стрессийг багасгах, үе мөчийг гэмтлээс хамгаалахад тустай.

Эмчилгээний хослол нь танд хамгийн тохиромжтой байж болох талаар эмчтэйгээ ярилцаарай. Эмнэлзүйн туршилт хийх сонголт байж болох эсэхийг асуу. DMARD, амаар дамжих жижиг молекулууд (бичил биетэн) ба биологийн гаж нөлөөний талаар ярилцахаа мартуузай. Зарим шинэ эмүүд маш үнэтэй байдаг тул зардлыг бас анхаарч үзээрэй.

Зарим тохиолдолд нөхөн сэргээх мэс засал эсвэл үе мөч солих нь сонголт байж болно.

PsA-ийн мэс засал нийтлэг байдаггүй: Нэг судалгаагаар PsA өвчтэй хүмүүсийн зөвхөн 7 хувь нь ортопед мэс засал хийлгэсэн болохыг тогтоожээ. 2008 онд PsA ба мэс заслын талаар хийсэн тоймд зарим тохиолдолд мэс засал хийлгэх нь өвдөлтийг амжилттай намдааж, биеийн үйл ажиллагаа сайжирсан болохыг тэмдэглэжээ.

Төлөв байдал

Аяганы харандаа хэлбэрийн гажигийг эмчлэх боломжгүй. Гэсэн хэдий ч олон эмийн эмчилгээ нь ясны доройтлыг удаашруулж эсвэл зогсоох боломжтой. Бүр илүү ирээдүйтэй шинэ эмүүд боловсруулагдаж байна.

Физик эмчилгээ нь булчинг бэхжүүлж, үе мөч, гар, хөлийг уян хатан, хэвийн байлгахад тусалдаг. Мэргэжлийн эмч нь хөдөлгөөнт байдал, өдөр тутмын даалгавраа биелүүлэхэд туслах цахилгаан хэрэгсэлд туслах боломжтой байж болно.

Үрэвслийн эсрэг эрүүл хооллолт, тогтмол дасгал хөдөлгөөн хийх нь таны эрүүл мэндэд тустай.

Зөвлөгөө өгөх эсвэл дэмжих бүлэгт хамрагдах нь стресс, хөгжлийн бэрхшээлийг даван туулахад туслах болно. Артритийн сан, Үндэсний psoriasis сан хоёулаа үнэгүй тусламж үзүүлдэг.