2021 онд Delaware Medicare-ийн төлөвлөгөө

Сэтгэл Ханамжтай

• Medicare гэж юу вэ?
• Энэ нь юу хамардаг
• Эмийн эмчилгээний зардал
• Delaware-д Medicare Advantage-ийн аль төлөвлөгөө байдаг вэ?
• Эрүүл мэндийн засвар үйлчилгээний байгууллага (HMO)
• Давуу эрхтэй үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллага (PPO)
• Эмнэлгийн хадгаламжийн данс (MSA)
• Үйлчилгээний хувийн төлбөр (PFFS)
• Тусгай хэрэгцээний төлөвлөгөө (SNP)
• Делавэр дахь боломжтой төлөвлөгөө
• Делавэр дахь Medicare-т хэн хамрагдах боломжтой вэ?
• Би Medicare Delaware төлөвлөгөөнд хэзээ элсэх боломжтой вэ?
• Арга хэмжээний бүртгэл
• Жилийн элсэлт
• Делавэр дахь Medicare-д элсэх зөвлөмжүүд
• Delaware Medicare-ийн нөөц
• Delaware Medicare Assistance Bureau (800-336-9500)
• Medicare.gov (800-633-4227)
• Дараа нь би юу хийх ёстой вэ?

Medicare бол төрөөс удирддаг эрүүл мэндийн даатгал бөгөөд 65 нас хүрэхэд авч болно. Делавэр дахь Medicare-ийг 65-аас доош насны тодорхой шалгуурыг хангасан хүмүүс авах боломжтой.

Medicare гэж юу вэ?

Medicare нь дөрвөн үндсэн хэсгийг агуулдаг.

• А хэсэг: эмнэлгийн тусламж
• Б хэсэг: амбулаторийн тусламж
• С хэсэг: Medicare-ийн давуу тал
• D хэсэг: жороор олгох эм

Энэ нь юу хамардаг

Medicare-ийн хэсэг бүр өөр өөр зүйлийг агуулдаг.

• А хэсэг нь эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй тусламж үйлчилгээнд хамрагдахаас гадна хосписын тусламж, богино хугацааны чадварлаг сувилахуйн тусламж үйлчилгээний хязгаарлагдмал хамрах хүрээ, зарим цагийн гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг багтаана.
• Б хэсэг нь эмчийн үзлэг, урьдчилан сэргийлэх тусламж үйлчилгээ, удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмж зэрэг амбулаторийн тусламжийг хамардаг.
• С хэсэг нь А хэсэг ба В хэсэгт хамаарах хамрах хүрээг нэг төлөвлөгөөнд багтаасан бөгөөд үүнд бусад ашиг тус, тухайлбал шүдний болон харааны бүрхэвч багтана. Эдгээр төлөвлөгөөнүүдэд ихэвчлэн эмийн жороор олгох эмийг хамруулдаг.
• D хэсэг нь эмийн жороор олгох эмийн зарим эсвэл бүх зардлыг эмнэлгээс гадуур хариуцдаг (эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх явцад авах эмийг А хэсэгт багтаана).

Дөрвөн үндсэн хэсгээс гадна Medicare-ийн нэмэлт даатгалын төлөвлөгөө бас бий. Medigap гэж нэрлэгддэг эдгээр төлөвлөгөө нь Medicare-ийн анхны төлөвлөгөөнд байдаггүй, хувийн даатгалын компаниудаар дамжуулж олгодог copays, coansurance гэх мэт халааснаас гарах зардлыг нөхдөг.

Та C хэсэг ба Medigap хоёуланг нь худалдаж авахгүй байж болно. Та нэг эсвэл өөр төрлийг сонгох ёстой.

Эмийн эмчилгээний зардал

Делавэр дахь Medicare-ийн төлөвлөгөө нь хамрах хүрээ, асрамжийн төлбөрийг төлөх тодорхой зардалтай байдаг.

А хэсэг Хэрэв та эсвэл эхнэр / нөхөр тань 10 ба түүнээс дээш жил ажилласан, Medicare-ийн татвар төлсөн бол сар бүр урамшуулалгүйгээр авах боломжтой. Шаардлага хангаагүй тохиолдолд та хамрах хүрээг худалдан авах боломжтой.Бусад зардалд дараахь зүйлс орно.

• эмнэлэгт хэвтэх бүрт суутгал
• Хэрэв танай эмнэлэг эсвэл SNF нь тогтоосон өдрөөс удаан хугацаагаар үргэлжилбэл нэмэлт зардал

Б хэсэг хэд хэдэн төлбөр, зардалтай, үүнд:

• сарын хураамж
• жилийн суутгал
• таны суутгалын төлбөрийг төлсний дараа copays болон 20 хувийн дансны даатгал

C хэсэг төлөвлөгөө нь төлөвлөгөөнөөс авах боломжтой нэмэлт ашиг тусын шимтгэлтэй байж болно. Та мөн Б хэсгийн шимтгэлийг төлсөөр байна.

D хэсэг төлөвлөлтийн өртөг хамрах хүрээнээс хамаарч өөр өөр байдаг.

Medigap төлөвлөгөөний өртөг нь таны сонгосон төлөвлөгөөнөөс хамаарч өөр өөр байдаг.

Delaware-д Medicare Advantage-ийн аль төлөвлөгөө байдаг вэ?

Medicare Advantage төлөвлөгөөг Medicare and Medicaid Services (CMS) төвүүд баталж, хувийн даатгалын компаниудаар дамжуулан авах боломжтой. Үр ашигт дараахь зүйлс орно.

• Medicare-ийн хэсэг тус бүрээс авах бүх ашиг тусыг нэг төлөвлөгөөний дагуу хийх болно
• оригинал Medicare-д ороогүй бусад ашиг тус, тухайлбал шүд, хараа, сонсгол, эмчийн үзлэгт хүргэх, гэртээ хооллох үйлчилгээ
• халааснаас гарах дээд хэмжээ $ 7,550 (ба түүнээс бага)

Делавэрт таван төрлийн Medicare Advantage төлөвлөгөө байдаг. Дараа нь төрөл тус бүрийг авч үзье.

Эрүүл мэндийн засвар үйлчилгээний байгууллага (HMO)

• Та тусламж үйлчилгээг зохицуулдаг анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийг (PCP) сонгоно уу.
• Та HMO-ийн сүлжээнд үйлчилгээ үзүүлэгчид болон байгууламжуудыг ашиглах ёстой.
• Мэргэжилтэнтэй уулзахын тулд танд анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчээс лавлагаа авах шаардлагатай байдаг.
• Сүлжээнээс гадуурх арчилгаа нь онцгой тохиолдлоос бусад тохиолдолд ихэвчлэн хамаардаггүй.

Давуу эрхтэй үйлчилгээ үзүүлэгч байгууллага (PPO)

• Төлөвлөгөөний PPO сүлжээнд багтах эмч, эмнэлгийн байгууллагуудын тусламж үйлчилгээг хамруулсан болно.
• Сүлжээнээс гадуурх арчилгаа нь илүү өртөгтэй эсвэл хамрагдахгүй байж болзошгүй юм.
• Мэргэжилтэнтэй уулзахын тулд лавлагаа авах шаардлагагүй.

Эмнэлгийн хадгаламжийн данс (MSA)

• Эдгээр төлөвлөгөө нь өндөр суутгалын эрүүл мэндийн төлөвлөгөө, хадгаламжийн дансыг нэгтгэдэг.
• Medicare нь зардлыг нөхөхийн тулд жил бүр тодорхой хэмжээний мөнгө өгдөг (та нэмж нэмж болно).
• МСА-г зөвхөн мэргэжлийн эмчилгээний зардалд ашиглаж болно.
• МСС-ийн хуримтлал нь татваргүй (эмчилгээний зардалд зориулагдсан) бөгөөд татваргүй хүүтэй болно.

Үйлчилгээний хувийн төлбөр (PFFS)

• PFFS бол эмч, эмнэлгийн сүлжээгүй төлөвлөгөө юм; та төлөвлөгөөгөө хүлээн зөвшөөрсөн хаашаа ч явах боломжтой.
• Тэд үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй шууд тохиролцож, үйлчилгээнд хэр их өртэй болохыг тодорхойлдог.
• Бүх эмч эсвэл байгууламж эдгээр төлөвлөгөөг хүлээн зөвшөөрдөггүй.

Тусгай хэрэгцээний төлөвлөгөө (SNP)

• SNP-ийг илүү зохицуулалттай тусламж шаардлагатай, тодорхой шаардлага хангасан хүмүүст зориулж бүтээсэн.
• Та Medicare ба Medicaid-д давхар хамрагдах эрхтэй, эрүүл мэндийн нэг ба түүнээс дээш архаг өвчтэй, эсвэл асрамжийн газарт амьдардаг байх ёстой.

Делавэр дахь боломжтой төлөвлөгөө

Эдгээр компаниуд Делавэрийн олон мужуудад төлөвлөгөө санал болгодог:

• Aetna Medicare
• Синья
• Хумана
• Лассо эрүүл мэндийн үйлчилгээ
• UnitedHealthcare

Medicare Advantage төлөвлөгөөний санал нь мужаас хамаарч өөр өөр байдаг тул амьдардаг төлөвлөгөө хайхдаа тодорхой ZIP кодоо оруулна уу.

Делавэр дахь Medicare-т хэн хамрагдах боломжтой вэ?

Medicare-д хамрагдахын тулд та дараахь зүйлийг хангасан байх ёстой.

• 65 ба түүнээс дээш настай
• 5 ба түүнээс дээш жилийн хугацаанд АНУ-ын иргэн эсвэл хууль ёсны оршин суугч

Хэрэв та 65-аас доош настай бол Делавэр дахь Medicare төлөвлөгөөг дараахь байдлаар авах боломжтой.

• бөөр шилжүүлэн суулгах эсвэл бөөрний эмгэг (ESRD)
• амиотрофийн хажуугийн склероз (ALS)
• Нийгмийн даатгал эсвэл Төмөр замын тэтгэврийн зөвлөлийн тэтгэмжийг 24 сарын турш авч байна

Та Medicare-ийн хэрэгслийг ашиглах боломжтой эсэхээ шалгах боломжтой.

Би Medicare Delaware төлөвлөгөөнд хэзээ элсэх боломжтой вэ?

Medicare эсвэл Medicare Advantage-ийг авахын тулд та зөв цагт бүртгүүлэх ёстой.

Арга хэмжээний бүртгэл

• Эхний элсэлтийн хугацаа (IEP) гэдэг нь таны 65 насны ойг тойрсон 7 сарын цонх бөгөөд таны төрсөн өдрөөс 3 сарын өмнө эхэлж, 3 сарын дараа үргэлжлүүлнэ. Хэрэв та 65 нас хүрэхээсээ өмнө бүртгүүлсэн бол таны хамрах хүрээ таны төрсөн сараас эхэлнэ. Энэ хугацаанаас хойш бүртгүүлэх нь хамрах хүрээ хойшлогдоно гэсэн үг юм.
• Тусгай элсэлтийн хугацаа (SEPs) Ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн төлөвлөгөөгөө алдах эсвэл төлөвлөгөөнийхөө хамрах хүрээнээс гадуур явах зэрэг янз бүрийн шалтгаанаар хамрах хүрээг алдсан тохиолдолд нээлттэй элсэлтээс гадуур бүртгүүлэх боломжтой хугацааг зааж өгсөн болно.

Жилийн элсэлт

• Ерөнхий элсэлт(1-р сарын 1-ээс 3-р сарын 31): Хэрэв та ЭЕШ өгөхдөө Medicare-д бүртгүүлээгүй бол A хэсэг, B хэсэг, C хэсэг, D хэсэгт хамрагдах боломжтой. Оройтож бүртгүүлснийхээ төлөө торгууль төлж магадгүй.
• Medicare Advantage нээлттэй элсэлт (1-р сарын 1-ээс 3-р сарын 31 хүртэл): Хэрэв та Medicare Advantage-д аль хэдийн орсон бол шинэ төлөвлөгөөнд шилжиж магадгүй юм.
• Нээлттэй элсэлт(10-р сарын 15-аас 12-р сарын 7): Та анхны Medicare ба Medicare Advantage-ийн хооронд шилжих эсвэл IEP-ийн үеэр бүртгүүлээгүй бол D хэсэгт бүртгүүлж болно.

Делавэр дахь Medicare-д элсэх зөвлөмжүүд

Төлөвлөгөөг зөв сонгох нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.

• таны эрүүл мэндийн хэрэгцээ
• төлөвлөсөн зардал
• ямар эмч нар (эсвэл эмнэлгүүдэд) тусламж үзүүлэхийг хүсч байна

Delaware Medicare-ийн нөөц

Та эдгээр байгууллагуудаас Medicare Delaware-т тавьсан асуултынхаа хариуг олох боломжтой.

Delaware Medicare Assistance Bureau (800-336-9500)

• Улсын эрүүл мэндийн даатгалын тусламжийн хөтөлбөр (ХӨГЖЛ), өмнө нь ELDER гэж нэрлэгддэг байсанмэдээлэл
• Medicare-тэй хүмүүст үнэгүй зөвлөгөө өгөх
• Делавэрийн нутаг дэвсгэрт байрлах орон нутгийн зөвлөгөө өгөх сайтууд (302-674-7364 руу залгаж, өөрийн байр сууриа олох боломжтой)
• Medicare-ийн төлбөрийг төлөхөд туслах санхүүгийн тусламж

Medicare.gov (800-633-4227)

• албан ёсны Medicare сайтын үүрэг гүйцэтгэдэг
• Medicare-ийн асуултанд хариулахад туслах дуудлагад бэлтгэгдсэн ажилтнуудтай
• танай нутагт байгаа Medicare Advantage, D хэсэг, Medigap төлөвлөгөөг олоход туслах төлөвлөгөө хайгч хэрэгсэлтэй

Дараа нь би юу хийх ёстой вэ?

Таны хэрэгцээнд нийцсэн Medicare-ийн хамгийн сайн хамрах хүрээг олох дараагийн алхамууд:

• Анхны Medicare эсвэл Medicare Advantage хүсч байгаа эсэхээ тодорхойл.
• Хэрэв боломжтой бол Medicare Advantage эсвэл Medigap бодлогыг сонгоно уу.
• Элсэх хугацаа, эцсийн хугацааг тодорхойл.
• Эм уусан эмчийн жагсаалт, эрүүл мэндийн байдал зэрэг баримт бичгийг цуглуул.
• Тэд Medicare-ийг хүлээн зөвшөөрч байгаа эсэх, аль Medicare Advantage сүлжээнд хамааралтай болохыг эмчээсээ асуу.

Энэхүү нийтлэлийг 2020 оны 11-р сарын 10-ны өдөр 2021 Medicare мэдээллийг тусгаж шинэчлэв.

Энэхүү вэбсайт дахь мэдээлэл нь даатгалын талаархи хувийн шийдвэрийг гаргахад тань тусалж болох боловч энэ нь аливаа даатгал, даатгалын бүтээгдэхүүнийг худалдан авах, ашиглахтай холбоотой зөвлөгөө өгөх зорилготой биш юм. Healthline Media нь даатгалын бизнесийг ямар нэгэн байдлаар эрхэлдэггүй бөгөөд АНУ-ын аль ч нутаг дэвсгэрт даатгалын компани, үйлдвэрлэгчийн лицензгүй байдаг. Healthline Media нь даатгалын үйл ажиллагаа эрхэлж болох гуравдагч этгээдийг санал болгодоггүй эсвэл зөвшөөрдөггүй.