Калифорнийн анагаах ухааны төлөвлөгөө 2021 онд
Сэтгэл Ханамжтай
- Medicare гэж юу вэ?
- А хэсэг (хэвтүүлэн эмчлэх, эмнэлэгт хамрагдах)
- Б хэсэг (амбулаторийн болон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ)
- D хэсэг (эмийн жороор олгох эм)
- Medicare давуу тал
- Калифорнид Medicare Advantage-ийн аль төлөвлөгөө байдаг вэ?
- ХМО
- PPO
- SNP
- Калифорнийн үйлчилгээ үзүүлэгчид
- Калифорнид Medicare-т хэн хамрагдах боломжтой вэ?
- Би хэзээ Калифорнийн Medicare-д бүртгүүлж болох вэ?
- Анх хамрагдах элсэлтийн хугацаа
- Жилийн сонгуулийн хугацаа
- Medicare Advantage нээлттэй элсэлт
- Элсэлтийн ерөнхий хугацаа
- Тусгай элсэлтийн хугацаа
- Калифорнийн Medicare-д элсэх зөвлөмжүүд
- Калифорнийн Medicare нөөц
- Эрүүл мэндийн даатгалын зөвлөгөө өгөх, сурталчлах хөтөлбөр (HICAP)
- Анагаах ухаан
- Ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн хамрах хүрээ
- Дараа нь би юу хийх ёстой вэ?
Medicare гэж юу вэ?
Medicare бол 65 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн эрүүл мэндийн даатгал юм. Хэрэв та 65-аас доош насны, хөгжлийн бэрхшээлтэй эсвэл эрүүл мэндийн тодорхой бэрхшээлтэй амьдарч байгаа бол Medicare-т хамрагдах боломжтой.
Калифорнийн Medicare төлөвлөгөөнд дараахь зүйлс орно.
- анхны Medicare: Medicare & Medicaid Services (CMS) төвөөс удирддаг холбооны эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр
- Medicare давуу тал: CMS-тэй гэрээ хийдэг хувийн даатгалын компаниудаар дамжуулан санал болгож буй төлөвлөгөө
- Medicare-ийн жороор олгох эмийн төлөвлөгөө: эмийн жороор олгох зардлыг нөхөх даатгалын төлөвлөгөө
А хэсэг (хэвтүүлэн эмчлэх, эмнэлэгт хамрагдах)
А хэсэг нь эмнэлэг, чухал эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх, сувилахуйн чадварлаг сувиллын газарт хязгаарлагдмал хугацаа зарцуулах зэрэгт хамаарна. Ихэнх хүмүүс А хэсгийн төлөвлөгөөнд сар бүр шимтгэл төлдөггүй, гэхдээ хэрэв та эмнэлэгт хэвтсэн бол суутгал байдаг.
Б хэсэг (амбулаторийн болон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ)
Б хэсэг нь дараахь зүйлийг эмнэлгийн гадна арчилгааг хамарна.
- эмч нарын айлчлал
- оношлогооны үзлэг
- лабораторийн шинжилгээ
- удаан эдэлгээтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмж
Б хэсгийн төлөвлөгөөнд та нэмэлт хураамж төлөх болно. Шимтгэлийг CMS тогтоодог бөгөөд эрүүл мэндийн нийт зардлын дагуу жил бүр өөрчлөгддөг.
D хэсэг (эмийн жороор олгох эм)
Medicare дээр байгаа бүх хүмүүс (D хэсэг) -д хамрагдах боломжтой боловч та үүнийг хувийн даатгагчаас авах ёстой. Зардал, хамрах хүрээ нь харилцан адилгүй байдаг тул эдгээр төлөвлөгөөг харьцуулах нь чухал юм.
Medicare давуу тал
Medicare Advantage төлөвлөгөө (C хэсэг) нь А, В хэсгүүдийн талаархи бүх хамрах хүрээ, заримдаа эмийн жороор олгох эмийн хамрах хүрээг нэг багц болгон нэгтгэдэг хувийн даатгагчдаар дамжуулан санал болгодог. Medicare Advantage төлөвлөгөөтэй тул та Medicare B хэсгийн шимтгэлийг төлсөөр байна.
Medicare Advantage төлөвлөгөө нь Medicare A ба B хэсэгтэй ижил зүйлийг багтаасан байх ёстой боловч зарим нь дараахь зүйлд нэмэлт хамрах хүрээ (нэмэлт хураамж) агуулдаг.
- шүдний эсвэл харааны үйлчилгээ
- гэрийн тэргэнцрийн налуу зам
- хоол хүргэлт
- эмнэлгийн томилгоонд хүргэх, буцах
Калифорнид Medicare Advantage-ийн аль төлөвлөгөө байдаг вэ?
Калифорнид Medicare Advantage төлөвлөгөө нь гурван ангилалд хуваагддаг: Эрүүл Мэндийн Байгууллага (HMO), Preferred Provider байгууллагууд (PPOs), Тусгай хэрэгцээний төлөвлөгөө (SNPs).
ХМО
HMO-тэй бол та тусламж үйлчилгээгээ зохицуулж, шаардлагатай бол нарийн мэргэжлийн эмч нарт чиглүүлдэг анхан шатны эмчийг сонгоно уу. Ихэнх төлөвлөгөө нь HMO сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгчдээс тусламж авахыг шаарддаг.
HMO сүлжээнээс гадуурх тусламж үйлчилгээ нь яаралтай тусламж, гадуурх яаралтай тусламж эсвэл гадуур диализ хийхээс бусад тохиолдолд хамаарахгүй.
Зарим HMO төлөвлөгөө нь эмийн жороор эмийг тусад нь худалдаж авахыг шаарддаг (D хэсэг).
Калифорниа дахь HMO төлөвлөгөөний бэлэн байдал нь мужаас хамаарч өөр өөр байдаг бөгөөд эдгээр нь хаа сайгүй байдаггүй.
PPO
PPO-ийн тусламжтайгаар та төлөвлөгөөний дагуу үйлчилгээ үзүүлдэг эмч, эмнэлгийн байгууллагуудын сүлжээнээс тусламж авах боломжтой.
Та мөн сүлжээнээс гадуур эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэгчээс тусламж авах боломжтой боловч таны халааснаас гарах зардал ихэвчлэн илүү өндөр байдаг.
Ихэнх PPO нь нарийн мэргэжлийн эмчид үзүүлэхэд лавлагаа шаарддаггүй.
Калифорнид муж даяар Medicare Advantage PPO төлөвлөгөө байдаггүй боловч 21 муж орон нутгийн PPO төлөвлөгөөтэй байдаг.
SNP
SNP нь өндөр түвшний зохицуулалттай тусламж, үйлчилгээний менежмент шаардлагатай хүмүүст боломжтой. Хэрэв та дараахь тохиолдолд SNP авах боломжтой байж магадгүй юм.
- чихрийн шижин, зүрхний архаг дутагдал гэх мэт архаг эсвэл хөгжлийн бэрхшээлтэй эрүүл мэндийн байдал
- Medicare болон Medicaid-ийн аль алинд нь "давхар эрхтэй" байна
- асрамжийн газар эсвэл түүнтэй ижил төстэй байгууллагад амьдардаг эсвэл гэртээ амьдардаг боловч асрамжийн газрын хэн нэгэнтэй ижил хэмжээний тусламж үйлчилгээ авах
Калифорнийн үйлчилгээ үзүүлэгчид
Эдгээр компаниуд Калифорнид Medicare Advantage төлөвлөгөө санал болгодог.
- Aetna Medicare
- Тохируулах эрүүл мэндийн төлөвлөгөө
- Цэнхэр загалмай сүлд дуу
- Калифорнийн цэнхэр загалмай
- Цоо шинэ өдөр
- Төв эрүүл мэндийн эмчилгээний төлөвлөгөө
- Ухаалаг тусламжийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөө
- Алтан муж
- Health Net Community Solutions, Inc.
- Калифорнийн эрүүл мэндийн сүлжээ
- Хумана
- Калифорниа муж улсын эзэн хааны эрүүл мэндийн төлөвлөгөө
- Кайзер Перманенте
- Сканнердах эрүүл мэндийн төлөвлөгөө
- UnitedHealthcare
- WellCare
Тээвэрлэгч бүр муж даяар төлөвлөгөө санал болгодоггүй тул оршин суугаа хошуунаасаа хамааран таны сонголт өөр өөр байх болно.
Калифорнид Medicare-т хэн хамрагдах боломжтой вэ?
Калифорнийн оршин суугчид дараах тохиолдолд Medicare ба Medicare Advantage төлөвлөгөөнд хамрагдах боломжтой.
- та сүүлийн 5 ба түүнээс дээш жилийн хугацаанд АНУ-ын иргэн эсвэл хууль ёсны оршин суугч байна
- та 65-аас дээш насны, та эсвэл эхнэр / нөхрийнхөө хамт Medicare-ийн ивээн тэтгэсэн ажлын байранд ажиллах шаардлагыг хангасан байна
65-аас доош насны хүмүүс дараахь тохиолдолд хамрагдах боломжтой.
- Та хөгжлийн бэрхшээлтэй бөгөөд Нийгмийн даатгалын хөгжлийн бэрхшээлийн даатгал (SSDI) эсвэл Төмөр замын тэтгэврийн зөвлөлийн тахир дутуугийн төлбөрийг авдаг
- та амиотрофик хажуугийн склероз (ALS) эсвэл бөөрний өвчин (ESRD)
Хэрэв танд шаардлага хангасан эсэх талаар асуулт хэвээр байвал та Medicare-ийн онлайн шаардлага хангасан хэрэгслийг ашиглаж болно.
Би хэзээ Калифорнийн Medicare-д бүртгүүлж болох вэ?
Анх хамрагдах элсэлтийн хугацаа
Бүртгүүлэх анхан шатны бүртгэл (EIP) нь таны 65 насны төрсөн өдрөөс гурван сарын өмнө эхэлж, 65 наснаас хойш 3 сарын дараа дуусах 7 сарын хугацаа юм. Хэрэв та элссэн бол таны хамрах хүрээ 65 нас хүрсэн сарын нэгнээс эхэлнэ.
Хэрэв та төрсөн өдрөө эсвэл төрсөн өдрөө хүртэл элсэлтээ хойшлуулбал эрүүл мэндийн даатгалдаа цоорхой гарч магадгүй юм.
Жилийн сонгуулийн хугацаа
Та Medicare Advantage төлөвлөгөөнд хамрагдах боломжтой 10-р сарын 15, 12-р сарын 7 жил бүр. Хамрах хүрээ 1-р сарын 1-ээс эхэлнэ.
Medicare Advantage нээлттэй элсэлт
Хэрэв та Medicare Advantage төлөвлөгөөнд аль хэдийн орсон байгаа бол өөр Medicare Advantage төлөвлөгөөнд шилжих эсвэл анхны Medicare руу орохыг хүсч байвал та үүнийг хийх боломжтой. 1-р сарын 1, 3-р сарын 31 жил бүр.
Элсэлтийн ерөнхий хугацаа
Ерөнхий элсэлт хооронд байна 1-р сарын 1, 3-р сарын 31 жил бүр. Хэрэв танд А Medicare хэсэг байгаа бол B хэсэг, Medicare Advantage төлөвлөгөө эсвэл D хэсэгт хамрагдах хүсэлтэй байгаа бол энэ хугацаанд хийж болно. Хамрах хүрээ нь үр дүнтэй байдаг 7-р сарын 1.
Тусгай элсэлтийн хугацаа
Тусгай элсэлтийн хугацаа нь онцгой нөхцөл байдлын дагуу ердийн элсэлтийн хугацаанаас гадуур элсэх боломжийг олгодог. Жишээлбэл, тусгай элсэлтийн хугацаа нь ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн даатгалын төлөвлөгөөгөө алдаж, Б хэсэгт хамрагдах, эсвэл одоогийн төлөвлөгөөний үйлчилгээний хэсгээс гарах шаардлагатай бол торгуульгүй шинэ төлөвлөгөөнд хамрагдах боломжийг олгодог.
Калифорнийн Medicare-д элсэх зөвлөмжүүд
Калифорни дахь Medicare ба Medicare Advantage төлөвлөгөө нь ойлгомжгүй байж болзошгүй тул бүртгүүлэхээсээ өмнө сонголтоо үнэлж, дараахь хүчин зүйлийг харьцуулах нь чухал юм.
- зардал
- хамрах хүрээ
- төлөвлөгөөний сүлжээнд байгаа үйлчилгээ үзүүлэгчид ба байгууламжууд
- C хэсэг ба D хэсгийн төлөвлөгөөнүүдийн CMS оддын үнэлгээ
Хэрэв танд аль төлөвлөгөө таны хэрэгцээнд хамгийн тохиромжтой болохыг тодорхойлоход тусламж хэрэгтэй байгаа эсвэл танд боломжит хувилбаруудын талаар асуулт байвал танд туслах олон нөөц бий.
Калифорнийн Medicare нөөц
Эрүүл мэндийн даатгалын зөвлөгөө өгөх, сурталчлах хөтөлбөр (HICAP)
Калифорнийн Хөгшрөлтийн газар нь HICAP-ээр дамжуулан Medicare-ийн зөвлөгөө өгдөг. Тэдгээр нь:
- Medicare-ийн элсэлтийн талаарх мэдээлэл
- A, B, C хэсгүүдийн тайлбар, танд ямар хамрах хүрээ хэрэгтэйг хэрхэн тодорхойлох
- D хэсгийн эмийн жороор олгогдсон эмийн хамрах хүрээ, өртөг, хамрагдахтай холбоотой асуултуудын хариулт
HICAP нь Medicare-т хамрагдах боломжтой эсвэл хамрагдах гэж байгаа бүх хүмүүст нууц бөгөөд үнэ төлбөргүй байдаг. Та орон нутгийн HICAP үйлчилгээг хошуугаар хайх эсвэл 800-434-0222 дугаарт залгах боломжтой.
Анагаах ухаан
800-MEDICARE (800-633-4227) руу залгаж элсэлт авах эсвэл асуултаа төлөвлөхөд нь туслахын тулд Medicare-той шууд холбоо бариарай эсвэл medicare.gov хаягаар зочилно уу. Та мөн Сан Франциско дахь CMS бүсийн оффис руу 415-744-3501 дугаарт залгаж болно.
Ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн хамрах хүрээ
Хэрэв танд ажил олгогчоор дамжуулан худалдаж авсан Калифорнийн Medicare сувгийн талаар санаа зовж байгаа эсвэл тусламж хэрэгтэй байгаа бол Калифорнийн Удирдлагатай эрүүл мэндийн тусламжийн газартай 888-466-2219 утсаар холбоо барьж эсвэл [email protected] имэйлээр холбоо бариарай.
Дараа нь би юу хийх ёстой вэ?
Калифорнийн Medicare-т бүртгүүлэхэд бэлэн болвол:
- танд ямар хамрах хүрээ хэрэгтэйг тодорхойлж, боломжтой төлөвлөгөө, хамрах хүрээ, зардлыг судлах
- Шаардлагатай эсэх, хамрагдахтай холбоотой асуулт байвал HICAP эсвэл Medicare-тай холбоо барина уу
- дараагийн элсэлтийн хугацаа хэзээ эхлэхийг олж мэдэх
Энэхүү нийтлэл нь 2020 оны 10-р сарын 5-ны өдөр шинэчлэгдэн 2021 Medicare мэдээллийг тусгасан болно.
Энэхүү вэбсайт дахь мэдээлэл нь даатгалын талаархи хувийн шийдвэрийг гаргахад тань тусалж болох боловч энэ нь аливаа даатгал, даатгалын бүтээгдэхүүнийг худалдан авах, ашиглахтай холбоотой зөвлөгөө өгөх зорилготой биш юм. Healthline Media нь даатгалын бизнесийг ямар нэгэн байдлаар эрхэлдэггүй бөгөөд АНУ-ын аль ч нутаг дэвсгэрт даатгалын компани, үйлдвэрлэгчийн лицензгүй байдаг. Healthline Media нь даатгалын үйл ажиллагаа эрхэлж болох гуравдагч этгээдийг санал болгодоггүй эсвэл зөвшөөрдөггүй.
Уншихыг Танд Зөвлөж Байна
Catuaba гэж юу вэ, хэрхэн ашиглах вэ
