ХДХВ-ийн эмчилгээний хувьсал

Сэтгэл Ханамжтай

• ХДХВ-ийн эм хэрхэн ажилладаг вэ
• Вирусын эсрэг эмүүдийн төрөл
• Нуклеозид / нуклеотидын урвуу транскриптазын дарангуйлагчид (NRTIs)
• Сүлжээ дамжуулах дарангуйлагчид (INSTI)
• Протеазын дарангуйлагчид (PI)
• Нуклеозидын урвуу транскриптазын дарангуйлагчид (NNRTIs)
• Орох дарангуйлагчид
• Вирусын эсрэг эмчилгээ
• Дагаж мөрдөх нь гол түлхүүр юм
  
• Холимог эм
• Хар тамхи

Тойм

Гучин жилийн өмнө эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид ХДХВ-ийн оношлогдсон хүмүүст санал өгөх урам зоригтой мэдээ байсангүй. Өнөөдөр энэ бол эрүүл мэндийн зохицуулалттай нөхцөл юм.

ХДХВ, ДОХ-ын эмчилгээ одоогоор алга байна. Гэсэн хэдий ч эмчилгээний гайхалтай ахиц дэвшил, ХДХВ хэрхэн яаж хөгжиж байгааг эмнэлзүйн ойлголтоор дамжуулан ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс урт удаан, бүрэн дүүрэн амьдрах боломжийг олгодог.

ХДХВ-ийн эмчилгээ өнөөдөр хаана явагдаж байгаа, шинэ эмчилгээний үр дүн, ирээдүйд эмчилгээг хаана чиглүүлж болохыг авч үзье.

ХДХВ-ийн эм хэрхэн ажилладаг вэ

Өнөө үед ХДХВ-ийн гол эмчилгээ бол ретровирусын эсрэг эм юм. Эдгээр эмүүд нь ХДХВ-ийг эмчлэхгүй. Үүний оронд тэд вирусыг дарангуйлж, бие махбод дахь явцыг удаашруулдаг. Хэдийгээр тэд ХДХВ-ийг бие махбодоос гадагшлуулдаггүй ч гэсэн ихэнх тохиолдолд түүнийг илрүүлж чадахгүй түвшинд хүртэл дарж чаддаг.

Хэрэв ретровирусийн эсрэг эм амжилттай болвол хүний ​​амьдралд олон эрүүл, үр бүтээлтэй жилийг нэмж, бусдад дамжих эрсдэлийг бууруулж чадна.

Вирусын эсрэг эмүүдийн төрөл

Ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүст түгээмэл хэрэглэдэг эмчилгээг эмийн таван ангилалд хувааж болно.

• нуклеозид / нуклеотидын урвуу транскриптазын дарангуйлагчид (NRTIs)
• интеграза дамжуулагч дарангуйлагч (INSTI)
• протеазын дарангуйлагч (PI)
• нуклеозидын урвуу транскриптазын дарангуйлагчид (NNRTIs)
• оролтын дарангуйлагчид

Доор жагсаасан эмүүд бүгд ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх зорилгоор Хүнс, Эмийн Захирамжаас батлагдсан болно.

Нуклеозид / нуклеотидын урвуу транскриптазын дарангуйлагчид (NRTIs)

NRTI нь урвуу транскриптаза ферментийг ашиглах үед вирусын ДНХ-ийн гинжин хэлхээний сэргээн босголтыг тасалдуулснаар ХДХВ-ийн халдвартай эсүүдийг өөрсдөө хуулбарлахаас сэргийлдэг. NRTI-д дараахь зүйлс орно.

• абакавир (бие даасан Зиаген эм эсвэл гурван өөр хосолсон эмийн нэг хэсэг болгон авах боломжтой)
• ламивудин (бие даасан Эпивир эм хэлбэрээр эсвэл есөн төрлийн хосолсон эмийн нэг хэсэг болгон авах боломжтой)
• эмтрицитабин (бие даасан эмтритва эм эсвэл есөн төрлийн хавсарсан эмийн нэг хэсэг болгон авах боломжтой)
• зидовудин (бие даасан эм ретровир эсвэл хоёр өөр хосолсон эмийн нэг хэсэг болгон авах боломжтой)
• tenofovir disoproxil fumarate (бие даасан Виреад эм хэлбэрээр эсвэл есөн төрлийн холимог эмийн нэг хэсэг болгон авах боломжтой)
• тенофовир алафенамид фумарат (бие даасан эм Вемлиди эсвэл таван өөр хосолсон эмийн нэг хэсэг болгон авах боломжтой)

Зидовудиныг азидотимидин эсвэл AZT гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь ХДХВ-ийн халдваргүйжүүлэлтийг Хүнс, Эмийн Захиргаа (FDA) -ноос баталсан анхны эм юм. Өнөө үед ХДХВ-ийн халдвартай насанд хүрэгчдэд зориулсан эмчилгээ гэхээсээ илүү ХДХВ-ийн халдвартай эхчүүдтэй нярай хүүхдэд өртсөний дараахь урьдчилан сэргийлэлт (PEP) болгон ашиглах магадлал өндөр байна.

Тенофовир алафенамид фумаратыг ХДХВ-ийн халдварын олон эмэнд хэрэглэдэг. Бие даасан эмийн хувьд ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх урьдчилсан зөвшөөрлийг л авдаг. Архаг гепатит В-ийн халдварыг эмчлэх зорилгоор бие даасан эмийг FDA-ээр баталжээ. Гепатит В-ийн халдварыг эмчлэхэд бусад NRTI (эмтрицитабин, ламивудин, тенофовир дизопроксил фумарат) ашиглаж болно.

Хосолсон NRTI-д дараахь зүйлс орно.

• абакавир, ламивудин, зидовудин (Тризивир)
• абакавир ба ламивудин (Эпзиком)
• ламивудин ба зидовудин (Комбивир)
• ламивудин ба тенофовир дизопроксил фумарат (Cimduo, Temixys)
• эмтрицитабин ба тенофовир дизопроксил фумарат (Трувада)
• эмтрицитабин ба тенофовир алафенамид фумарат (Descovy)

ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэхэд ашиглахаас гадна Дескови, Трувада нарыг өртөхөөс өмнө урьдчилан сэргийлэх (PrEP) дэглэмийн нэг хэсэг болгон ашиглаж болно.

2019 оны байдлаар АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээний ажлын хэсэг ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл өндөртэй ХДХВ-ийн халдваргүй бүх хүмүүст урьдчилан сэргийлэх дэглэмийг хэрэгжүүлэхийг зөвлөж байна.

Сүлжээ дамжуулах дарангуйлагчид (INSTI)

INSTIs нь CD4 T эсийн доторх ДНХ-ийг хүний ​​ДНХ-д оруулахад ашигладаг ХДХВ-ийн ашигладаг фермент болох интегралазыг идэвхгүйжүүлдэг. INSTI нь интегразын дарангуйлагч гэж нэрлэгддэг эмийн ангилалд багтдаг.

INSTIs нь батлагдсан эм юм. Интегаза холбогч дарангуйлагчид (INBI) гэх мэт интегразын дарангуйлагчдын бусад ангиллыг туршилтын эм гэж үздэг. INBI нь FDA-ийн зөвшөөрөл аваагүй байна.

INSTI-д дараахь зүйлс орно.

• ралтегравир (Isentress, Isentress HD)
• долутегравир (бие даасан эм болох Тивикай эсвэл гурван төрлийн хосолсон эмийн нэг хэсэг болгон авах боломжтой)
• биктегравир (эмэнд агуулагдах эмтрицитабин ба тенофовир алафенамид фумараттай хамт)
• элвитегравир (Генвояа эмийн найрлага дахь кобицистат, эмтрицитабин, тенофовир алафенамид фумарат, эсвэл Stribild эмэнд агуулагдах кобицистат, эмтрицитабин, тенофовир дизопроксил фумараттай хамт)

Протеазын дарангуйлагчид (PI)

PI нь ХДХВ-ийн амьдралын мөчлөгийн нэг хэсэг болох хэрэгцээт фермент болох протеазыг идэвхгүйжүүлдэг. PI-д дараахь зүйлс орно.

• атазанавир (бие даасан эм болох Рейатаз эсвэл Evotaz эмийн кобицистаттай хамт авах боломжтой)
• дарунавир (бие даасан эм Презиста хэлбэрээр эсвэл хоёр өөр хосолсон эмийн нэг хэсэг болгон авах боломжтой)
• фосампренавир (Lexiva)
• индинавир (Crixivan)
• лопинавир (зөвхөн Калетра эмэнд агуулагдах ритонавиртай хамт хэрэглэх боломжтой)
• нелфинавир (Виракепт)
• ритонавир (бие даасан Норвир эм эсвэл Калетра эмэнд агуулагдах лопинавиртай хамт авах боломжтой)
• саквинавир (Invirase)
• типранавир (Aptivus)

Ритонавир (Норвир) нь бусад ретровирусын эсрэг эмүүдийг өдөөх эм болгон ашигладаг.

Гаж нөлөөнөөс болж индинавир, нелфинавир, саквинавирыг ховор хэрэглэдэг.

Нуклеозидын урвуу транскриптазын дарангуйлагчид (NNRTIs)

Нуклеозидын урвуу транскриптазын дарангуйлагчид (NNRTIs) нь урвуу транскриптазын ферменттэй холбож, зогсоох замаар ХДХВ-ийн өөрөө хуулбарлахаас сэргийлдэг. NNRTI-д дараахь зүйлс орно.

• эфавиренз (бие даасан Sustiva эм хэлбэрээр эсвэл гурван өөр хосолсон эмийн нэг хэсэг болгон авах боломжтой)
• рилпивирин (бие даасан Эдурант эм эсвэл гурван төрлийн хосолсон эмийн нэг хэсэг болгон авах боломжтой)
• etravirine (Intelence)
• доравирин (бие даасан эм Пифелтро хэлбэрээр эсвэл Леливудин, тенофовир дизопроксил фумараттай хамт Делстриго эмэнд агуулагддаг)
• невирапин (Viramune, Viramune XR)

Орох дарангуйлагчид

Орох дарангуйлагчид нь ХДХВ-ийн CD4 T эсүүдэд нэвтрэхийг хориглодог эмийн ангилал юм. Эдгээр дарангуйлагчид дараахь орно.

• enfuvirtide (Fuzeon), энэ нь хайлуулах ингибитор гэж нэрлэгддэг эмийн ангилалд багтдаг
• marokiroc (Selzentry), химийн корецептор антагонист (CCR5 антагонист) гэж нэрлэдэг эмийн ангилалд багтдаг.
• хавсралтын дараахь дарангуйлагч гэгддэг эмийн ангилалд багтдаг ibalizumab-uiyk (Trogarzo)

Нэвтрэх дарангуйлагчийг эхний ээлжийн эмчилгээ болгон ашиглах нь ховор байдаг.

Вирусын эсрэг эмчилгээ

ХДХВ нь мутацид орж, нэг эмэнд тэсвэртэй болдог. Тиймээс ихэнх эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид өнөөдөр ХДХВ-ийн хэд хэдэн эмийг хамтдаа бичиж өгдөг.

Ретровирусын эсрэг хоёр ба түүнээс дээш эмийн хослолыг ретровирусийн эсрэг эмчилгээ гэж нэрлэдэг. Энэ бол өнөөдөр ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст зориулсан ердийн анхан шатны эмчилгээ юм.

Энэхүү хүчирхэг эмчилгээг анх 1995 онд нэвтрүүлж байсан бөгөөд ретровирусийн эсрэг эмчилгээний улмаас АНУ-д ДОХ-той холбоотой нас баралт 1996-1997 оны хооронд 47 хувиар буурчээ.

Өнөө үед хамгийн түгээмэл дэглэмүүд нь хоёр NRTI ба INSTI, NNRTI эсвэл cobicistat (Tybost) -аар өдөөгдсөн PI-ээс бүрддэг. INSTI ба NRTI эсвэл INSTI ба NNRTI гэх мэт зөвхөн хоёр эмийн хэрэглээг дэмжсэн шинэ мэдээлэл бий.

Эмийн хэрэглээний ахиц дэвшил нь мансууруулах бодисыг дагаж мөрдөх явцыг илүү хялбар болгож байна. Эдгээр дэвшил нь хүний ​​уух ёстой эмийг багасгасан. Тэд ретровирусын эсрэг эм хэрэглэдэг олон хүний ​​гаж нөлөөг багасгасан. Эцэст нь ахиц дэвшилд мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэлийн танилцуулга сайжирсан болно.

Дагаж мөрдөх нь гол түлхүүр юм

1. Дагаж мөрдөх нь эмчилгээний төлөвлөгөөтэй зууралдахыг хэлнэ. Дагаж мөрдөх нь ХДХВ-ийн эмчилгээнд маш чухал үүрэгтэй. Хэрэв ХДХВ-ийн халдвартай хүн эмээ зааврын дагуу уухгүй бол эм нь тэдний хувьд үйлчлэхээ больж, вирус дахин биед тархаж болзошгүй юм. Дагаж мөрдөх шаардлагатай тул тунг өдөр бүр уух шаардлагатай байдаг (жишээлбэл, хоолгүй, хоолгүй эсвэл бусад эмээс тусад нь).

Холимог эм

Ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүст дагаж мөрдөх нөхцлийг хялбарчилж буй нэг гол дэвшил бол хосолсон эмийг боловсруулах явдал юм. Эдгээр эмүүд нь одоо ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст урьд өмнө эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүст хамгийн ихээр өгдөг эм юм.

Холимог эм нь нэг эм дотор олон эм агуулдаг. Одоогийн байдлаар ретровирусын эсрэг хоёр эм агуулсан 11 хосолмол эм байна. Гурав ба түүнээс дээш рет ретровирусын эсрэг эм агуулсан 12 хавсарсан эм байдаг.

• Атрипла (эфавиренз, эмтрицитабин, тенофовир дизопроксил фумарат)
• Биктарви (биктегравир, эмтрицитабин, тенофовир алафенамид фумарат)
• Cimduo (ламивудин ба тенофовир дизопроксил фумарат)
• Комбивир (ламивудин ба зидовудин)
• Комплера (эмтрицитабин, рилпивирин, тенофовир дизопроксил фумарат)
• Делстриго (доравирин, ламивудин, тенофовир дизопроксил фумарат)
• Дескови (эмтрицитабин ба тенофовир алафенамид фумарат)
• Довато (долутегравир ба ламивудин)
• Эпзиком (абакавир ба ламивудин)
• Эвогаз (атазанавир ба кобицистат)
• Женвояа (элвитегравир, кобицистат, эмтрицитабин, тенофовир алафенамид фумарат)
• Жулука (долутегравир ба рилпивирин)
• Калетра (лопинавир ба ритонавир)
• Одефсей (эмтрицитабин, рилпивирин, тенофовир алафенамид фумарат)
• Презкобикс (дарунавир ба кобицистат)
• Stribild (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, tenofovir disoproxil fumarate)
• Симфи (эфавиренз, ламивудин, тенофовир дизопроксил фумарат)
• Symfi Lo (эфавиренз, ламивудин, тенофовир дизопроксил фумарат)
• Симтуза (дарунавир, кобицистат, эмтрицитабин, тенофовир алафенамид фумарат)
• Темиксис (ламивудин ба тенофовир дизопроксил фумарат)
• Triumeq (абакавир, долутегравир, ламивудин)
• Тризивир (абакавир, ламивудин, зидовудин)
• Трувада (эмтрицитабин ба тенофовир дизопроксил фумарат)

2006 онд FDA-ээр батлагдсан Atripla нь ретровирусын эсрэг гурван эмийг багтаасан анхны үр дүнтэй хослол таблет байв. Гэсэн хэдий ч нойрны эмгэг, сэтгэлийн өөрчлөлт зэрэг гаж нөлөөнөөс болж үүнийг одоо бага ашигладаг.

INSTI дээр суурилсан хосолсон шахмалууд нь одоо ХДХВ-ийн халдвартай ихэнх хүмүүст зөвлөж буй дэглэм юм. Учир нь эдгээр нь үр дүнтэй бөгөөд бусад дэглэмээс бага гаж нөлөө үүсгэдэг. Жишээ нь Biktarvy, Triumeq, Genvoya зэрэг орно.

Гурван ретровирусын эсрэг эмээс бүрдсэн хосолсон таблетыг багтаасан эмчилгээний төлөвлөгөөг нэг таблетын дэглэм (STR) гэж нэрлэж болно.

СТР нь ретровирусын эсрэг гурван эмээр эмчлэх уламжлалтай. Гэсэн хэдий ч зарим шинэ хоёр эмийн хослолууд (Жулука, Довато гэх мэт) нь хоёр өөр ангиллын эмүүдийг агуулдаг бөгөөд ХДХВ-ийн бүрэн горимоор FDA-ээр батлагдсан байдаг. Үүний үр дүнд тэдгээрийг STR гэж үздэг.

Холимог эм нь ирээдүйтэй дэвшил боловч ХДХВ-ийн халдвартай хүн бүрт тохирохгүй байж магадгүй юм. Эдгээр сонголтыг эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэй ярилцаарай.

Хар тамхи

Жил бүр шинэ эмчилгээ нь ХДХВ, ДОХ-ыг эмчлэх, эмчлэхэд илүү их байр суурийг эзэлдэг.

Жишээлбэл, судлаачид ХДХВ-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх аль алиных нь талаар судалж байна. Эдгээр эмийг 4-8 долоо хоног тутам ууна. Тэд хүмүүсийн уух шаардлагатай эмийг багасгах замаар дагаж мөрдөх байдлыг сайжруулж чадна.

ХДХВ-ийн эмчилгээнд тэсвэртэй болсон хүмүүст долоо хоногт тарьдаг Лереронимаб эмнэлзүйн туршилтанд амжилтанд хүрсэн байна. Түүнчлэн FDA-ээс хүлээн авсан бөгөөд энэ нь мансууруулах бодис боловсруулах явцыг хурдасгах болно.

Рилпивириныг INSTI, каботегравиртай хослуулан сар бүр тарих тарилгыг 2020 оны эхээр ХДХВ-1 халдварын эмчилгээнд хамруулахаар төлөвлөж байна. ХДХВ-1 бол ХДХВ-ийн хамгийн түгээмэл хэлбэр юм.

ХДХВ-ийн эсрэг вакцины талаар үргэлжлүүлэн хийх ажил байна.

ХДХВ-ийн эсрэг эмийн талаар одоо олж мэдэхийг хүсч байгаа (мөн ирээдүйд орж ирж болзошгүй), эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч эсвэл эм зүйчтэй ярилцах хэрэгтэй.

Хөгжиж буй эмийг туршихад ашигладаг клиник туршилтууд бас сонирхолтой байж болох юм. Тохиромжтой байж болох орон нутгийн эмнэлзүйн туршилтыг эндээс хайна уу.