Medicare-ийн хос шаардлага хангасан тусгай хэрэгцээний төлөвлөгөө гэж юу вэ?

Сэтгэл Ханамжтай

• Medicare-ийн хос шаардлагад нийцсэн тусгай хэрэгцээний төлөвлөгөө (D-SNP) гэж юу вэ?
• Medicare Dual Eligible SNP-т хэн хамрагдах боломжтой вэ?
• Medicare-д тэнцэх
• Medicaid-д тэнцэх
• Давхар шаардлага хангасан SNP-д хэрхэн хамрагдах вэ?
• Dual Eligible SNP юу хамрах вэ?
• Давхар шаардлага хангасан SNP ямар үнэтэй вэ?
• 2020 онд D-SNP-ийн нийтлэг зардал
• Авах талбар

• Анагаах ухааны хос шаардлага хангасан тусгай хэрэгцээний төлөвлөгөө (D-SNP) нь Medicare (A ба B хэсгүүд) болон Medicaid аль алинд нь хамрагдсан хүмүүст тусгайлан хамрагдах зорилготой Medicare Advantage төлөвлөгөө юм.
• Эдгээр төлөвлөгөө нь хамгийн өндөр хэрэгцээтэй хүмүүст уламжлалт анагаах ухааны хөтөлбөрийн хүрээнд хариуцаж болох зардлаа нөхөхөд тусалдаг.

Хэрэв та 65-аас дээш настай эсвэл эрүүл мэндийн тодорхой нөхцөлтэй, мөн таны асрамжийн төлбөрийг төлөх санхүүгийн боломж хязгаарлагдмал бол та холбооны болон муж улсын нийтийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрт хамрагдах боломжтой сонгогдсон бүлэгт хамрагдах боломжтой. Үнэндээ бараг 12 сая америкчууд нас, эрүүл мэндийн байдлаас хамааран Medicare болон Medicaid-ийн аль алинд нь хамрагдах эрхтэй. Хэрэв та тэдний нэг бол та D-SNP-д хамрагдах боломжтой.

D-SNP гэж юу болох, түүнд хамрагдах боломжтой эсэхээ үргэлжлүүлэн уншина уу.

Medicare-ийн хос шаардлагад нийцсэн тусгай хэрэгцээний төлөвлөгөө (D-SNP) гэж юу вэ?

Анагаах ухааны тусгай хэрэгцээний төлөвлөгөө (SNP) нь Medicare-ийн өргөтгөсөн хамрах хүрээг хамарсан Medicare Advantage (C хэсэг) төлөвлөгөөний төрөл юм. Эдгээр хувийн төлөвлөгөө нь холбооны хөтөлбөр болох Medicare ба муж улсын хөтөлбөр болох Medicaid-ийн хооронд тусламж үйлчилгээ, ашиг тусыг зохицуулахад тусалдаг.

D-SNP нь хамрах хүрээ, тавигдах шаардлагын аль алиных нь хувьд хамгийн нарийн төвөгтэй боловч хамгийн өндөр хэрэгцээтэй хүмүүст хамгийн өргөн хүрээтэй ашиг тусыг өгдөг.

D-SNP-д тэнцэхийн тулд та шаардлага хангасан гэдгээ батлах ёстой. Та эхлээд Medicare болон өөрийн улсын Medicaid хөтөлбөрт хамрагдсан байх ёстой бөгөөд та энэ хамрах хүрээг баримтжуулах боломжтой байх ёстой.

2003 онд Конгрессоос бүтээсэн Medicare SNP-ийг Medicare сэлбэгийн A, B хэсэгтэй болсон хүмүүст ашиглах боломжтой. SNP нь холбооны засгийн газраас зохицуулж, хувийн даатгалын компаниудын санал болгодог Medicare Part C (Advantage) төлөвлөгөөний нэг хэлбэр юм. Эдгээр нь Medicare-ийн хэд хэдэн элементийг нэгтгэдэг: А хэсэгт эмнэлэгт хэвтэх, Б хэсэгт амбулаторийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх, эмийн жороор олгох D хэсэгт хамрагдах.

Бүх муж улс Medicare SNP-ийг санал болгодоггүй. 2016 оны байдлаар 38 муж, дээр нь Вашингтон, Пуэрто Рико нар D-SNP санал болгож байна.

SNP-ийг тохирох хүмүүсийн төрлөөр нь гурван ангилалд хуваадаг.

• Давхар шаардлага хангасан тусгай хэрэгцээний төлөвлөгөө (D-SNPs). Эдгээр төлөвлөгөө нь Medicare болон мужийн Medicaid хөтөлбөрийн аль алинд нь хамрагдах боломжтой хүмүүст зориулагдсан болно.
• Архаг нөхцөл байдлын тусгай хэрэгцээний төлөвлөгөө (C-SNPs). Эдгээр давуу талыг төлөвлөгөө нь зүрхний дутагдал, хорт хавдар, бөөрний эмгэг, мансууруулах бодис, архины хамаарал, ХДХВ гэх мэт эрүүл мэндийн архаг өвчтэй хүмүүст зориулагдсан болно.
• Байгууллагын тусгай хэрэгцээний төлөвлөгөө (I-SNPs). Эдгээр давуу талыг төлөвлөгөө нь байгууллага эсвэл урт хугацааны асрамжийн газарт 90-ээс дээш хоног амьдрах шаардлагатай хүмүүст зориулагдсан болно.

Medicare Dual Eligible SNP-т хэн хамрагдах боломжтой вэ?

SNP-ийн аль нэгэнд хамрагдахын тулд та эмнэлэгт хэвтэх болон бусад эмнэлгийн үйлчилгээг хамарсан Medicare A ба B (анхны Medicare) хэсэгт хамрагдах ёстой.

Олон төрлийн D-SNP боломжтой. Зарим нь эрүүл мэндийн үйлчилгээ эрхэлдэг байгууллагууд (HMO) хөтөлбөрүүд, зарим нь давуу эрх олгодог байгууллагууд (PPO) хөтөлбөрүүд байж болно. Төлөвлөгөө нь таны сонгосон даатгалын компани, оршин суугаа газар нутгаас хамаарч өөр өөр байдаг. Хөтөлбөр бүр өөр өөр үнэтэй байж болно.

Та 800-MEDICARE руу залгаж нэмэлт мэдээлэл авах эсвэл D-SNPs болон бусад Medicare ашиг тусын талаар асуулт асууж болно.

Medicare-д тэнцэх

Та 65-аас дээш настайдаа Medicare-т хамрагдах боломжтой. Та Medicare-ийн эхний ээлжинд хамрагдахын тулд 65 нас хүрэх сарын өмнө болон дараа 3 сарын хугацаатай.

Та бөөрний эцсийн шат эсвэл амиотрофийн хажуугийн склероз зэрэг шаардлага хангасан нөхцөл, хөгжлийн бэрхшээлтэй, эсвэл 24 сар ба түүнээс дээш хугацаанд нийгмийн даатгалын даатгалд хамрагдсан бол наснаас үл хамааран Medicare-т хамрагдах боломжтой.

Хэрэв та хамрагдах боломжтой бол танай бүс нутагт D-SNP санал болгосон тохиолдолд D-SNP-д хамрагдах боломжтой.

• Эхний элсэлт. Энэ хугацаа нь таны 65 насны ойгоос 3 сарын өмнө эхэлж, 65 насныхаа дараах 3 сар хүртэл үргэлжилнэ.
• Medicare Advantage элсэлт. Энэ бол 1-р сарын 1-нээс 3-р сарын 31-ний хооронд юм. Энэ хугацаанд та Medicare Advantage төлөвлөгөөндөө хамрагдах эсвэл өөрчлөх боломжтой. Та магадгүй үгүй энэ хугацаанд анхны Medicare-ээс Advantage төлөвлөгөө рүү шилжих; та зөвхөн нээлттэй элсэлтийн үеэр үүнийг хийж болно.
• Ерөнхий анагаах ухааны элсэлт. Энэ хугацаа нь 1-р сарын 1-ээс 3-р сарын 31-ний хооронд байна. Хэрэв та анхны элсэлтийнхээ хугацаанд анхны Medicare-д бүртгүүлээгүй бол энэ хугацаанд бүртгүүлж болно.
• Нээлттэй элсэлт. Энэ бол аравдугаар сарын 15-наас арванхоёрдугаар сарын 7-ны хооронд. Medicare-д тэнцсэн хүн амжаагүй бол энэ хугацаанд бүртгүүлж болно. Та анхны Medicare-ээс Advantage төлөвлөгөө рүү шилжиж болох бөгөөд энэ хугацаанд одоогийн Advantage, D хэсэг, Medigap төлөвлөгөөгөө өөрчлөх эсвэл орхиж болно.
• Тусгай элсэлтийн хугацаа. Эдгээр нь жилийн туршид боломжтой бөгөөд Medicare эсвэл Medicaid-д шинээр хамрагдах, нүүн шилжих, эрүүл мэндийн байдал өөрчлөгдөх, одоогийн төлөвлөгөөгөө зогсоох зэрэг таны нөхцөл байдалд гарсан өөрчлөлтөд үндэслэсэн болно.

Medicaid-д тэнцэх

Medicaid-д хамрагдах эрх нь таны орлого, эрүүл мэндийн байдал, аюулгүй байдлын нэмэлт орлогод тэнцэх эсэх зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна. Таны муж улсад Medicaid хамрагдах эрхтэй эсэхээ мэдэхийн тулд энэ эрхийн баталгааг авахын тулд мужийнхаа Medicaid албатай холбоо бариарай.

Давхар шаардлага хангасан SNP-д хэрхэн хамрагдах вэ?

Та тодорхой нөхцөлд 65 нас хүрэхдээ А, Б зэрэглэлийн Medicare сэлбэгэнд автоматаар бүртгүүлж болох боловч энэ нь Medicare Advantage (C хэсэг) төлөвлөгөөний нэг төрөл тул та D-SNP-д автоматаар хамрагдахгүй болно.

Medicare-ийн батлагдсан элсэлтийн хугацаанд та Medicare Advantage төлөвлөгөө, түүний дотор D-SNP-ийг худалдан авах боломжтой: Medicare Advantage элсэлтийн хугацаа 1-р сарын 1-ээс 3-р сарын 31 хүртэл, нээлттэй элсэлт 10-р сарын 15-аас 12-р сарын 7-ны хооронд, эсвэл тусгай бүртгэлийн хугацаанд таны хувь хүний ​​нөхцөл байдлын өөрчлөлт.

D-SNP зэрэг Medicare Advantage төлөвлөгөөнд хамрагдахын тулд дараахь алхмуудыг дагана уу.

• Өөрийн нутаг дэвсгэр дээрх төлөвлөгөөгөө сонгоно уу (ZIP код дээрх Medicare-ийн төлөвлөгөө олох хэрэгслийг үзнэ үү).
• Онлайнаар бүртгүүлэх эсвэл шуудангаар бүртгүүлэх цаасан хуудсыг хүсэхийн тулд даатгалын компанийн вэбсайтаас сонгосон төлөвлөгөөтэй танилцана уу.
• Хэрэв танд тусламж хэрэгтэй бол 800-MEDICARE (800-633-4227) руу залгаарай.

• таны Medicare карт
• Medicare-ийн A ба / эсвэл B хэсгийг хамарсан тодорхой огноо
• Medicaid хамрагдсаныг нотлох баримт (таны Medicaid карт эсвэл албан бичиг)

Dual Eligible SNP юу хамрах вэ?

D-SNP нь Medicare Advantage төлөвлөгөө тул бусад Medicare Advantage төлөвлөгөөтэй ижил үйлчилгээнд хамрагддаг. Үүнд:

• Сарын $ 0 шимтгэл
• тусламжийн зохицуулах үйлчилгээ
• Medicare хэсэг D
• жоргүй байдаг зарим хангамж, эм тариа
• эмнэлгийн үйлчилгээнд хүргэх
• эрүүл мэнд
• алсын хараа, сонсголын ашиг тус
• фитнесс, биеийн тамирын гишүүнчлэл

Ихэнх Medicare Advantage төлөвлөгөөтэй тул та төлөвлөгөөнийхөө зардлын тодорхой хэсгийг халааснаасаа төлдөг. D-SNP-тэй бол Medicare ба Medicaid зардлын ихэнх эсвэл бүх хэсгийг төлдөг.

Medicare нь таны эмчилгээний зардлын эхний хэсгийг төлж, дараа нь Medicaid үлдэх бүх зардлыг төлнө. Medicaid нь Medicare-д хамрагдаагүй эсвэл зөвхөн хэсэгчлэн хариуцдаг зардлыг "хамгийн сүүлийн арга хэрэгсэл" төлөгч гэж нэрлэдэг.

Холбооны хуулиар Medicaid-ийн орлогын стандартыг тогтоодог бол муж бүр өөрийн Medicaid-д хамрагдах, хамрагдах хязгаартай байдаг. Төлөвлөгөөний хамрах хүрээ муж мужаас хамаарч өөр өөр байдаг боловч Medicare болон Medicaid-ийн бүх ашиг тусыг багтаасан зарим төлөвлөгөө байдаг.

Давхар шаардлага хангасан SNP ямар үнэтэй вэ?

Ихэвчлэн Тусгай хэрэгцээний төлөвлөгөө (SNP) -тэй тохиолдолд та Medicare Advantage-ийн аль ч төлөвлөгөөний дагуу төлөхтэй ижил хэмжээний хувь төлөх болно. Шимтгэл, нөхөн төлбөр, мөнгөн хөрөнгө, суутгал нь таны сонгосон төлөвлөгөөнөөс хамаарч өөр өөр байж болно. D-SNP-ийн хувьд таны эрүүл мэнд, хөгжлийн бэрхшээл, санхүүгийн байдал нь холбооны болон муж улсын засгийн газруудаас нэмэлт дэмжлэг авах чадвартай тул таны зардал бага байдаг.

2020 онд D-SNP-ийн нийтлэг зардал

Авах талбар

• Хэрэв танд эрүүл мэндийн шаардлага, хөгжлийн бэрхшээлтэй, орлого хязгаарлагдмал бол холбооны болон мужийн дэмжлэгийг авах боломжтой.
• Давхар шаардлагад нийцсэн тусгай хэрэгцээний төлөвлөгөө (D-SNPs) нь таны эмнэлэгт хэвтэх, амбулаторийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх, эмчийн зааврыг хамарсан Medicare Advantage төлөвлөгөөний төрөл юм; төлөвлөгөөний зардлыг холбооны болон мужийн сангаас хариуцдаг.
• Хэрэв та Medicare ба муж улсын Medicaid хөтөлбөрийн аль алинд нь тэнцсэн бол D-SNP-ийн дагуу хямд, үнэ төлбөргүй эрүүл мэндийн үйлчилгээ авах эрхтэй байж магадгүй юм.