Coins даатгалын хооронд Copays-ийн хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?

Сэтгэл Ханамжтай

• Та хичнээн их өртэй болохыг ойлгох
• Халааснаас гарах хамгийн их хэмжээ нь таны төлөх ёстой зүйлд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?
• Даатгал хэрхэн ажилладаг вэ?
• Сүлжээний болон сүлжээний бус үйлчилгээ үзүүлэгчид
• Доод шугам

Даатгалын хураамж

Эрүүл мэндийн даатгалын зардалд ихэвчлэн сар бүр шимтгэл төлөхөөс гадна санхүүгийн нөхөн төлбөр, нөхөн төлбөр, даатгалын даатгал зэрэг бусад үүрэг хариуцлага багтдаг.

Хэдийгээр эдгээр нэр томъёо нь адилхан боловч зардлыг хуваах эдгээр зохицуулалт нь арай өөрөөр хэрэгждэг. Энд задаргаа байна:

• Хамтын даатгал. Та хүлээн авсан эмнэлгийн үйлчилгээ бүрийн зардлын тогтмол хувийг (20 хувь гэх мэт) төлдөг. Үлдсэн хувийг танай даатгалын компани хариуцна.
• Копай. Та тодорхой үйлчилгээний төлбөрийг тогтмол хэмжээгээр төлдөг. Жишээлбэл, анхан шатны эмчтэйгээ уулзах болгондоо та 20 долларын copay төлөх шаардлагатай болж магадгүй юм. Мэргэжилтэн дээр очиход илүү өндөр, урьдчилан тогтоосон copay шаардагдаж магадгүй юм.

Зардлыг хуваах өөр нэг анхаарлыг хасах гэж нэрлэдэг. Таны жилийн суутгал бол эрүүл мэндийн даатгал эдгээр зардлыг авч эхлэхээс өмнө үйлчилгээнд төлөх мөнгөний хэмжээ юм.

Таны эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнөөс хамааран таны суутгал жил бүр хэдэн зуун эсвэл хэдэн мянган доллар байж болно.

Зээлийн даатгал ба copays-ийн талаар илүү ихийг мэдэхийг хүсч байгаа бөгөөд энэ нь танд эмнэлгийн үйлчилгээ авахад төлөх ёстой мөнгөний хэмжээд хэрхэн нөлөөлөх талаар уншина уу.

Та хичнээн их өртэй болохыг ойлгох

Копай, даатгалын гэрээ, суутгалын талаархи ойлголтуудыг ойлгох нь эмчилгээ хийлгэх зардалд тань туслах болно.

Зарим төрлийн айлчлалд зөвхөн copay шаардлагатай болно. Бусад төрлийн айлчлалуудаас нийт төлбөрийн (төлбөрийн даатгал) тодорхой хувийг төлөх шаардлагатай болно. Бусад айлчлалуудын хувьд та бүх айлчлалын төлбөрийг нэхэмжилж болох боловч төлбөрийг нь төлөхгүй.

Хэрэв танд сайн зочлох (жилийн үзлэг) -ийг 100 хувь хамарсан төлөвлөгөө байгаа бол зөвхөн урьдчилан тогтоосон copay-г төлөх шаардлагатай болно.

Хэрэв таны төлөвлөгөө сайн зочлохын тулд зөвхөн 100 долларыг багтаасан бол та айлчлалын үлдсэн зардлыг copay дээр хариуцах болно.

Жишээлбэл, хэрэв таны copay $ 25 бол айлчлалын нийт зардал $ 300 бол та $ 200 - $ 175-ийг таны суутгалд тооцох болно.

Гэсэн хэдий ч, хэрэв та жилийн турш суутган тооцоогоо аль хэдийн биелүүлсэн бол та зөвхөн 25 долларын нөхөн төлбөрийг хариуцах болно.

Хэрэв та санхүүгийн даатгалын төлөвлөгөөтэй бөгөөд суутгалын төлбөрөө бүрэн гүйцэлдүүлсэн бол та 300 долларын сайн зочилсны тодорхой хувийг төлөх болно. Хэрэв таны даатгалын даатгалын ханш 20 хувь байгаа бол нөгөө 80 хувийг даатгагч нь хариуцаж байгаа бол та 60 доллар төлөх ёстой гэсэн үг юм. Үлдсэн 240 долларыг таны даатгалын компани хариуцах болно.

Даатгалын компанитайгаа байнга холбоотой байж, янз бүрийн үйлчилгээнд юу хамрагдаж, ямар хариуцлага хүлээхээ мэдэж байх хэрэгтэй. Та мөн уулзахаасаа өмнө эмчийн өрөө рүү утасдаж, эмчилгээний зардлын талаар асууж болно.

Халааснаас гарах хамгийн их хэмжээ нь таны төлөх ёстой зүйлд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Ихэнх эрүүл мэндийн даатгалын төлөвлөгөөнд "халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээ" гэж байдаг. Төлөвлөгөөндөө тусгасан үйлчилгээний төлбөрийг тухайн жилд хамгийн их төлөх болно.

Копай, даатгалын болон суутгалын төлбөрт хамгийн их зардлаа зарцуулсны дараа даатгалын компани нь нэмэлт зардлыг 100 хувь хариуцах ёстой.

Халаасны нийт дүн гэдэгт даатгалын компаниас таны эмч эсвэл бусад эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдэд төлсөн мөнгө ороогүй гэдгийг санаарай. Энэ тоо бол таны эрүүл мэндийн үйлчилгээнд төлсөн мөнгө юм.

Түүнчлэн, хувь хүний ​​төлөвлөгөө нь бүхэл бүтэн гэр бүлийг хамарсан төлөвлөгөөнөөс хамаагүй бага байх болно. Эрүүл мэндийн зардлыг төсөвлөж эхлэхдээ энэ ялгааг анхаарч үзээрэй.

Даатгал хэрхэн ажилладаг вэ?

Эрүүл мэндийн даатгал нь хувь хүн, гэр бүлийг эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардлын өсөлтөөс хамгаалах зорилготой юм. Энэ нь ихэвчлэн тийм ч хямд биш боловч урт хугацаанд мөнгөө хэмнэж чаддаг.

Даатгуулагчид сар бүр шимтгэл шаарддаг. Эдгээр нь таны даатгалын компанид сар бүр хийдэг төлбөр бөгөөд ингэснээр ердийн болон гамшигт үзэгдлээс хамгаалах даатгалтай болно.

Жилд нэг удаа эмчид үзүүлэх эсвэл эмнэлэгт хэдэн сар хэвтэхээс үл хамааран та шимтгэл төлдөг. Ерөнхийдөө та өндөр суутгал бүхий төлөвлөгөөний хувьд сар бүр бага шимтгэл төлөх болно. Суутгалын хэмжээ буурахад сарын зардал ихэвчлэн нэмэгддэг.

Эрүүл мэндийн даатгалыг ажил олгогчид үндсэн ажилтанд ихэвчлэн өгдөг. Цөөхөн хэдэн ажилтантай жижиг компаниуд зардлаасаа болоод эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахгүй байж магадгүй юм.

Бүрэн цагаар ажилладаг, ажил олгогчийн ивээн тэтгэсэн эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах боломжтой байсан ч гэсэн хувийн даатгалын компаниас эрүүл мэндийн даатгалыг бие даан хийлгэхээр сонгож болно.

Эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахдаа та хамрагдсан зардлын жагсаалтыг авах ёстой. Жишээлбэл, түргэн тусламжийн машинаар яаралтай тусламжийн өрөө рүү явах нь $ 250 үнэтэй байж болно.

Ийм төлөвлөгөөний дагуу, хэрэв та суутгалын мөнгөтэй уулзаагүй бөгөөд түргэн тусламжийн машинаар яаралтай тусламжийн өрөө рүү явсан бол та 250 доллар төлөх ёстой. Хэрэв та суутгалын төлбөртэй танилцаж, түргэн тусламжийн унаа 100 хувь хамрагдсан бол таны явах зам үнэгүй байх ёстой.

Зарим төлөвлөгөөнд хүнд хагалгааг 100 хувь хариуцдаг бол үзлэг, үзлэг зөвхөн 80 хувьтай байж болно. Энэ нь үлдсэн 20 хувийг та хариуцах ёстой гэсэн үг юм.

Төлөвлөгөө сонгохдоо copays, coansurance, суутгалын талаар эргэн харах нь чухал юм. Эрүүл мэндийн түүхээ санаарай.

Хэрэв та ирэх жилдээ хүнд мэс засал хийлгэх эсвэл хүүхэд төрүүлэхээр төлөвлөж байгаа бол даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгч эдгээр төрлийн процедурын илүү хувийг эзэлдэг төлөвлөгөө сонгохыг хүсч магадгүй юм.

Та осол аваар, ирээдүйд тохиолдох эрүүл мэндийн асуудлыг хэзээ ч урьдчилан хэлж чадахгүй тул та сар бүр хэдэн төгрөг төлөх, хэрвээ гэнэтийн эрүүл мэндийн байдалтай байсан бол хэдийг төлөх боломжтойг анхаарч үзээрэй.

Тиймээс хүлээгдэж буй бүх зардлыг авч үзэх нь чухал бөгөөд үүнд:

• хасах
• халааснаас гарах хамгийн дээд хэмжээ
• сарын хураамж
• copays
• харилцан даатгал

Эдгээр зардлыг ойлгох нь тухайн жилд танд эрүүл мэндийн үйлчилгээ их шаардагдах тохиолдолд төлөх ёстой хамгийн их мөнгөний хэмжээг ойлгоход тусална.

Сүлжээний болон сүлжээний бус үйлчилгээ үзүүлэгчид

Эрүүл мэндийн даатгалын хувьд сүлжээ гэдэг нь таны даатгалын төлөвлөгөөнд давуу эрхтэй үйлчилгээ үзүүлэгчээр гарын үсэг зурсан эмнэлэг, эмч, бусад үйлчилгээ эрхлэгчдийн цуглуулга юм.

Эдгээр нь сүлжээний үйлчилгээ үзүүлэгчид юм. Тэд бол таны даатгалын компаниас үзэхийг илүүд үздэг хүмүүс юм.

Сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчид нь таны төлөвлөгөөнд гарын үсэг зураагүй хүмүүс юм. Сүлжээнээс гадуур үйлчилгээ үзүүлэгчдийг харах нь халааснаас гарах зардал өндөр гэсэн үг юм. Эдгээр зардал нь таны суутгалд хамаарахгүй байж магадгүй юм.

Дахин хэлэхэд даатгалын төлөвлөгөөнийхөө нарийн ширийн зүйлийг мэдэж байх нь чухал бөгөөд ингэснээр хэн, юу хамрагдаж байгааг мэдэх нь чухал юм. Сүлжээнээс гадуурх эмч таны төрсөн хотод байж магадгүй, эсвэл тэд таныг аялж байх үед хардаг хүн байж болно.

Хэрэв таны сонгосон эмч сүлжээнд холбогдсон гэдэгт эргэлзэж байгаа бол даатгалын үйлчилгээ үзүүлэгч эсвэл эмчийнхээ утсаар холбогдож тодруулж болно.

Заримдаа эмч нар шинэ сүлжээгээ орхих эсвэл нэгдэх тохиолдол гардаг. Айлчлал бүрийн өмнө эмчийнхээ сүлжээний статусыг баталгаажуулах нь гэнэтийн зардлаас зайлсхийхэд тусална.

Доод шугам

Эрүүл мэндийн даатгал нь төвөгтэй асуудал байж болно. Хэрэв та ажил олгогчоороо дамжуулан даатгуулсан бол ажил олгогч хэн холбоо барих хүн болохыг асуу. Энэ нь ихэвчлэн хүний ​​нөөцийн хэлтэст ажилладаг, гэхдээ тэр бүр байдаггүй.

Таны даатгалын компани таны асуултанд хариулахын тулд харилцагчийн үйлчилгээний хэлтэстэй байх ёстой.

Даатгалын төлөвлөгөөг эхлүүлэхдээ анхаарах хамгийн чухал зүйл бол дараахь зүйлийг мэдэх явдал юм.

• таны бүх зардлыг
• таны төлөвлөгөө хэрэгжиж эхлэх үед (жилийн дундуур олон даатгалын төлөвлөгөө өөрчлөгддөг)
• ямар үйлчилгээнд хамрагдах вэ, хичнээн хэмжээний

Та томоохон мэс засал, гэмтэл бэртэл төлөвлөөгүй байж болох ч эрүүл мэндийн томоохон асуудал тулгарвал даатгал нь санхүүгийн ачааллыг бууруулахад тусална.