CLL-ийн одоогийн ба нээлт эмчилгээ

Сэтгэл Ханамжтай

• Тойм
• Бага эрсдэлтэй CLL-ийн эмчилгээ
• Дунд болон өндөр эрсдэлтэй CLL-ийн эмчилгээ
• Хими эмчилгээ ба дархлаа эмчилгээ
• Зорилтот эмчилгээ
• Цус сэлбэх
• Цацраг
• Үүдэл, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах
• Эмчилгээний нээлт
• Эмийн хослолууд
• CAR T эсийн эмчилгээ
• Мөрдөн байцаалтын шатанд байгаа бусад эмүүд
• Авах талбар

Тойм

Архаг лимфоцитын лейкеми (CLL) нь дархлааны системийн удаан өсөн нэмэгдэж буй хорт хавдар юм. Энэ нь удаан ургадаг тул CLL-тэй олон хүмүүс оношлогдсоноос хойш олон жилийн турш эмчилгээгээ эхлэх шаардлагагүй болно.

Хорт хавдар ургаж эхэлмэгц хүмүүст эмчилгээнд хамрагдах боломжтой олон арга байдаг. Энэ нь хүмүүсийн биед хорт хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй үед удаан хугацаагаар мэдрэх боломжтой гэсэн үг юм.

Таны авах эмчилгээний тодорхой сонголт нь янз бүрийн хүчин зүйлээс хамаарна. Үүнд таны CLL-ийн шинж тэмдэг илэрч байгаа эсэх, цусны шинжилгээ, биеийн шалгалтын дүн, нас, эрүүл мэндийн байдал зэрэгт үндэслэн CLL-ийн үе шат орно.

CLL-ийг эмчлэх арга одоогоор хараахан болоогүй байгаа ч энэ салбарт нээлт хийх гэж байна.

Бага эрсдэлтэй CLL-ийн эмчилгээ

Эмч нар ихэвчлэн CL системд Рай систем хэмээх системийг ашигладаг. Эрсдэл багатай CLL нь Rai системийн дор "0-р үе" -д унадаг хүмүүсийг тайлбарладаг.

0-р үе шатанд тунгалгийн булчирхай, дэлүү, элэг томрохгүй. Цусны улаан эс ба ялтасын тоо хэвийн хэмжээнд байна.

Хэрэв та бага эрсдэлтэй CLL-тэй бол эмч (ихэвчлэн гематологич эсвэл хавдрын эмч) танд өвчний шинж тэмдгийг "хүлээгээд ажигла" гэж зөвлөх байх. Энэ аргыг мөн идэвхтэй тандалт гэж нэрлэдэг.

Бага эрсдэлтэй CLL-тэй хүн олон жилийн турш нэмэлт эмчилгээ хийлгэх шаардлагагүй байж магадгүй юм. Зарим хүмүүс хэзээ ч эмчилгээ хийлгэх шаардлагагүй болно. Та тогтмол үзлэг, лабораторийн шинжилгээнд хамрагдахын тулд эмчид хандах шаардлагатай хэвээр байх болно.

Дунд болон өндөр эрсдэлтэй CLL-ийн эмчилгээ

Дунд зэргийн эрсдэлтэй CLL нь Rai системийн дагуу 1-ээс 2-р шат хүртэлх хүмүүсийг тодорхойлдог. 1, 2-р үе шаттай CLL өвчтэй хүмүүст тунгалгийн булчирхай томорч, дэлүү, элэг томорч болзошгүй боловч цусны улаан эс, ялтасны тоо хэвийн хэмжээнд байна.

Өндөр эрсдэлтэй CLL нь хорт хавдрын 3 эсвэл 4-р үе шаттай өвчтөнүүдийг тодорхойлдог. Энэ нь дэлүү, элэг, тунгалгийн булчирхай томорч магадгүй гэсэн үг юм. Цусны улаан эсийн тоо бага байх нь элбэг байдаг. Хамгийн дээд шатанд тромбоцитын тоо бага байх болно.

Хэрэв танд дунд болон өндөр эрсдэлтэй CLL байгаа бол эмч тань эмчилгээгээ даруй эхлэхийг зөвлөж байна.

Хими эмчилгээ ба дархлаа эмчилгээ

Өмнө нь CLL-ийн стандарт эмчилгээнд дараахь байдлаар химийн болон дархлаа эмчилгээний бодисыг хослуулан хэрэглэдэг байв.

• флударабин ба циклофосфамид (FC)
• FC ба 65-аас доош насны хүмүүст ритуксимаб (Ритуксан) гэж нэрлэдэг эсрэгбиеийн дархлаа эмчилгээ
• bendamustine (Treanda) ба 65-аас дээш насны хүмүүст зориулсан rituximab
• алимтузумаб (Кампат), обинутузумаб (Газыва), офатумумаб (Арзерра) зэрэг бусад дархлаа эмчилгээний хамт химийн эмчилгээ. Хэрэв эмчилгээний эхний шат үр дүнд хүрэхгүй бол эдгээр сонголтыг ашиглаж болно.

Зорилтот эмчилгээ

Сүүлийн хэдэн жилийн хугацаанд CLL-ийн биологийн талаар илүү сайн ойлголттой болсноор хэд хэдэн зорилтот эмчилгээ хийх болсон. Эдгээр эмийг CLL эсийн өсөлтөд туслах тодорхой уургуудад чиглүүлдэг тул тэдгээрийг зорилтот эмчилгээ гэж нэрлэдэг.

CLL-ийн зорилтот эмийн жишээнд дараахь зүйлийг оруулав.

• ibrutinib (Imbruvica): CLL эсийн оршин тогтноход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг Bruton's tirosine kinase буюу BTK гэгддэг ферментийг онилдог.
• venetoclax (Venclexta): BCL2 уураг, CLL-д ажиглагддаг уураг
• idelalisib (Zydelig): PI3K гэгддэг киназын уургийг блоклодог бөгөөд дахин үүссэн CLL-д ашиглагддаг.
• duvelisib (Copiktra): мөн PI3K-ийг онилдог боловч бусад эмчилгээ амжилтгүй болсны дараа л ашиглагддаг.
• acalabrutinib (Calquence): 2019 оны сүүлээр CLL-д зөвшөөрөгдсөн өөр BTK дарангуйлагч
• venetoclax (Venclexta) нь obinutuzumab (Gazyva) -тай хослуулдаг.

Цус сэлбэх

Цусны эсийн хэмжээг нэмэгдүүлэхийн тулд танд судсаар (IV) цус сэлбэх шаардлагатай байж магадгүй юм.

Цацраг

Цацраг эмчилгээ нь өндөр энергийн тоосонцор эсвэл долгионыг ашиглан хорт хавдрын эсийг устгах, томорсон тунгалгийн булчирхайг багасгахад тусалдаг. Цацрагийн эмчилгээг CLL эмчилгээнд ховор хэрэглэдэг.

Үүдэл, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах

Хорт хавдар нь бусад эмчилгээнд үр дүнгүй бол эмч эсийн эс шилжүүлэн суулгахыг зөвлөж байна. Үүдэл эсийг шилжүүлэн суулгах нь илүү олон хорт хавдрын эсийг устгах химийн эмчилгээ хийлгэх боломжийг олгодог.

Химийн эмчилгээний өндөр тун нь таны чөмөгний эвдрэлд хүргэж болзошгүй юм. Эдгээр эсийг солихын тулд эрүүл донороос нэмэлт үүдэл эс буюу чөмөг авах шаардлагатай болно.

Эмчилгээний нээлт

CLL-тэй хүмүүсийг эмчлэх олон тооны аргыг судалж байна. Зарим нь саяхан Хүнс, эмийн захиргаанаас (FDA) батлагдсан.

Эмийн хослолууд

2019 оны 5-р сард FDA venetoclax (Venclexta) -ийг obinutuzumab (Gazyva) -тай хослуулан урьд өмнө эмчлүүлээгүй CLL өвчтэй хүмүүсийг химийн эмчилгээгүй эмчилгээнд хамруулахаар батлав.

2019 оны 8-р сард судлаачид ритуксимаб ба ибрутиниб (Имбрувица) -ийг хослуулан хэрэглэснээр хүмүүсийг өнөөгийн тусламж үйлчилгээний стандартаас удаан хугацаагаар өвчин эмгэггүй байлгадаг болохыг харуулсан клиникийн III шатны туршилтын үр дүнг нийтлэв.

Эдгээр хослолууд нь хүмүүс ирээдүйд химийн эмчилгээ хийлгүйгээр хийх боломжтой болох магадлалтай юм. Химийн бус эмчилгээний дэглэм нь химийн эмчилгээтэй холбоотой хатуу гаж нөлөөг тэсвэрлэх чадваргүй хүмүүст зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

CAR T эсийн эмчилгээ

CLL-ийн эмчилгээний хамгийн ирээдүйтэй хувилбаруудын нэг бол CAR T эсийн эмчилгээ юм. CAR T буюу химийн эсрэгтөрөгчийн рецептор Т эсийн эмчилгээ гэсэн үг бөгөөд хорт хавдрын эсрэг хүний ​​өөрийн дархлааны эсийг ашигладаг.

Уг процедур нь хорт хавдрын эсийг илүү сайн таньж устгахын тулд хүний ​​дархлааны эсийг гаргаж авах, өөрчлөх явдал юм. Дараа нь эсийг дахин биед хийж үржүүлж, хорт хавдрын эсрэг тэмцдэг.

CAR T-эсийн эмчилгээ нь ирээдүйтэй боловч эрсдэл дагуулдаг. Нэг эрсдэл бол цитокин ялгаруулах синдром гэж нэрлэгддэг эмгэг юм. Энэ нь дусаасан CAR T эсүүдээс үүдэлтэй үрэвслийн хариу урвал юм. Зарим хүмүүс хүнд хэлбэрийн хариу урвалыг мэдэрч, хурдан эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Мөрдөн байцаалтын шатанд байгаа бусад эмүүд

Одоогийн байдлаар CLL-ийн клиник туршилтаар үнэлэгдэж буй бусад зарим зорилтот эмэнд дараахь зүйлс орно.

• занубрутиниб (BGB-3111)
• entospletinib (GS-9973)
• тирабрутиниб (ONO-4059 эсвэл GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• цирмузумаб (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• пембролизумаб (Keytruda)
• ниволумаб (Опдиво)

Эмнэлзүйн туршилт дууссаны дараа эдгээр эмийн заримыг CLL-ийг эмчлэх зөвшөөрөл авах боломжтой. Эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдах, ялангуяа эмчилгээний одоогийн хувилбарууд танд тохирохгүй байгаа тохиолдолд эмчтэйгээ зөвлөлдөөрэй.

Эмнэлзүйн туршилтууд нь шинэ эмийн үр дүн, түүнчлэн аль хэдийн зөвшөөрөгдсөн эмийн хослолыг үнэлдэг. Эдгээр шинэ эмчилгээ нь танд одоо байгаа эмчилгээнээс илүү үр дүнтэй байж магадгүй юм. Одоогийн байдлаар CLL-ийн эмнэлзүйн олон зуун туршилт үргэлжилж байна.

Авах талбар

CLL оношлогдсон олон хүмүүс эмчилгээгээ даруй эхлэх шаардлагагүй болно. Өвчин үргэлжилж эхэлмэгц танд эмчилгээний олон сонголт бий. Түүнчлэн шинэ эмчилгээ, хавсарсан эмчилгээг судалж буй клиникийн олон төрлийн туршилтууд байдаг.