Архаг лимфоцитын лейкеми (CLL)

Сэтгэл Ханамжтай

• Архаг лимфоцитын лейкеми (CLL) гэж юу вэ?
• CLL-ийн шинж тэмдгүүд юу вэ?
• CLL-ийн эмчилгээ юу вэ?
• Химийн эмчилгээ
• Цацраг
• Зорилтот эмчилгээ
• Ясны чөмөг буюу захын цусны үүдэл эс шилжүүлэн суулгах
• Цус сэлбэх
• Мэс засал
• CLL хэрхэн оношлогддог вэ?
• Цусны цагаан эсийн (WBC) дифференциал бүхий бүрэн цусны шинжилгээ (CBC)
• Иммуноглобулины шинжилгээ
• Ясны чөмөгний биопси
• Томографийн шинжилгээ
• Урсгалын цитометр ба цитохими
• Геномик ба молекулын туршилт
• CLL-тэй хүмүүсийн амьдрах чадвар хэд вэ?
• CLL хэрхэн тавигддаг вэ?
• CLL-ийн шалтгаан юу вэ, энэ өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг уу?
• Эмчилгээнд хүндрэл гарах магадлалтай юу?
• CLL-ийн хэтийн төлөв ямар байх вэ?

Getty Images

Архаг лимфоцитын лейкеми (CLL) гэж юу вэ?

Лейкеми нь хүний ​​цусны эсүүд ба цус үүсгэдэг эсүүдийг хамарсан хорт хавдрын төрөл юм. Лейкемийн олон төрөл байдаг бөгөөд тус бүр нь янз бүрийн төрлийн цусны эсүүдэд нөлөөлдөг. Архаг лимфоцитын лейкеми буюу CLL нь лимфоцитуудад нөлөөлдөг.

Лимфоцит бол цусны цагаан эсийн нэг төрөл юм. CLL нь В эс гэж нэрлэгддэг В лимфоцитуудад нөлөөлдөг.

Хэвийн В эсүүд таны цусанд эргэлдэж, бие махбодь халдварын эсрэг тэмцэхэд тусалдаг. Хорт хавдартай В эсүүд ердийн В эсүүд шиг халдварын эсрэг тэмцдэггүй. Хорт хавдрын В эсийн тоо аажмаар нэмэгдэхийн хэрээр хэвийн лимфоцитуудыг шахдаг.

CLL бол насанд хүрэгчдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог лейкемийн төрөл юм. Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэн (NCI) 2020 онд АНУ-д 21 040 шинэ тохиолдол гарч болзошгүй гэж тооцоолжээ.

CLL-ийн шинж тэмдгүүд юу вэ?

CLL-тэй зарим хүмүүст ямар нэгэн шинж тэмдэг илрэхгүй байж магадгүй бөгөөд хорт хавдрыг ердийн цусны шинжилгээний үеэр л илрүүлдэг.

Хэрэв танд шинж тэмдэг илэрвэл дараахь зүйлийг оруулна.

• ядаргаа
• халуурах
• байнгын халдвар эсвэл өвчин
• тайлбаргүй эсвэл хүсээгүй жин хасах
• шөнийн хөлс
• жихүүдэс хүрэх
• тунгалгийн булчирхайнууд

Бие махбодийн үзлэгээр эмч тань дэлүү, элэг, тунгалагийн зангилаа томорч байгааг олж мэднэ. Эдгээр нь хорт хавдар эдгээр эрхтэнд тархсаны шинж тэмдэг байж болно. Энэ нь CLL-ийн дэвшилтэт тохиолдлуудад ихэвчлэн тохиолддог.

Хэрэв танд ийм зүйл тохиолдвол та хүзүүндээ бөөн юм уу эсвэл гэдэс дүүрч, хавагнах мэдрэмж төрж магадгүй юм.

CLL-ийн эмчилгээ юу вэ?

Хэрэв танд эрсдэл багатай CLL байгаа бол эмч танд шинэ шинж тэмдгүүд илрэхийг л хүлээхийг зөвлөж байна. Таны өвчин хэдэн жилийн турш даамжирахгүй, эмчилгээ шаарддаггүй байж магадгүй юм. Зарим хүмүүс хэзээ ч эмчилгээ шаарддаггүй.

Бага эрсдэлтэй CLL-ийн зарим тохиолдолд эмч эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Жишээлбэл, танд дараахь тохиолдолд эмчилгээ хийхийг зөвлөж болно.

• байнгын, байнгын халдвар
• цусны эсийн тоо буурах
• ядаргаа эсвэл шөнийн хөлс
• өвдөлттэй тунгалгийн булчирхай

Хэрэв танд дунд болон өндөр эрсдэлтэй CLL байгаа бол эмч тань эмчилгээгээ даруй үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна.

Таны эмчийн зөвлөж болох зарим эмчилгээг доор харуулав.

Химийн эмчилгээ

Хими эмчилгээ нь CLL-ийн үндсэн эмчилгээ юм. Энэ нь хорт хавдрын эсийг устгах эмийг ашиглах явдал юм. Таны эмчийн зааж өгсөн яг нарийн эмээс хамаарч та судсаар болон амаар ууж болно.

Цацраг

Энэ процедурт өндөр энерги бүхий тоосонцор буюу долгионыг хорт хавдрын эсийг устгахад ашигладаг. Цацраг туяа нь CLL-д төдийлөн ашиглагддаггүй, гэхдээ та тунгалаг булчирхайн зангилаа, хавдартай бол туяа эмчилгээ нь тэдгээрийг багасгаж, өвдөлтийг намдаахад тусална.

Зорилтот эмчилгээ

Зорилтот эмчилгээ нь хорт хавдрын эсүүдийн амьд үлдэхэд хувь нэмэр оруулах тодорхой ген, уураг, эд эсэд төвлөрдөг. Үүнд:

• уурагт наалддаг моноклональ эсрэгбие
• зарим киназын ферментийг блоклох замаар хорт хавдрын эсийг устгах чадвартай киназын дарангуйлагчид

Ясны чөмөг буюу захын цусны үүдэл эс шилжүүлэн суулгах

Хэрэв танд өндөр эрсдэлтэй CLL байгаа бол энэ эмчилгээг хийх нь зүйтэй болов уу. Үүнд ясны чөмөг буюу донорын цуснаас үүдэл эсийг авч, ихэвчлэн гэр бүлийн гишүүдийн нэг нь өөртөө шилжүүлэн суулгаж эрүүл чөмөг тогтооход тусалдаг.

Цус сэлбэх

Хэрэв таны цусны эсийн тоо бага байгаа бол судсаар (IV) судсаар цус сэлбэж, цусны хэмжээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болно.

Мэс засал

Зарим тохиолдолд CLL-ийн улмаас томорсон тохиолдолд дэлүүг арилгах мэс засал хийлгэхийг эмч зөвлөж байна.

CLL хэрхэн оношлогддог вэ?

Хэрэв эмч таныг CLL-тэй гэж сэжиглэж байгаа бол оношийг батлахын тулд янз бүрийн шинжилгээг ашиглаж болно. Жишээлбэл, тэд дараахь тестүүдийн нэг эсвэл хэдийг нь захиалах байх.

Цусны цагаан эсийн (WBC) дифференциал бүхий бүрэн цусны шинжилгээ (CBC)

Таны эмч энэхүү цусны шинжилгээг ашиглан цусан дахь янз бүрийн төрлийн эсүүд, түүний дотор янз бүрийн WBC судсыг хэмжих боломжтой.

Хэрэв танд CLL байгаа бол лимфоцит хэвийн хэмжээнээс их байх болно.

Иммуноглобулины шинжилгээ

Таны эмч энэ цусны шинжилгээг ашиглан халдварын эсрэг тэмцэхэд хангалттай эсрэгбием байгаа эсэхийг мэдэх боломжтой.

Ясны чөмөгний биопси

Энэ процедурт эмч таны гуяны яс эсвэл хөхний ясанд тусгай гуурстай зүү хийж шинжилгээнд хамруулахын тулд ясны чөмөгнийхөө дээжийг авна.

Томографийн шинжилгээ

Таны эмч томографийн шинжилгээгээр бүтээсэн зургуудыг ашиглан цээж, хэвлий дэх хавдсан тунгалгийн булчирхайг хайж олох боломжтой.

Урсгалын цитометр ба цитохими

Эдгээр шинжилгээгээр химийн бодис эсвэл будгийг хорт хавдрын эсүүд дээрх өвөрмөц шинж тэмдгүүдийг харахад лейкемийн төрлийг тодорхойлоход ашигладаг. Цусны дээж нь эдгээр шинжилгээнд шаардлагатай бүх зүйл юм.

Геномик ба молекулын туршилт

Эдгээр шинжилгээнд зарим төрлийн лейкемийн өвөрмөц байж болох ген, уураг, хромосомын өөрчлөлтийг судалж үздэг. Эдгээр нь өвчин хэр хурдан хөгжихийг тодорхойлоход тусалдаг бөгөөд эмчилгээний аль аргыг ашиглахаа эмчдээ сонгоход тусалдаг.

Ийм өөрчлөлт, мутацийг олох генетикийн шинжилгээнд флуоресценц in situ hybridization (FISH) шинжилгээ, полимеразын гинжин урвал орно.

CLL-тэй хүмүүсийн амьдрах чадвар хэд вэ?

АНУ-ын CLL-тэй хүмүүсийн 5 жилийн амьд үлдэх түвшин 86.1 хувьтай байна гэж NCI мэдээлэв. Тус хүрээлэнгээс CLL нь 2020 онд АНУ-д 4060 хүн нас барна гэж тооцоолжээ.

Энэ өвчнөөр өвчилсөн ахмад настнуудын хувьд амьд үлдэх хувь бага байдаг.

CLL хэрхэн тавигддаг вэ?

Хэрэв эмч таныг CLL-тэй гэж тогтоовол өвчний цар хүрээг тодорхойлохын тулд нэмэлт шинжилгээ өгөхийг захиална. Энэ нь эмч танд хорт хавдрын үе шатыг ангилахад тусалдаг бөгөөд энэ нь таны эмчилгээний төлөвлөгөөг удирдан чиглүүлэх болно.

Таны CLL-ийг хийхийн тулд эмч таны цусны улаан эс (RBC) болон цусан дахь лимфоцитын тодорхой тоог авахын тулд цусны шинжилгээ өгөхийг зөвлөж магадгүй юм. Таны лимфийн зангилаа, дэлүү, элэг томорсон эсэхийг тэд бас шалгаж магадгүй юм.

Рай ангиллын системийн дагуу CLL нь 0-ээс 4 хүртэл шатлалтай байдаг. Rai шат 0 CLL нь хамгийн хүнд байдаг бол Rai шат 4 нь хамгийн дэвшилтэт байдаг.

Эмчилгээний зорилгоор үе шатуудыг эрсдлийн түвшинд ангилдаг. Рай үе шат 0 нь бага эрсдэлтэй, Рай үе шатууд 1 ба 2 нь завсрын эрсдэл, Рай үе шатууд 3, 4 нь өндөр эрсдэлтэй гэж Америкийн хорт хавдрын нийгэмлэг тайлбарлаж байна.

Үе шат бүрт тохиолддог зарим CLL шинж тэмдгүүдийг энд оруулав.

• Үе шат 0: лимфоцитын өндөр түвшин
• 1-р шат: лимфоцитын өндөр түвшин; томорсон тунгалгийн булчирхай
• 2-р шат: лимфоцитын өндөр түвшин; тунгалгийн булчирхай томорч магадгүй; томорсон дэлүү; томорч болзошгүй элэг
• үе шат 3: лимфоцитын өндөр түвшин; цус багадалт; тунгалгийн булчирхай, дэлүү, элэг томорч болно
• үе шат 4: лимфоцитын өндөр түвшин; тунгалгийн булчирхай, дэлүү, элэг томорч болно; болзошгүй цус багадалт; ялтасын хэмжээ бага

CLL-ийн шалтгаан юу вэ, энэ өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг уу?

Мэргэжилтнүүд CLL-ийн шалтгаан юу болохыг яг таг мэддэггүй. Гэсэн хэдий ч хүний ​​CLL үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

Хүний CLL-ийг хөгжүүлэх магадлалыг нэмэгдүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлсийн заримыг энд оруулав.

• Нас. CLL нь 40-өөс доош насны хүмүүст ховор оношлогддог. CLL-ийн өвчлөлийн дийлэнх хувийг 50-аас дээш насныхан оношилж байна. CLL-ээр оношлогдсон хүмүүсийн дундаж нас 71 байна.
• Секс. Энэ нь эмэгтэйчүүдээс илүү эрчүүдэд нөлөөлдөг.
• Угсаатан. Энэ нь Орос, Европ гаралтай хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд Зүүн Ази, Зүүн Өмнөд Ази гаралтай хүмүүст ховор тохиолддог.
• Моноклональ В эсийн лимфоцитоз. Лимфоцитын хэвийн хэмжээнээс өндөр байдаг энэ нөхцөл байдал CLL болж хувирах эрсдэл бага байдаг.
• Байгаль орчин. АНУ-ын ахмадын асуудал эрхэлсэн газар нь Вьетнамын дайны үеэр ашиглаж байсан химийн зэвсэг болох Agent Orange-т өртөх нь CLL-ийн эрсдэлт хүчин зүйл болжээ.
• Гэр бүлийн түүх. CLL оношлогдсон шууд хамаатан садантай хүмүүст CLL-ийн эрсдэл өндөр байдаг.

Эмчилгээнд хүндрэл гарах магадлалтай юу?

Химийн эмчилгээ нь таны дархлааг сулруулж, халдвар авахад илүү эмзэг болгодог. Химийн эмчилгээний явцад эсрэгбиеийн хэвийн бус түвшин, цусны эсийн тоо буурч магадгүй юм.

Химийн эмчилгээний бусад нийтлэг гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно.

• ядаргаа
• Үс унах
• амны хөндийн шарх
• хоолны дуршилгүй болох
• дотор муухайрах, бөөлжих

Зарим тохиолдолд химийн эмчилгээ нь бусад хорт хавдрын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Цацраг туяа, цус сэлбэх, ясны чөмөг эсвэл захын цусны үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засал нь гаж нөлөөтэй байж болно.

Тодорхой гаж нөлөөг арилгахын тулд эмч дараахь зүйлийг зааж өгч болно.

• IV иммуноглобулин
• кортикостероидууд
• дэлүү арилгах
• rituximab эм

Таны эмчилгээний хүлээгдэж буй гаж нөлөөний талаар эмчтэйгээ ярилц. Тэд ямар шинж тэмдэг, гаж нөлөө нь эмнэлгийн тусламж шаарддаг болохыг танд хэлж чадна.

CLL-ийн хэтийн төлөв ямар байх вэ?

CLL-ийн амьд үлдэх түвшин харилцан адилгүй байдаг. Таны нас, хүйс, хромосомын хэвийн бус байдал, хорт хавдрын эсийн шинж чанар нь таны урт хугацааны төлөв байдалд нөлөөлж болзошгүй юм. Өвчин нь ховор эдгэрдэг боловч ихэнх хүмүүс CLL-тэй олон жил амьдардаг.

Өвчнийхөө талаар эмчээсээ асуу. Эдгээр нь таны хорт хавдар хэр зэрэг урагшилсныг ойлгоход тусална. Тэд таны эмчилгээний сонголт, урт хугацааны хэтийн төлөвийн талаар ярилцаж болно.