Кесар хагалгааны дараа опиоидууд үнэхээр шаардлагатай юу?

Сэтгэл Ханамжтай

• Шалгах

Хөдөлмөр, хүргэлтийн ертөнц маш хурдан өөрчлөгдөж байна. Эрдэмтэд төрөлтийг түргэсгэх аргыг олоод зогсохгүй эмэгтэйчүүд кесар хагалгааны илүү зөөлөн аргыг сонгох болжээ. Эмнэлгийн хувьд шаардлагагүй гэж үзээгүй тохиолдолд С-секцийг ДЭМБ-аас санал болгодоггүй хэвээр байна байна шаардлагатай. Хамгийн сүүлийн үеийн шинжлэх ухааны нээлт нь нөхөн сэргээх үйл явцыг илүү хурдан, өвдөлт багатай, донтуулдаггүй болгож магадгүй юм.

Мэдээжийн хэрэг, C хэсэг өөрсдөө донтуулдаггүй, гэхдээ нөхөн сэргээх үйл явцад ихэвчлэн хэрэглэдэг эмүүд нь Перкоцет эсвэл Викодин зэрэг опиоидууд юм. QuintilesIMS хүрээлэнгээс гаргасан шинэ тайланд мэс засал хийлгэсэн 10 өвчтөн тутмын 9 нь мэс заслын дараах өвдөлтийг намдаахын тулд опиоид RX -ийг авдаг болохыг тогтоожээ. Тэдэнд дунджаар 85 шахмал эм өгдөг бөгөөд энэ нь хэт өндөр байж магадгүй тул мэс заслын дараа опиоидыг хэтрүүлэн бичсэн нь 2016 онд л гэхэд 3.3 тэрбум эмийг ашиглаагүй байгааг илтгэсэн байна.

-д хэвлэгдсэн шинэ судалгаа Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг Энэ нь мэс заслын дараах эдгэрсэн эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан болно. 179 өвчтөнд дүн шинжилгээ хийсний дараа 83 хувь нь эмнэлгээс гарснаас хойш дунджаар найман хоногийн турш опиоидыг хэрэглэж байсан бол 75 хувь нь ашиглаагүй эмтэй байсныг тогтоожээ. Энэ нь эмэгтэйчүүдэд онцгой аюултай, учир нь QuintilesIMS-ийн тайланд эмэгтэйчүүд өртсөний дараа опиоидын байнгын хэрэглэгч болох магадлал 40 хувиар илүү байгааг тогтоожээ.

Тиймээс, хэрэв эмэгтэйчүүд опиоидын донтолтод өртөх магадлал өндөр байвал нэг асуулт гарч ирдэг: Кесар хагалгааны дараа эдгэрэх үедээ тэдэнд найдахаа болих арга байна уу? Нэг эмч-Ричард Чудакофф, Дюма мужийн эмч М.Х., энэ хариултыг гайхалтай гэж бодож байна. тиймээ.

Доктор Чудакофф сүүлийн хэдэн арван жилийн турш опиоид ууж байхдаа доош чиглэсэн спиральтай өвчтөнүүд өөрсдийгөө олж хардаг тул өвдөлт намдаах эмчилгээний өөр протоколуудыг ашиглаж байна гэжээ. "Тэдний хийж чадах цасан бөмбөгийн нөлөө үнэхээр гайхалтай" гэж тэр тайлбарлав. "Опиоидууд өвдөлтийг арилгадаггүй, зүгээр л өвдөлт байгаа эсэхийг тоодоггүй, ингэснээр та бусад бүх зүйлийн талаар санаа зовдоггүй гэсэн үг юм." Гэхдээ хэрэв та опиоидыг тэгшитгэлээс хасвал эмч хүүхэд төрсний дараа сэтгэцийн тунгалаг байдлыг илүү сайн мэдэрдэг гэж доктор Чудакофф хэлэв.

Доктор Чудакоффын тооцоолсноор опиоид эсвэл героин донтсон хүмүүсийн ихэнх нь мэс заслын дараах хагалгааны дараа өвдөлт намдаах эм ууж эхэлдэг гэж үздэг. "Чи энэ лонхтой эмтэй гэртээ харь. Хэрэв та бага зэрэг сэтгэлээр унасан бол унтах, хөдөлж, илүү сайн болгохын тулд хэрэглэхэд хялбар байдаг." (Төрсний дараах сэтгэл гутрал нь таны бодож байгаагаас илүү түгээмэл тохиолддог.)

Гэсэн хэдий ч кесар хагалгаа нь a маш хүнд мэс засал, хэрэв танд мэс засал шаардлагатай бол өвдөлт намдаахыг хүсч байна. (Parents.com-оос дэлгэрэнгүй уншина уу: Мэргэжилтнүүд кесар хагалгааны дараа опиоид хэрэглэхийн давуу болон сул талыг үнэлдэг) Шударга байхын тулд олон эмэгтэйчүүд богино хугацаанд өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг. Архаг хэрэглээ бол та асуудалд орж эхэлдэг боловч эдгээр бэрхшээлүүд нь гол асуудал юм. Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд (CDC) 1999 оноос хойш эмийн жороор олгодог эмийн хэт их тунгаар нас барах тохиолдол дөрөв дахин нэмэгдэж, 2015 онд ойролцоогоор 15,000 хүн нас барсан байна.

Хамгийн гол нь сонголтоо эмчтэйгээ урьдчилан шалгаж үзэх явдал юм. Доктор Чудакофф өөр нэг хувилбар болгон 72 цагийн турш өвдөлтийг намдааж, хагалгааны үеэр хийдэг опиоид бус тарилга болох Exparel-ийг хэрэглэж байна. Тэрээр мэдээ алдуулагчийн талаар түүний ойр дотны найз, мэс заслын төвийн гүйцэтгэх захирал, hemorrhoid өвчтэй хүмүүст ханддаг бүдүүн гэдэсний мэс засалчид, өвдөгний мэс засал хийдэг эмч нар хэлдэг болохыг мэдсэн. Өвчтөнүүд 4 хоногоос дээш хугацаанд өвдөлтгүй болсон гэж мэдэгдсэн тул эмч Чудакофф нь С-секцид болон гистерэктоми хийх боломжтой эсэхийг мэдэхийн тулд нэмэлт судалгаа хийжээ.

Эцэст нь тэрээр анхны опиоидгүй мэс заслыг хийсэн бөгөөд өвчтөн мэс заслын дараах жорыг хэзээ ч шаарддаггүй гэж хэлжээ. Түүнээс хойш гүйцэтгэсэн тоглолт бүрт мөн адил хамаарна. "Би гурван сарын турш мэс заслын дараах опиоидын жор бичээгүй" гэж тэрээр тэмдэглээд түүний эмчилгээний стандарт нь ацетаминофен (Тиленол) эсвэл ибупрофен (Мотрин) хоёрын хооронд ээлжлэн "өвдөлтийг опиоид бус хэлбэрээр урьдчилан эмчлэх; арилгах" гэж тайлбарлав. донтох эрсдэл."

Дээрээс нь доктор Чудакофф хэлэхдээ Экспарелийн өвчтөнүүд нь дунджаар хагалгааны дараа гурван цагийн дотор орноосоо гарч, алхаж эхэлдэг бөгөөд "99 хувь нь зургаан цагийн дотор алхаж, шээж, хоол идсэн. Манай эмнэлэгт хэвтэх дундаж хугацаа 100% буурсан байна. 1.2 хоног. " Америкийн Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын конгресс (ACOG) кесар хагалгааны эмнэлэгт хэвтэх хугацаа дунджаар 2-4 хоног байдаг тул энэ нь мэдэгдэхүйц ялгаа юм.

Хэдийгээр энэ нь хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэй бүрийн өвдөлттэй залбирлын хариулт мэт сонсогдож байгаа ч эм нь анхааруулгагүйгээр ирдэггүй. Нэгдүгээрт, энэ нь үнэтэй. Доктор Чудакофф хэлэхдээ одоогоор ажиллаж байгаа эмнэлэг нь өвчтөнд зориулсан эмийн зардлыг нөхдөг боловч энэ нь стандарт протокол биш бөгөөд 20 мл-ийн багтаамжтай Exparel-ийн бөөний үнэ ойролцоогоор 285 доллар байдаг. "Энэ бол хамгийн сүүлийн үеийн, ядаж кесархаг мэс засалд зориулагдсан эм тул ихэнх эмэгтэйчүүдийн эмч нар үүнийг мэддэггүй" гэж тэр хэлэв. Энэ нь мөн даатгалд хамрагдаагүй тул тасархай шугам дээр гарын үсэг зурахаасаа өмнө хариуцах нэмэлт эмчилгээний зардлын талаар орон нутгийн эмнэлгээсээ шалгахыг зөвлөж байна.

Гэсэн хэдий ч үнэ нь цорын ганц санаа зовоосон асуудал биш юм. Хоёр судалгаагаар энэ эм нь өвдөгний мэс заслын өвдөлтийг намдаахад нугасны тариа тариулдаг бупивакаинаас илүү үр дүнтэй байдаггүй болохыг тогтоожээ. Гэхдээ энэ нь опиоидын хэрэглээг бууруулахад үр дүнтэй биш гэсэн үг биш юм. Судлаачид Exparel-ийг өвдөгний мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд стандарт бупивакаин биш харин опиоидын нийт хэрэглээ нь мэс заслын дараах эхний 72 цагийн дотор 78 хувиар буурч, 10 хувь нь опиоид агуулаагүй болохыг тогтоожээ. Артропластикийн сэтгүүл. Exparel нь ойролцоогоор 60 цаг удаан үргэлжилдэг гэж үзвэл энэ нь утга учиртай юм.

"Энэ бол үнэхээр том боломжит нээлтийн эхлэл юм" гэж тэр хэлэв. "Хэрэв та кесар хагалгааг АНУ-д жилд 1.2 саяар хийдэг хамгийн түгээмэл процедуруудын нэг гэж үзвэл та опиоидын жорын тоог жил бүр нэг саяар бууруулж чадна гэсэн үг бөгөөд энэ нь өвчинтэй тэмцэхэд асар их байх болно. Бид одоо тархаж байна. "

Шалгах