Тархины гүн сэрэл

Тархины гүнзгий өдөөлт (DBS) нь нейростимулятор хэмээх төхөөрөмжийг ашиглан тархины хөдөлгөөн, өвдөлт, сэтгэлийн байдал, жин, хэт авиан бодол, сэрэх чадварыг хянах тархины хэсгүүдэд дамжуулдаг.

DBS систем нь дөрвөн хэсгээс бүрдэнэ.

• Тархинд байрлуулсан цахилгаан утас буюу электрод гэж нэрлэгддэг тусгаарлагдсан утас
• Гавал руу чиглүүлэгчийг засах зангуу
  
• Цахилгаан гүйдлийг унтраадаг нейростимулятор. Сэргээгч нь зүрхний зүрхний аппараттай төстэй. Энэ нь ихэвчлэн арьсан доор, эгэмний ясны ойролцоо байрладаг боловч биеийн бусад хэсэгт байрлуулж болно
• Зарим хүмүүст хар тугалгыг нейростимулятортой холбохын тулд өргөтгөл гэж нэрлэгддэг өөр нимгэн тусгаарлагдсан утсыг нэмж өгдөг

Нейростимулятор системийн хэсэг бүрийг байрлуулах мэс засал хийдэг. Насанд хүрэгчдэд бүхэл бүтэн системийг 1 эсвэл 2 үе шатанд байрлуулж болно (хоёр тусдаа мэс засал).

1-р үе шатыг ихэвчлэн орон нутгийн мэдээгүйжүүлгийн дор хийдэг бөгөөд энэ нь таныг сэрүүн байгаа боловч өвдөлтгүй гэсэн үг юм. (Хүүхдэд ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг.)

• Толгой дээрх жаахан үсийг хусч магадгүй юм.
• Таны толгойг процедурын явцад хөдөлгөөнгүй байлгахын тулд жижиг боолтыг ашиглан тусгай хүрээ дотор байрлуулна. Шураг нь толгойны арьсанд хүрдэг газарт сантехникийн эм хэрэглэдэг. Заримдаа процедурыг MRI аппаратаар хийдэг бөгөөд хүрээ нь толгойныхоо эргэн тойронд биш харин толгойныхоо дээд хэсэгт байрладаг.
• Мэс засалч арьсыг онгойлгох хэсэгт угаалгын эмийг таны толгойд түрхэж, дараа нь гавлын ясны жижиг нүхийг өрөмдөж, хар тугалгыг тархины тодорхой хэсэгт байрлуулна.
• Хэрэв таны тархины хоёр талыг эмчилж байгаа бол мэс засалч гавлын хоёр тал дээр нүх гаргаж, хоёр тугалга оруулна.
• Цахилгаан импульсийг таны шинж тэмдгийг хариуцдаг тархины хэсэгтэй холбосон эсэхийг шалгахын тулд хар тугалгаар дамжуулж өгөх шаардлагатай байж магадгүй юм.
• Танаас асуулт асууж, картыг унших эсвэл дүрс тайлбарлахыг хүсч болно. Хөл, гараа хөдөлгөхийг танаас хүсэж магадгүй юм. Эдгээр нь электродууд зөв байрлалд байгаа бөгөөд хүлээгдэж буй үр дүнд хүрэхийг баталгаажуулах явдал юм.
  

2-р үе шат нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд энэ нь та унтаж, өвдөлтгүй гэсэн үг юм. Мэс заслын энэ үе шатны хугацаа нь тархины сэрэл өдөөгчийг хаана байрлуулахаас хамаарна.

• Мэс засалч нь ихэвчлэн нугасны ясны доогуур жижиг нээлхий (зүсэлт) хийж, нейростимулятор суулгадаг. (Заримдаа цээжний доод хэсэг эсвэл гэдэс дотрыг арьсан дор байрлуулдаг.)
• Өргөтгөлийн утсыг толгой, хүзүү, мөрний арьсан дор хонгилоор хучиж, нейростимулятортой холбодог.
• Зүсэлт хаалттай байна. Төхөөрөмж ба утсыг биеийн гадна харагдахгүй.

Холбогдсоны дараа цахилгаан импульс нь нейростимулятороос өргөтгөлийн утас, хар тугалга, тархинд дамждаг. Эдгээр жижиг импульс нь зарим өвчний шинж тэмдгийг үүсгэдэг цахилгаан дохионд саад болж, блоклодог.

Шинж тэмдгийг эмээр хянах боломжгүй үед DBS нь Паркинсон өвчтэй хүмүүст ихэвчлэн хийгддэг. DBS нь Паркинсоны өвчнийг эмчлэхгүй боловч дараахь шинж тэмдгүүдийг бууруулахад тусална.

• Чичирхийлэл
• Хатуу байдал
• Хатуу байдал
• Удаан хөдөлгөөн
• Явган алхах асуудал

DBS-ийг дараахь нөхцлийг эмчлэхэд ашиглаж болно:

• Эмэнд сайн хариу өгдөггүй томоохон сэтгэлийн хямрал
• Хэт эмзэг байдал
• Өвдөлт арилдаггүй (архаг өвдөлт)
• Хүнд таргалалт
• Хяналтгүй, шалтгаан нь тодорхойгүй хөдөлгөөнийг сэгсрэх (зайлшгүй чичирхийлэл)
• Туретт синдром (ховор тохиолдолд)
• Хяналтгүй эсвэл удаан хөдөлгөөн (дистони)

DBS нь зөв хүмүүст хийгдсэн тохиолдолд аюулгүй, үр дүнтэй гэж тооцогддог.

DBS байршуулах эрсдэлд дараахь зүйлс орно.

• DBS-ийн хэсгүүдийн харшлын урвал
• Төвлөрөх асуудал
• Толгой эргэх
• Халдвар
• Тархи-нугасны шингэний алдагдал нь толгой өвдөх эсвэл менингит үүсгэдэг
• Тэнцвэр алдагдах, зохицуулалт буурах, эсвэл хөдөлгөөн бага зэрэг алдагдах
• Шок шиг мэдрэмж
• Яриа, алсын хараатай холбоотой асуудал
• Төхөөрөмж суулгасан газарт түр зуур өвдөх эсвэл хавагнах
• Нүүр, гар, хөлний түр зуурын цочрол
• Тархинд цус алдах

DBS системийн хэсэг эвдэрсэн эсвэл хөдөлсөн тохиолдолд асуудал үүсч болзошгүй юм. Үүнд:

• Төхөөрөмж, хар тугалга эсвэл утас тасарч, улмаар эвдэрсэн хэсгийг солих мэс засал хийх боломжтой
• Батерей нь доголдох бөгөөд ингэснээр төхөөрөмж хэвийн ажиллахаа болино (ердийн батерей нь 3-5 жил үргэлжилдэг бол цэнэглэдэг батерей нь 9 орчим жил ажилладаг)
• Сэргээгчийг тархины хар тугалгатай холбосон утас арьсыг нэвтэлдэг
• Төхөөрөмжийн тархинд байрлуулсан хэсэг нь тасарч эсвэл тархины өөр хэсэгт шилжиж болзошгүй (энэ нь ховор тохиолддог)

Аливаа тархины мэс заслын дараах эрсдлүүд нь:

• Тархинд цусны бүлэгнэл эсвэл цус алдалт
• Тархины хавдар
• Кома
• Ихэвчлэн хамгийн ихдээ хэдэн долоо хоног эсвэл долоо хоног үргэлжлэх төөрөгдөл
• Тархи, шарх, гавлын ясны халдвар
• Богино хугацааны эсвэл байнгын байж болох яриа, санах ой, булчин сулрах, тэнцвэртэй байдал, алсын хараа, зохицуулалт болон бусад функцуудтай холбоотой асуудлууд
• Таталт
• Тархины цус харвалт

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын эрсдэл нь:

• Эмийн хариу урвал
• Амьсгалахад асуудал гардаг

Та бие бялдрын бүрэн шалгалт өгөх болно.

Таны эмч CT эсвэл MRI сканнердах зэрэг олон лабораторийн болон дүрс оношилгооны захиалга өгнө. Эдгээр зураглалын сорилыг мэс засалч өвчний шинж тэмдгийг хариуцдаг тархины хэсгийг яг нарийн тодорхойлоход туслах зорилгоор хийдэг. Эдгээр зургуудыг мэс засалч мэс заслын явцад тархинд хар тугалга байрлуулахад туслах зорилгоор ашигладаг.

Уг процедур нь танд тохирсон, амжилтанд хүрэх хамгийн сайн магадлалтай эсэхийг шалгахын тулд мэдрэл судлаач, мэдрэлийн мэс засалч, сэтгэл зүйч гэх мэт нэгээс илүү нарийн мэргэжлийн эмчид үзүүлж магадгүй юм.

Хагалгааны өмнө мэс засалчдаа хэлээрэй.

• Хэрэв та жирэмсэн болох боломжтой байсан бол
• Жоргүйгээр жороор худалдаж авсан эмийн ургамал, нэмэлт тэжээл, витамин зэрэг ямар эм ууж байгаа вэ?
• Хэрэв та маш их архи уусан бол

Хагалгааны өмнөх өдрүүдэд:

• Таны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч танд цус шингэлэх эмээ түр зогсоохыг хэлж магадгүй юм. Эдгээрт варфарин (Кумадин, Жантовен), дабигатран (Прадаха), ривароксабан (Харелто), апиксабан (Eliquis), клопидогрел (Плавикс), аспирин, ибупрофен, напроксен болон бусад NSAID орно.
• Хэрэв та бусад эм ууж байгаа бол үйлчилгээ үзүүлэгчээс мэс засал хийлгэх өдөр эсвэл өмнөх өдрүүдэд уух нь зөв эсэхийг асуу.
• Хэрэв та тамхи татдаг бол зогсоохыг хичээ. Өөрийн үйлчилгээ үзүүлэгчээс тусламж хүс.

Мэс заслын өмнөх орой ба өдрийн дараахь зааврыг дагаж мөрдөнө.

• Хагалгааны өмнө 8-12 цагийн турш юу ч уухгүй, идэхгүй байх.
• Үсээ тусгай шампуниар угаах.
• Танай үйлчилгээ үзүүлэгчийн хэлсэн нэг эмийг ууж, бага балга ус уугаарай.
• Эмнэлэгт цагтаа ирэх.

Магадгүй та эмнэлэгт 3 хоног хэвтэх шаардлагатай байж магадгүй юм.

Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч антибиотик эмийг зааж өгч болно.

Та мэс засал хийсний дараа дараа нь эмчийнхээ өрөөнд эргэж ирнэ. Энэ айлчлалын үеэр өдөөгчийг асааж, өдөөлтийн хэмжээг тохируулна. Мэс засал хийх шаардлагагүй. Энэ процессыг програмчлал гэж бас нэрлэдэг.

Хэрэв DBS мэс засал хийсний дараа дараахь зүйл тохиолдвол эмчтэйгээ холбоо бариарай.

• Халуурах
• Толгой өвдөх
• Загатнах эсвэл зөгий
• Булчингийн сулрал
• Дотор муухайрах, бөөлжих
• Биеийн нэг тал дээр нойрмоглох эсвэл цочрох
• Өвдөлт
• Хагалгааны аль ч хэсэгт улайх, хавдах, цочрох
• Ярихад асуудал гарлаа
• Алсын хараатай холбоотой асуудлууд

DBS-тэй хүмүүс мэс заслын явцад ихэвчлэн сайн хийдэг. Олон хүмүүс өвчний шинж тэмдэг, амьдралын чанар сайжирсан байдаг. Ихэнх хүмүүс эм уух шаардлагатай байдаг боловч бага тунгаар хэрэглэдэг.

Энэхүү мэс засал, ерөнхийдөө мэс засал нь 70-аас дээш насны хүмүүс болон цусны даралт ихсэх, тархины судаснуудад нөлөөлдөг өвчин гэх мэт эрүүл мэндийн хувьд илүү эрсдэлтэй байдаг. Та болон таны эмч энэхүү мэс заслын ач тусыг эрсдлийн эсрэг сайтар тунгаан үзэх хэрэгтэй.

Шаардлагатай бол DBS процедурыг буцааж болно.

Globus pallidus тархины гүн өдөөлт; Тархин доорхи гүний тархины сэрэл; Тархины гүний цочрол; DBS; Тархины мэдрэлийн эмчилгээ

Жонсон ЛА, Витек ЖЛ. Тархины гүнзгий өдөөлт: үйл ажиллагааны механизм. In: Winn HR, ed. Youmans ба Winn мэдрэлийн мэс засал. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2017 он: 91-р бүлэг.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Тархины гүнзгий өдөөлт: өнөөгийн тулгамдаж буй асуудал, цаашдын чиглэл. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Рундл-Гонзалез V, Пэн-Чен З, Кумар А, Окун МС. Тархины гүн сэрэл. Оруулсан: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, хэвлэл. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2016 он: 37-р бүлэг.