Зүрхний мэс засал хийх журам

Зүрхний таслалт гэдэг нь зүрхний хэмнэлийн асуудалд орж болзошгүй зүрхний жижиг хэсгүүдийг сорвижуулахад ашигладаг процедур юм. Энэ нь хэвийн бус цахилгаан дохио эсвэл хэмнэл зүрхээр дамжихаас сэргийлж чадна.

Уг процедурын үед электродууд гэж нэрлэгддэг жижиг утаснуудыг зүрхний тань дотор байрлуулж, таны зүрхний цахилгаан идэвхийг хэмждэг. Асуудлын эх үүсвэрийг олоход асуудал үүсгэдэг эд эс устдаг.

Зүрхний мэс засал хийх хоёр арга байдаг:

• Радио давтамжийг арилгах нь дулааны энергийг ашиглан асуудлын талбарыг арилгахад ашигладаг.
• Криоабляци нь маш хүйтэн температурыг ашигладаг.

Таны хийх процедурын хэлбэр нь зүрхний ямар хэвийн бус хэмнэлээс хамаарна.

Зүрхний мэс засал хийлгэх процедурыг эмнэлгийн лабораторид бэлтгэгдсэн ажилтнууд хийдэг. Үүнд зүрх судасны эмч (зүрхний эмч), техникч, сувилагч орно. Тохиргоо нь аюулгүй бөгөөд хяналтанд байдаг тул таны эрсдэл аль болох бага байх болно.

Уг процедурын өмнө танд тайвшрахад туслах эм (тайвшруулах эм) өгөх болно.

• Таны хүзүү, гар, цавины арьсыг сайн цэвэрлэж, нойрсуулах үйлчилгээтэй мэдээ алдах болно.
• Дараа нь эмч арьсыг бага зэрэг тайрч авна.
• Жижиг, уян хатан хоолой (катетер) -ыг энэ зүсэлтээр тухайн хэсгийн судасны аль нэгэнд оруулна. Катетерийг зүрх сэтгэлд тань чиглүүлэхийн тулд эмч амьд рентген зураг ашиглана.
• Заримдаа нэгээс илүү катетер хэрэгтэй болдог.

Катетерийг байрлуулсны дараа эмч зүрхнийхээ янз бүрийн хэсэгт жижиг электрод байрлуулна.

• Эдгээр электродууд нь зүрх судасны эмчийн зүрхний аль хэсэгт зүрхний хэмнэлд асуудал үүсгэж байгааг хэлэх боломжийг олгодог мониторуудтай холбогддог. Ихэнх тохиолдолд нэг буюу хэд хэдэн тодорхой чиглэлүүд байдаг.
• Асуудлын эх үүсвэрийг олсны дараа катетерын шугамуудын нэгийг асуудалтай газарт цахилгаан (эсвэл заримдаа хүйтэн) энерги илгээхэд ашигладаг.
• Энэ нь зүрхний хэмнэлийн асуудлыг зогсооход хүргэдэг жижиг сорви үүсгэдэг.

Катетерийг арилгах нь урт хугацааны процедур юм. Энэ нь 4 ба түүнээс дээш цаг үргэлжилж болно. Уг процедурын явцад таны зүрх сэтгэлийг нарийн хянах болно. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч танаас процедурын үеэр өөр өөр шинж тэмдэг илэрч байгаа эсэхийг асууж болно. Таны мэдэрч болох шинж тэмдгүүд нь:

• Эм тариа тарих үед богино хугацаанд шатдаг
• Илүү хурдан эсвэл хүчтэй зүрхний цохилт
• Толгой эргэх
• Цахилгаан энерги ашиглах үед шатаах

Зүрхний арилгалыг эмийн хяналтгүй зүрхний хэмнэлийн зарим асуудлыг эмчлэхэд ашигладаг. Эдгээр бэрхшээлийг эмчлэхгүй бол аюултай байж болзошгүй юм.

Зүрхний хэмнэлийн асуудлын нийтлэг шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг багтааж болно.

• Цээжний өвдөлт
• Ухаан алдах
• Удаан эсвэл хурдан зүрхний цохилт (зүрх дэлсэх)
• Толгой эргэх, толгой эргэх
• Цайвар
• Амьсгал давчдах
• Алгасах цохилт - импульсийн хэв маягийн өөрчлөлт
• Хөлрөх

Зүрхний хэмнэлийн зарим асуудал нь:

• AV зангилааны дахилт тахикарди (AVNRT)
• Вольф-Паркинсон-Уайт синдром гэх мэт дагалдах зам
• Тосгуурын фибрилляци
• Тосгуурын дэгдэлт
• Ховдлын тахикарди

Катетер арилгах нь ерөнхийдөө аюулгүй байдаг. Эдгээр ховор тохиолддог хүндрэлийн талаар үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилцана уу.

• Катетер оруулсан газарт цус алдах эсвэл цус цуглуулах
• Таны хөл, зүрх эсвэл тархины артериудад ордог цусны бүлэгнэл
• Катетер оруулсан артерийн гэмтэл
• Зүрхний хавхлагын гэмтэл
• Титэм артерийн гэмтэл (цусыг зүрх сэтгэлд хүргэх судас)
• Улаан хоолойн тосгуурын фистул (таны улаан хоолой ба зүрхний нэг хэсгийн хооронд үүссэн холбоо)
• Зүрхний эргэн тойрон дахь шингэн (зүрхний тампонад)
• Зүрхний шигдээс
• Vagal эсвэл phrenic мэдрэлийн гэмтэл

Өөрийн үйлчилгээ үзүүлэгчдээ ямар эм ууж байгаагаа, тэр байтугай эм, эмийн жоргүйгээр худалдаж авсан эмээ үргэлж хэлээрэй.

Процедурын өмнөх өдрүүдэд:

• Хагалгааны өдөр ямар эм уух ёстойгоо үйлчилгээ үзүүлэгчээсээ асуу.
• Хэрэв та аспирин, клопидогрел (Плавикс), прасугрел (Эффент), тикагрелор (Брилинта), варфарин (Кумадин), эсвэл өөр цус шингэлдэг эм болох apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa) ба edoxaban (Савайса).
• Хэрэв та тамхи татдаг бол процедурын өмнө зогсооно уу. Шаардлагатай бол үйлчилгээ үзүүлэгчээсээ тусламж хүс.
• Ханиад, томуу, халууралт, герпес тархалт, бусад өвчин туссан тохиолдолд үйлчилгээ үзүүлэгчдээ хэлээрэй.

Процедурын өдөр:

• Таныг процедурын өмнөх шөнө шөнө дундын дараа уухгүй, юу ч идэхгүй байхыг ихэвчлэн асуух болно.
• Танай үйлчилгээ үзүүлэгчийн хэлсэн нэг эмийг бага балга ус уугаарай.
• Эмнэлэгт хэзээ ирэхийг танд хэлэх болно.

Цус алдалтыг багасгах шахалтыг таны биед катетер байрлуулсан хэсэгт байрлуулна. Таныг дор хаяж 1 цаг орондоо байлгах болно. 5 эсвэл 6 цаг хүртэл орондоо хэвтэх шаардлагатай байж магадгүй юм. Энэ үеэр таны зүрхний хэмнэлийг шалгана.

Таныг тухайн өдөр гэртээ харих боломжтой эсэх, эсвэл зүрхний хяналтыг үргэлжлүүлэн хийлгэхийн тулд эмнэлэгт хонох шаардлагатай эсэхийг эмч шийднэ. Таны процедурын дараа чамайг гэрт хүргэж өгөх хүн хэрэгтэй болно.

Таны процедурын дараа 2-3 хоногийн дараа танд дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• Ядаргаа
• Таны цээжинд мэдрэх мэдрэмж
• Алгассан зүрхний цохилт, эсвэл зүрхний цохилт маш хурдан эсвэл жигд бус байх үе.

Эмч таныг эм тариагаар байлгаж эсвэл зүрхний хэмнэлийг хянахад туслах шинэ эм өгөх боломжтой.

Зүрхний хэмнэлийг ямар хэлбэрээр эмчилж байгаагаас хамаарч амжилтын түвшин харилцан адилгүй байдаг.

Катетерын үрэлт; Радио давтамжийн катетерыг арилгах; Криоабляци - зүрхний үрэлт; AV зангилааны дахилт тахикарди - зүрхний тасралт; AVNRT - зүрхний цохилт; Вулф-Паркинсон-Цагаан синдром - зүрхний тасралт; Тосгуурын фибрилляци - зүрхний цохилт; Тосгуурын дэгдэлт - зүрхний цохилт; Ховдлын тахикарди - зүрхний үрэлт; VT - зүрхний дутагдал; Аритми - зүрхний тасралт; Зүрхний хэвийн бус хэмнэл - зүрхний тайралт

• Angina - ялгадас
• Angina - цээж өвдөхөд
• Antiplatelet эм - P2Y12 дарангуйлагч
• Аспирин ба зүрхний өвчин
• Тосгуурын фибрилляци - ялгадас
• Цөцгийн тос, маргарин, хоол хийх тос
• Холестерол ба амьдралын хэв маяг
• Таны цусны даралтыг хянах
• Хоолны өөх тосыг тайлбарлав
• Түргэн хоолны талаархи зөвлөгөө
• Зүрхний шигдээс
• Зүрхний өвчин - эрсдэлт хүчин зүйлүүд
• Зүрхний дутагдал - шүүрэл
• Зүрхний зүрхний аппарат
• Хүнсний шошгыг хэрхэн унших вэ
• Давс багатай хоолны дэглэм
• Газар дундын тэнгисийн хоолны дэглэм

Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS / EHRA / ECAS / APHRS / SOLAECE-ийн катетер ба тосгуурын фибрилляцийг мэс заслын аргаар бууруулах талаархи шинжээчдийн зөвшилцлийн мэдэгдэл. Зүрхний хэмнэл. 2017; 14 (10): e275-e444. PMID: 28506916 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28506916/.

Ferreira SW, Mehdirad AA. Электрофизиологийн лаборатори ба электрофизиологийн процедур. Үүнд: Sorajja P, Lim MJ, Kern MJ, eds. Керн зүрхний катетержуулалтын гарын авлага. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 7-р бүлэг.

Миллер JM, Tomaselli GF, Zipes DP. Зүрхний хэм алдагдалын эмчилгээ. Үүнд: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Браунвальдийн зүрхний өвчин: Зүрх судасны анагаах ухааны сурах бичиг. 11-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2019: 36-р анги