Трахео-улаан хоолойн фистул ба улаан хоолойн атрезийг засах

Трахео-улаан хоолойн фистул ба улаан хоолойн атрезийг засах нь улаан хоолой ба гуурсан хоолойн хоёр гажигийг засах мэс засал юм. Согог нь ихэвчлэн хамтдаа тохиолддог.

Улаан хоолой нь амнаас ходоод руу хоол хүнс дамжуулдаг хоолой юм. Гуурсан хоолой (амьсгалын хоолой) нь уушги руу агаарыг гадагшлуулдаг хоолой юм.

Согог нь ихэвчлэн хамтдаа тохиолддог. Эдгээр нь хам шинжийн нэг хэсэг болох бусад асуудлуудтай хамт тохиолдож болно (асуудлуудын бүлэг):

• Улаан хоолойн атрези (EA) нь улаан хоолойн дээд хэсэг нь доод улаан хоолой, ходоодтой холбоогүй үед тохиолддог.
• Мөгөөрсөн хоолойн фистул (TEF) нь улаан хоолойн дээд хэсэг ба гуурсан хоолой эсвэл амьсгалын хоолойн хоорондох хэвийн бус холбоо юм.

Энэ хагалгааг төрсний дараахан бараг үргэлж хийдэг. Хоёр согогийг нэгэн зэрэг засах боломжтой байдаг. Товчхондоо мэс засал дараах байдлаар явагдана.

• Хүүхэд гүн нойронд автаж, хагалгааны үеэр өвдөлтгүй байхын тулд эм (мэдээ алдуулалт) өгдөг.
• Мэс засалч хавирганы хооронд цээжний хажуу талыг зүсэж хийдэг.
• Улаан хоолой ба амьсгалын хоолойн хоорондох фистул хаалттай байна.
• Улаан хоолойн дээд ба доод хэсгийг боломжтой бол хооронд нь оёдог.

Ихэнхдээ улаан хоолойн хоёр хэсэг нь хоорондоо хол зайтай тул шууд оёх боломжгүй байдаг. Энэ тохиолдолд:

• Эхний хагалгааны үеэр зөвхөн фистулыг засдаг.
• Таны хүүхдэд хоол тэжээл өгөх зорилгоор гастростомийн гуурс (арьсаар дамжин ходоодонд ордог хоолой) байрлуулж болно.
• Таны хүүхэд дараа нь улаан хоолойгоо засах мэс засал хийлгэх болно.

Заримдаа мэс засалч мэс засал хийхээсээ өмнө 2-4 сар хүлээх болно. Хүлээх нь таны хүүхдийг өсч томрох эсвэл бусад асуудлыг эмчлэх боломжийг олгодог. Хэрэв таны хүүхдийн мэс засал хойшлогдвол:

• Ходоодны гэдэс дамжин гастростомийн хоолой (G-tube) байрлуулна. Хүүхэд өвдөлт мэдрэхгүй байхын тулд сантехникийн эм (орон нутгийн мэдээ алдуулалт) хэрэглэнэ.
• Үүний зэрэгцээ хоолойг байрлуулж, эмч нялх хүүхдийн улаан хоолойг тэлэгч хэмээх тусгай багажаар өргөжүүлж болно. Энэ нь ирээдүйн мэс заслыг хөнгөвчлөх болно. Засвар хийх боломжтой болохоос өмнө энэ процессыг давтаж, заримдаа хэд хэдэн удаа хийх шаардлагатай болдог.

Гуурсан хоолойн фистул ба улаан хоолойн атрези нь амь насанд аюултай асуудал юм. Тэднийг даруй эмчлэх шаардлагатай байна. Хэрэв эдгээр асуудлыг эмчлэхгүй бол:

• Таны хүүхэд ходоодноос уушги руу шүлс, шингэнээр амьсгалж болно. Үүнийг хүсэл эрмэлзэл гэж нэрлэдэг. Энэ нь амьсгал боогдох, уушгины хатгалгаа (уушгины халдвар) үүсгэдэг.
• Улаан хоолой ходоодонд холбогдоогүй тохиолдолд таны хүүхэд залгиж, шингээж авах чадваргүй болно.

Мэдээ алдуулах, мэс заслын эрсдэлд дараахь зүйлс орно.

• Эмийн хариу урвал
• Амьсгалахад асуудал гардаг
• Цус алдалт, цусны бүлэгнэл, халдвар

Энэхүү мэс заслын эрсдэлд дараахь зүйлс орно.

• Нурсан уушиг (пневмоторакс)
• Засаж байгаа газраас хүнсний алдагдал
• Биеийн бага температур (гипотерми)
• Засварлагдсан эрхтнүүдийн нарийсал
• Фистулыг дахин нээх

Эмч нар дээрх хоёр асуудлыг оношилсны дараа таны хүүхдийг нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэн эмчлүүлэх болно.

Таны хүүхэд хоол тэжээлийг судсаар (судсаар эсвэл судсаар) авах бөгөөд амьсгалын аппарат (амьсгалын аппарат) дээр байж болно. Тусламж үйлчилгээний баг шингэнийг уушгинд оруулахгүйн тулд сорох аргыг ашиглаж болно.

TEF ба / эсвэл EA-ийн хажууд дутуу төрсөн, бага жинтэй, эсвэл бусад гажигтай зарим нярай хүүхдүүд томрох хүртлээ эсвэл бусад өвчнийг эмчлэх эсвэл арилах хүртэл мэс засал хийлгэх боломжгүй байдаг.

Мэс засал хийсний дараа таны хүүхдийг тус эмнэлгийн NICU-д асран хүмүүжүүлэх болно.

Мэс заслын дараах нэмэлт эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд шаардлагатай бол антибиотик
• Амьсгалын аппарат (агааржуулагч)
• Уушигны гадна ба цээжний хөндийн дотор талын зайнаас шингэнийг гадагшлуулах цээжний хоолой (цээжний хананд арьсаар дамжин өнгөрөх хоолой).
• Судсаар (IV) шингэн, түүний дотор хоол тэжээл
• Хүчилтөрөгч
• Шаардлагатай бол өвдөлт намдаах эм

Хэрэв TEF ба EA хоёулаа засагдсан бол:

• Мэс заслын үеэр хамарыг гуурсан хоолойгоор ходоодонд (nasogastric хоолой) байрлуулна.
• Мэс засал хийснээс хойш хэд хоногийн дараа тэжээлийг ихэвчлэн энэ хоолойгоор дамжуулж эхэлдэг.
• Амаар хооллох нь аажмаар эхэлдэг. Хүүхэд хооллох эмчилгээ шаардлагатай байж болно.

Хэрэв зөвхөн TEF-ийг зассан бол атрезийг засах хүртэл хооллохдоо G хоолойг ашигладаг. Улаан хоолойн дээд хэсгийн шүүрлийг арилгахын тулд хүүхэд тасралтгүй эсвэл байнга сорох шаардлагатай болдог.

Таны хүүхдийг эмнэлэгт хэвтэж байхад нь асрамжийн газрынхан G хоолойг хэрхэн яаж сольж, солихыг зааж өгөх болно. Таныг нэмэлт G-гуураар гэр рүүгээ явуулж магадгүй юм. Эмнэлгийн ажилтнууд танай тоног төхөөрөмжийн хэрэгцээний талаар гэрийн эрүүл мэндийн хангамжийн компанид мэдэгдэх болно.

Таны нялх хүүхэд эмнэлэгт хэр удаан хэвтэх нь таны хүүхэд ямар төрлийн согогтой болох, мөн TEF, EA-аас гадна бусад асуудал байгаа эсэхээс хамаарна. Хүүхдээ амаар эсвэл гастростомийн хоолойгоор хооллож, жин нэмж, өөрсдөө аюулгүй амьсгалж эхэлсний дараа та гэртээ авчрах боломжтой болно.

Мэс засал нь ихэвчлэн TEF ба EA-ийг засах боломжтой. Хагалгааны эдгэрэлт дууссаны дараа таны хүүхдэд дараахь асуудал тулгарч болзошгүй юм.

• Улаан хоолойн засагдсан хэсэг нарийсч магадгүй юм. Үүнийг эмчлэхийн тулд таны хүүхэд илүү их мэс засал хийлгэх шаардлагатай болж магадгүй юм.
• Таны хүүхдэд зүрхний шарх, ходоод-улаан хоолойн сөргөө (GERD) байж болно. Энэ нь ходоодны хүчил улаан хоолой руу ороход тохиолддог. GERD нь амьсгалахад асуудал үүсгэдэг.

Нялх, бага насны хүүхдүүдийн олонх нь амьсгалах, бойжих, хооллоход бэрхшээлтэй тулгардаг тул анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч болон мэргэжилтнүүдтэйгээ үргэлжлүүлэн уулзах шаардлагатай болдог.

TEF ба EA өвчтэй, бусад эрхтэн, ихэвчлэн зүрхний гажигтай нярай хүүхдүүдийн эрүүл мэндэд удаан хугацаагаар асуудал тулгардаг.

TEF засвар; Улаан хоолойн атрези засах

• Хүүхдээ хүнд өвчтэй ах дүүгийнд зочлохоор авчир
• Мэс заслын шархны арчилгаа - нээлттэй

• Трахео-улаан хоолойн фистулыг засах - цуврал

Маданик Р, Орландо РС. Улаан хоолойн анатоми, гистологи, үр хөврөл, хөгжлийн гажиг. Оруулсан: Фельдман М, Фридман LS, Брандт Л.Ж, хэвлэл. Слейзенгер ба Фордтран нарын хоол боловсруулах эрхтэн ба элэгний өвчин: эмгэг физиологи / оношлогоо / менежмент. 10-р хэвлэл ТХГН-ийн Филадельфиа: Элсевье Сондерс; 2016 он: 42-р бүлэг.

Ротенберг SS. Улаан хоолойн атрези ба мөгөөрсөн хоолойн фистулын гажиг. Оруулсан: Holcomb GW, Murphy P, St. St. Peter SD, eds. Холкомб ба Ашрафтын хүүхдийн мэс засал. 7-р хэвлэл Пеннсильванийн Филадельфи: Элсевье; 2020 он: 27-р бүлэг.